Aula12AleitamentoMaterno 20140416172052 1

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Aleitamento Materno 
Profª Karla Vanessa do Nascimento Silva 
Nutrição e Dietoterapia Obstétrica e Pediátrica 
Introdução 
Leite materno Alimento ideal 
Promoção e proteção 
da saúde 
Alimento 
completo 
Benefícios 
para mãe 
Fatores de 
defesa 
Fase aquosa 
(87%) 
Emulsão 
lipídica 
(4%) 
Moléculas 
de caseína 
(0,3%) 
Leite humano  Fluido biológico complexo 
Modificações são mais acentuadas nas primeiras 
semanas de lactação 
Composição do leite humano 
 Fase aquosa (fração solução) 
- Carboidratos 
- Proteínas do soro 
- Minerais 
- Vitaminas hidrossolúveis 
 
 Moléculas de caseína (fração suspensão) 
- Moléculas de caseína 
- Fosfato de cálcio 
 
 Fase lipídica (fração emulsão) 
- Lipídios 
- Vitaminas lipossolúveis 
- Carotenoides 
 
Composição do leite humano 
Dispersão coloidal 
Densidade Energética 
• Estimada a partir da concentração de carboidratos, proteínas e 
lipídios  ocorrem variações inter e intra-individuais 
 
• Densidade energética pode variar entre 0,64 kcal/g – 0,74 kcal/g 
Média: 0,67 kcal/g ou 67 kcal/100 mL 
Proteína 
• 1º mês de lactação: concentração decresce rapidamente 
• A partir do 2º mês de lactação: concentração decresce mais 
lentamente, acompanhando a velocidade de crescimento do 
lactente 
 
• Estimativa média: 
 
 
 
 
• Fração nitrogenada não proteica  20 a 25% do nitrogênio 
total 
 
< 3 mês 14-16 g/L 
3-4 mês 8-10 g/L 
> 6 meses 7-8 g/L 
Proteína 
• Fração nitrogenada não proteica  peculiaridade no LH (leite de 
outras espécies não ultrapassa 5%) 
 
 
 
 
 
 
 
• Parte do nitrogênio não proteico contribui para a síntese de 
aminoácidos não essenciais e alguns compostos que exercem 
funções fisiológicas  maturação, crescimento e desenvolvimento 
Compostos nitrogenados % 
Ureia 50% 
Aminoácidos livres 30% 
Compostos diversos (creatinina, ácido úrico, 
nucleotídeos, poliaminas, peptídeos de baixo 
peso molecular, dentre outros) 
20% 
LH = leite humano 
Proteína 
• Proteína do LH  3 grupos: 
• Caseína: 
- β-caseína  coagula em flocos pequenos e macios (facilita digestão 
e favorece absorção de minerais) 
- κ-caseína  função antimicrobiana 
• Proteínas do soro  maior parte 
 - α-lactalbumina (predominante), lactoferrina, imunoglobulinas, 
albumina, lisozima, enzimas, hormônios e peptídeos de baixo peso 
molecular 
• Mucinas (membranas dos glóbulos de gordura) 
 
 Aminoácidos: composição balanceada e adaptada às 
necessidades da criança 
Lipídios 
• Principal fonte energética para lactentes (50-60% do VET) 
 
• Fonte de ácidos graxos essenciais e seus derivados 
(desenvolvimento cerebral e função visual) 
 
• Veículo de vitaminas lipossolúveis e hormônios 
 
• Síntese ocorre nas células alveolares: 
• Ácidos graxos derivados da alimentação materna 
• Mobilização do tecido adiposo 
• Síntese local a partir da glicose 
 
Lipídios 
• Dentre os macronutrientes  constituinte mais variável 
 
 Gordura 
Decorrer da lactação Aumenta 
Decorrer da mamada Aumenta 
Entre as mamas Variável 
Ritmo diurno Variável 
Idade gestacional (pré-termo/ termo) Variável 
Paridade Diminui 
Adiposidade Aumenta 
Desnutrição materna Diminui 
Composição da dieta Altera a composição 
Infecção/estresse e alterações metabólicas Diminui 
Lipídios 
• Composição de lipídios  melhor digestibilidade 
 
 
 
 
 
 
• Composição média de ácidos graxos: 
 
 
 
Lipidio % 
Triacilgliceróis ou triglicerídeos 98,7 
Fosfolipídios 0,7 
Colesterol 0,5 
Ácidos graxos livres, monoglicerídeos, 
diglicerídeos e lipídios complexos 
0,1 
Ácidos graxos LH (%) LV (%) 
Saturados 42,3 64 
Monoinsaturados 39,3 32 
Poli-insaturados 18,4 16 
LV = leite de vaca 
Lipídios 
• Função protetora: 
 
• Ação imonumoduladora e antimicrobiana  maior resistência a 
infecções 
 
• Necessidade de hidrólise parcial no estômago e intestino para se 
tornarem ativas 
• Triglicerídeos e diglicerídeos não exercem atividade protetora 
 
 
 
Carboidratos 
• Lactose  um dos constituintes mais estáveis 
 
• Elevado teor de lactose (70-74 g/L): 
• Assegura disponibilidade suficiente de glicose para o 
metabolismo cerebral 
• Favorece absorção de minerais (cálcio, magnésio e manganês) 
 
• LH contém também glicose (0,02 g/L), oligossacarídeos, 
glicoproteínas e nucleotídeos 
 
 
 
Carboidratos 
• Importância dos oligossacarídeos: 
• Atuam como prebióticos para as bifidobactérias 
• Bifidobactérias fermentam resíduos de carboidratos e abaixam pH 
intestinal  torna meio impróprio para bactérias patogênicas 
 
• Impedem a ligação de microorganismos patogênicos e suas 
toxinas aos receptores na mucosa intestinal 
 
• Fermentação dos oligossacarídeos não digeridos produzem 
ácidos graxos de cadeia curta  ação antimicrobiana 
 
 
 
 
 
Vitaminas 
• Componentes mais variáveis: 
• Hidrossolúveis  afetadas pela ingestão materna 
• Lipossolúveis  afetadas pela ingestão e reserva materna 
 
• Vitamina A: 
• Concentração muito variável 
• Baixa concentração em mulheres desnutridas 
• Suplementação favorece o aumento no leite (quando necessário) 
• Carotenoides (pró-vitamínicos A e não pró-vitamínicos)  papel 
antioxidante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vitaminas 
• Vitamina D: 
• Quantidade insuficiente para suprir as necessidades 
• Concentração varia com ingestão materna, pigmentação da pele 
(> [melanina], < síntese de vitamina D), estação do ano e latitude 
• Importante  banho de sol! 
• Suplementação quando necessário 
 
• Vitamina E: 
• Relativamente estável  aumento da concentração com a 
suplementação em doses muito elevadas 
 
• Vitamina K: 
• Baixa concentração do LH  risco de hemorragia neonatal 
• administração em todo recém-nascido no pós-parto 
 
 
 
 
 
 
 
Vitaminas 
• Hidrossolúveis: 
• Ingestão deficiente resulta em rápida redução das concentrações 
no leite (exceto folato) 
• Suplementação  limite para o aumento das concentrações 
 
• Encontram-se em concentrações elevadas no leite de vaca  
processamento térmico pode reduzir ou destruir por completo 
vitaminas sensíveis ao calor (principalmente C, B1, B6 e ácido 
fólico) 
 
 
 
 
 
 
Minerais 
• Teor é adaptado às necessidades e capacidade metabólica do 
recém-nascido 
 
• Maioria é relativamente estável 
 
• Cálcio, fósforo e magnésio  não alteram significativamente 
com a ingestão materna (níveis séricos são regulados por 
mecanismos homeostáticos) 
 
• Ferro, zinco e cobre  encontrados em pequenas 
quantidades e pouco afetados pela dieta materna, entretanto 
apresentam elevada biodisponibilidade 
 
 
 
 
 
 
 
Aleitamento materno exclusivo (AME)  somente LH, 
com exceção de gotas ou xaropes 
Aleitamento materno (AM)  LH independentemente 
de receber ou não outros alimentos 
MS, 2009 
Tipos de aleitamento 
Aleitamento materno predominante (AMP)  além do 
LH + água + sucos 
Aleitamento materno misto (AMM)  LH + leite 
artificial 
Aleitamento materno complementado (AMC)  LH + 
alimento para complementar e não substituir 
MS, 2009 
Tipos de aleitamento 
Vantagens do aleitamento materno 
• Crescimento e desenvolvimento adequados 
 
• Contém todos os nutrientes essenciais 
 
• Quantidades adequadas 
 
• Fácil digestão e elevada biodisponibilidade 
 
 
 
 
 
 
Vantagens do aleitamento materno 
• Reduçãoda morbidade e mortalidade infantil 
• Anticorpos, proteínas (lactoferrina, lisozima e caseína), lipídios, 
oligossacarídeos, enzimas, prostaglandinas, fatores de crescimento 
e hormônios  auxiliam na modulação do sistema imunológico 
 
• Propriedades anti-infecciosas favorecem a proteção contra 
infecções 
 
• Evidências  ↓ incidência de diarreia, otite, meningite bacteriana, 
infecções no trato gastrointestinal, respiratório e urinário, 
enterocolite necrosante, doença celíaca e dermatite atópica 
 
• Estimativas  amamentação poderia evitar cerca de 13% das 
mortes preveníveis em crianças menores de 5 anos 
 
 
 
Vantagens do aleitamento materno 
• Efeitos preventivos a longo prazo 
 
• Fator de proteção contra determinadas doenças na infância e na 
vida adulta: 
- Obesidade 
- Hipertensão arterial 
- Dislipidemias 
- Diabetes mellitus tipo 1 e 2 
- Doenças cardiovasculares 
- Asma 
- Linfoma 
- Leucemia 
Vantagens do aleitamento materno 
• Favorece o desenvolvimento cognitivo 
 
• Composição de ácidos graxos de cadeia longa (DHA, AA) 
• Fatores de crescimento 
• Hormônios 
• Glicoproteínas 
• Fosfolipídios 
 
 
 
 
 
• Apesar das associações  evidências ainda não conclusivas 
 
Contribuem direta ou indiretamente 
para o desenvolvimento cerebral 
DHA = ácido docosahexaenóico; AA = ácido araquidônico 
Vantagens do aleitamento materno 
• Vantagens para saúde bucal 
 
• Movimentos realizados durante a sucção  efeitos positivos na 
saúde fonoaudiológica 
 
• Desmame precoce  prejudicar as funções de mastigação, 
deglutição, respiração e articulação dos sons da fala, e ainda 
ocasionar má-oclusão dentária 
 
• Favorece a transição alimentar 
 
• LH é rico em sabores  reflexo da alimentação materna 
 
Vantagens do aleitamento materno 
• Favorece o vínculo afetivo entre mãe e filho 
 
• Amamentação trás benefícios psicológicos tanto mãe e o bebê: 
 
- Contato contínuo fortalece os laços afetivos 
 
- Oportuniza intimidade, sentimento de segurança para a criança, 
autoconfiança e realização da mulher 
 
 
Vantagens do aleitamento materno 
Benefícios para a nutriz 
• Recuperação pós-parto 
 
• Ocitocina  promove contração muscular do útero, favorecendo a 
expulsão da placenta, involução uterina e ↓ do sangramento pós-
parto (↓ risco de anemia) 
 
• Efeito contraceptivo 
 
• Ação da prolactina (sucção)  auxilia na supressão dos hormônios 
luteinizante e folículo estimulante (necessários para ovulação) 
• Somente em aleitamento materno exclusivo, em livre demanda 
• Cuidado: há possibilidade da nutriz engravidar 
 
Vantagens do aleitamento materno 
Benefícios para a nutriz 
• Proteção contra câncer 
 
• Pesquisas indicam que a amamentação diminui o risco de câncer de 
mama e de ovário 
 
• Quanto maior o período da amamentação, maior a proteção 
 
• Relação ainda não foi esclarecida  hipótese: efeito protetor pela 
redução da exposição de estrogênio e outros hormônios esteroides 
proporcionada pela lactação 
Vantagens do aleitamento materno 
Benefícios para a sociedade 
• ↓ dos custos com alimentação do lactente 
 
• ↓ dos custos com os cuidados com a saúde e programas de 
saúde pública  lactentes mais saudáveis 
 
• ↓ absenteísmo e perda associada à renda familiar 
 
• ↓ carga ambiental  menor descarte de embalagens de 
papinhas e mamadeiras 
 
• ↓ gastos com o transporte da alimentação infantil 
Contaminantes do leite 
• Medicamentos: 
• Boa parte das drogas ingeridas pela mãe, por diferentes vias, 
pode passar para o LH 
• Concentração no LH dependerá: 
- Características das drogas 
- Dosagem 
- Duração do tratamento 
- Via de administração 
- Frequência das mamadas 
- Intervalo entre a ingestão e a amamentação 
- Volume de leite ingerido 
- Idade da criança 
- Capacidade metabólica da nutriz 
 
• Ideal: evitar medicamentos durante a amamentação 
Contaminantes do leite 
• Poluentes ambientais: 
 
• Contaminantes químicos potencialmente tóxicos são 
normalmente lipossolúveis  possibilidade de contaminação 
química do LH 
• Armazenados no tecido adiposo materno  transferidos para o 
LH com a mobilização de gordura (períodos de deficiência 
energética) 
• Contaminantes importantes: 
- Pesticidas e outros compostos organoalógenos 
- Metais pesados (mercúrio, chumbo, arsênico e cádmio) 
 
Contaminantes do leite 
• Poluentes ambientais: 
 
• Recomendações que visam a redução do risco de contaminação 
durante a gravidez e lactação: 
- Verificar a procedência dos alimentos 
- Preferir produtos orgânicos 
- Lavar bem frutas e vegetais, descascar frutas (se necessário) 
- Consumir leite desnatado e carne magra 
- Evitar consumo de peixes provenientes de águas contaminadas 
(áreas agrícolas e de garimpo) 
- Não utilizar pesticidas no ambiente domiciliar 
- Não se submeter a dietas restritivas, visando a perda de peso 
 
 
 
Contaminantes do leite 
• Nicotina: 
• Tabagismo está associado a ↓ produção de leite  inibe a 
prolactina 
• Fumo ativo ou passivo  passagem de nicotina para o LH 
• Não se sabe a dosagem suficiente para provocar efeitos adversos na 
criança 
 
• Álcool: 
• Em doses elevadas  ↓ volume de LH produzido e alteração na 
composição 
• Comprometimento do crescimento e desenvolvimento do lactente 
 
• Cafeína: 
• Consumo excessivo  irritabilidade e alteração no padrão de sono 
do lactente 
 
 
 
Situações em que há restrição da 
amamentação 
• Erros inatos do metabolismo: 
• Desordens metabólicas, caracterizadas por deficiências 
enzimáticas 
• Podem dificultar ou impossibilitar o aleitamento materno 
 
• Galactosemia: 
- Organismo não consegue metabolizar galactose em glicose 
- 3 formas: 
- Deficiência da galactose-1-fofato uridiltransferase (clássica, forma mais 
comum e mais grave) 
- Deficiência de galactoquinase 
- Deficiência de galactose-6-fosfato epimerase 
Situações em que há restrição da 
amamentação 
• Erros inatos do metabolismo: 
• Galactosemia: 
- Sintomas: 
- Diarreia 
- Vômito 
- Hepatomegalia 
- Icterícia 
- Esplenomegalia 
- Não eliminação da lactose da dieta  catarata, cirrose hepática e 
retardo mental 
 
- Tratamento: 
- Retirar leite, produtos que contenham leite, e outros alimentos 
que contenham galactose por toda a vida 
Situações em que há restrição da 
amamentação 
• Erros inatos do metabolismo: 
 
• Fenilcetonúria: 
- Defeito da enzima fenilalanina hidroxilase  conversão da 
fenilalanina em tirosina 
- Manifestação clínica mais séria  retardo mental moderado a grave 
- Diagnóstico  teste do pezinho 
- Tratamento: dieta extremamente baixa em fenilalanina, estendida 
por toda a vida 
Situações em que há restrição da 
amamentação 
• Erros inatos do metabolismo: 
 
• Síndrome do xarope de bordo (Maple-syrup ou leucinose): 
- Deficiência da enzima que metaboliza aminoácidos de cadeia 
ramificada (valina, leucina e isoleucina) 
- Aminoácidos não metabolizados passam para a urina  odor 
semelhante a xarope de ácer (maple syrup). 
- Sintomas: 
- Recusa alimentar, vômito, acidose metabólica 
- Odor característico na urina 
- Deteriorações neurológicas e mental 
- Tratamento: 
- Dieta hipoproteica, hipercalórica e com baixo teor de aminoácidos 
de cadeia ramificada 
- Inclusão de fórmulas que contenham vitaminas e minerais como 
forma de suprir a necessidade básica de tais nutrientes no 
organismo 
Situações em que há restrição da 
amamentação 
• Doenças maternas 
• Maioria dasdoenças não impede a amamentação 
• Algumas doenças: 
- Afetam a produção do LH 
- Tornam ordenha mais difícil 
- Uso de medicamentos nocivos para o lactente 
 
• Doenças graves  contra indicação 
- Insuficiência cardíaca 
- Doenças graves de fígado, rins, pulmões 
- Cânceres 
- Psicose pós-natal 
- Algumas infecções 
Situações em que há restrição da 
amamentação 
• Doenças maternas 
• Doenças infecciosas 
- LH  fatores imunológicos contra o agente infeccioso 
- Ao apresentar os sintomas a nutriz já expôs o bebê ao agente infeccioso 
- Indicação: NÃO suspender a amamentação 
 
↓proteção do lactente 
↑ risco da doença 
 
- Casos especiais  amamentação é contra indicada 
 
 Infecção pelo vírus HIV  risco de transmissão 
 
 Infecção pelo HTLV (vírus linfotrópico humano das células T) 
Situações em que há restrição da 
amamentação 
• Doenças maternas 
• Doenças infecciosas 
 
Varicela  contra indicação temporária 
 Se a mãe apresentar sintomas 5 dias antes do parto ou até 2 dias após o parto 
 Recomenda-se o isolamento da mãe e administração de imunoglobulina no 
recém-nascido 
 Bebê deve ficar em observação até o 21º dia de vida  receber LH ordenhado 
e pasteurizado 
 
Herpes  contra indicação somente quando a nutriz apresentar lesões 
nas mamas 
 
Sífilis  contra indicação somente quando a nutriz apresentar lesões 
nas mamas 
 
Situações em que há restrição da 
amamentação 
• Doenças maternas 
• Doenças infecciosas 
 
Hanseníase  contra indicação temporária em mulheres não tratadas o 
com tratamento recente, até atingir o tempo necessário para controle 
da transmissão ou em casos de lesão na pele 
 
Doença de Chagas  contra indicação na fase aguda da doença ou 
quando houver sangramento e fissura mamilar 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• Alojamento Conjunto 
 
• Obriga hospitais e maternidades vinculados ao SUS, próprios e 
conveniados, a implantarem alojamento conjunto (mãe e filho 
juntos no mesmo quarto, 24 horas por dia). 
 
• Iniciativa Hospital Amigo da Criança 
 
• Objetivo: Mobilizar toda a equipe de saúde dos hospitais-
maternidade para que modifiquem condutas e rotinas 
responsáveis pelos altos índices de desmame precoce. 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• 10 passos para o sucesso do aleitamento materno 
 
1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser 
rotineiramente transmitida a toda a equipe do serviço 
 
2. Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar essa norma 
 
3. Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo 
da amamentação 
 
4. Ajudar a mãe a iniciar a amamentação na primeira meia hora após o 
parto 
 
5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo 
se vierem a ser separadas de seus filhos 
 
 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• 10 passos para o sucesso do aleitamento materno 
 
6. Não dar ao recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do 
leite materno, a não ser que tenha indicação clínica 
 
7. Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e bebês 
permaneçam juntos 24 horas por dia 
 
8. Encorajar a amamentação sob livre demanda 
 
9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas 
 
10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à amamentação, 
para onde as mães devem ser encaminhadas por ocasião da alta 
hospitalar 
 
 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• Bancos de Leite Humano (BLH) 
 
• Serviço especializado vinculado a um hospital de atenção 
materno e/ou infantil 
 
• Responsável por ações de promoção, proteção e apoio ao 
aleitamento materno 
 
• Execução de atividades de coleta de leite, seleção, classificação, 
processamento, controle de qualidade e distribuição, sendo 
proibida a comercialização dos produtos por ele distribuídos 
 
 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• Posto de Coleta de Leite Humano 
 
• Unidade fixa ou móvel, intra ou extra-hospitalar, vinculada 
tecnicamente a um banco de leite humano e 
administrativamente a um serviço de saúde ou ao próprio banco 
 
 
• Brasil  dados da Rede Brasileira de BLH 
- BLH  213 
- Postos de coleta  129 
 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• Proteção legal ao aleitamento materno  direitos garantidos 
por lei: 
• Licença-maternidade  é assegurada uma licença de 120 dias 
consecutivos, sem prejuízo do emprego e da remuneração. 
- 2007  Aumento do tempo da licença maternidade de 120 dias para 
180 dias (instituições públicas) 
- 2008  Programa Empresa Cidadã, destinado à prorrogação da 
licença-maternidade mediante concessão de incentivo fiscal 
(empresas privadas) 
 
• Direito à garantia no emprego  vedada a dispensa arbitrária ou 
sem justa causa da mulher trabalhadora durante o período de 
gestação e lactação, desde a confirmação da gravidez até cinco 
meses após o parto. 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• Proteção legal ao aleitamento materno  diretos garantidos 
por lei: 
 
• Direito à creche  todo estabelecimento que empregue mais de 
30 mulheres com mais de 16 anos de idade deverá ter local 
apropriado onde seja permitido às empregadas guardar sob 
vigilância e assistência os seus filhos no período de 
amamentação. 
 
• Pausas para amamentar  direito, durante a jornada de trabalho, 
a dois descansos, de meia hora cada um, até o filho completar 6 
meses ou mais, dependendo da saúde da criança e mediante 
autorização de autoridade competente. 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• Fiscalização da comercialização de alimentos para lactente 
 
- Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes 
e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras 
 
- Proíbe propagandas de fórmulas lácteas infantis, uso de termos 
que lembrem o leite materno em rótulos e fotos ou desenhos 
que não sejam necessários para ilustrar métodos de preparação 
do produto 
 
- Obrigatório: embalagens dos leites destinados às crianças tragam 
inscrição advertindo que o produto deve ser incluído na 
alimentação de menores de um ano apenas com indicação 
expressa de médico, assim como os riscos do preparo 
inadequado do produto 
 
 
Iniciativas para proteção do 
aleitamento materno 
• Fiscalização da comercialização de alimentos para lactente 
 
- Proíbe doações de mamadeiras, bicos e chupetas ou a sua venda 
em serviços públicos de saúde, exceto em casos de necessidade 
individual ou coletiva