Anatomia Topográfica-Tórax e Abdome

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Anatomia Topográfica-Tórax e Abdome
O tronco é dividido em tórax e abdome. O tórax é a parte do tronco situada entre o pescoço e o abdome, considerado como região supradiafragmática e dividido em parede e cavidade. A parede torácica é nomeada de acordo com o plano ósseo, assim: 
					 	ESTERNAL
				 PAREDE	COSTAL
		TÓRAX				MAMÁRIA
						 CAMPOS PLEUROPULMONARES 
				 CAVIDADE	
						 MEDIASTINO
						ESTERNOCOSTOPUBIANA
						INGUINALPAREDE
TRONCO						UMBILICAL
						LOMBOILÍACA
							 LOJA HEPÁTICA /LOJA GÁSTRICACAVIDADE PERITONEAL
		ABDOME				 LOJA ESPLÊNICA /BOLSA OMENTAL
							ESPAÇO PARARRENAL ANTERIOR 
				 RETROPERITÔNIO	ESPAÇO PERIRRENAL
							ESPAÇO PARARRENAL POSTERIOR 
				PELVE MAIOR E MENOR
				PERÍNEO
PAREDE TORÁCICA
A parede torácica verdadeira inclui a caixa torácica, os músculos intercostais que se estendem entre as costelas, a pele, a tela subcutânea, os músculos e a fáscia que revestem a superfície anterolateral. As regiões da parede torácica são nomeadas de acordo com o plano ósseo
-REGIÃO ESTERNAL: nomeada pelo esterno; é constituída por: 
			PELE
			TEC. CONJUNTIVO SUBDÉRMICO
			PLANO MÚSCULO-APONEURÓTICO EXÍGUO (inserção do músculo retoabdominal inferiormente e do músculo esternocleidomastoide superiormente)
			FÁSCIA ENDOTORÁCICA
			PLEURA PARIETAL
			PLEURA VISCERAL
-REGIÃO COSTAL: nomeada por sua relação com as costelas; plano muscular é complexo e dependendo da região do corte estratigráfico; 
			ANTERIOR: MUSCULATURA INTERCOSTAL
			POSTERIOR: MÚSCULO GRANDE DORSAL
				 MÚSCULO SERRÁTIL 
-REGIÃO MAMÁRIA: é a EXCEÇÃO da nomenclatura dado por um plano ósseo; é constituída pela glândula mamária; seu plano muscular é dado pela MUSCULATURA PEITORAL MAIOR E MENOR.
A GLÂNDULA MAMÁRIA é formada por aproximadamente 25 LÓBULOS, onde estão localizados os ÁCINOS MAMÁRIOS (produtores de leite). Cada lóbulo da glândula mamária, que constitui o parênquima da glândula, é drenado por um DUCTO LACTÍFERO. Todos os ductos lactíferos convergem para 6 orifícios que vão desembocar no MAMILO (um acidente anatômico na pele da região mamária, consistindo em uma proeminência cônica fissurada, constituída de músculo liso e com ereção controlada pelo sistema nervoso autônomo). Entre os lóbulos, há abundância de tecido adiposo. O mamilo se situa no centro da ARÉOLA MAMÁRIA, região de pele alterada com pigmentação acentuada e rica em glândulas sebáceas, que se tornam hipertrofiadas e proeminentes durante a gravidez (sinais clínicos na gravidez).
A fixação do parênquima mamário é dada pelos LIGAMENTOS SUSPENSORES MAMÁRIOS, que se estendem da pele à fáscia retromamária. 				 
MEDIASTINO
O mediastino é o compartimento central da cavidade torácica, estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma inferiormente e contém todas as vísceras e estruturas torácicas, exceto os pulmões. O mediastino é dividido por um plano arbitrário que tangencia o espaço distal entre a 4° e 5° vértebras dorsais (mais precisamente a margem inferior da 4° vértebra dorsal – PLANO TRANSVERSO DO TÓRAX) em:
	-COMPARTIMENTO SUPERIOR: contém o TIMO, TRAQUEIA, ESÔFAGO, ARTÉRIA SUBCLÁVIA, ARTÉRIA CARÓTIDA COMUM ESQUERDA, TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO, TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO (VEIA INOMINADA), VEIA CAVA SUPERIOR, NERVOS VAGO E FRÊNICO, DUCTO TORÁCICO E TRONCOS LINFÁTICOS.
	-COMPARTIMENTO INFERIOR: é subdividido pelo saco pericárdico em:
		a) ANTERIOR: está entre o pericárdio e o esterno.
		b) MÉDIO: contém o saco pericárdico (CORAÇÃO, AURÍCULA, VEIAS PULMONARES E ORIGEM DOS VASOS DA BASE).
		c) POSTERIOR: está após o saco pericárdico e contém o ESÔFAGO, VEIA ÁZIGO, VEIA HEMIÁZIGO E ARTÉRIA AORTA. 
OBS: Há divergências relacionadas à delimitação do mediastino inferior posterior. Para área de cirurgia, existe uma linha de 2cm a frente da margem anterior do corpo vertebral dorsal que diferencia o mediastino posterior em goteira paravertebral, assim, o que estaria no compartimento mediastinal ficaria sobre a responsabilidade da cirurgia torácica e o conteúdo da goteira paravertebral estaria relacionado à neurocirurgia. Mas, em termos acadêmicos, o mediastino posterior contém tudo que se encontra atrás do saco pericárdico. 
O mediastino superior situa-se superiormente ao Plano Transverso do Tórax, que atravessa o ângulo do esterno e a junção das vértebras T4 e T5
DIAFRAGMA
O diafragma é fixado no ESTERNO, nas 6 ÚLTIMAS COSTELAS e CARTILAGENS COSTAIS e COLUNA LOMBOSSACRA através dos PILARES DIAFRAGMÁTICAS. Ele possui 3 orifícios: HIATO AÓRTICO (por onde passa a artéria aorta), HIATO ESOFÁGICO (por onde passa o esôfago) e FORAME DA VEIA CAVA INFERIOR. Sua irrigação arterial é dada pelas ARTÉRIAS FRÊNICAS SUPERIORES E INFERIORES, ramos colaterais da artéria aorta.
No abdome, a região diafragmática vai manter contato com a musculatura paraverterbral lombar, dada pelos MÚSCULOS PSOASILÍACO E QUADRADO LOMBAR.
A região central do diafragma, onde repousa o coração, é o CENTRO TENDÍNEO DO DIAFRAGMA e não é móvel.
As hérnias diafragmáticas podem ser classificadas de acordo com a localização do defeito muscular. Podem ocorrer anteriormente e a direita, no forame de Morgagni; póstero-lateralmente e a esquerdo, no Trígono de Bochdalek; ou no hiato esofágico. Lesões traumáticas também podem resultar em herniação do conteúdo abdominal para o tórax, o que ocorre com maior incidência à esquerda.
ABDOME
Está situado na região infradiafragmática e sua parede é denominada de acordo com o plano muscular e dividida em:
-REGIÃO ESTERNOCOSTOPUBIANA: plano do MÚSCULO RETOABDOMINAL.
-REGIÃO LOMBOILÍACA: plano dos MÚSCULOS OBLÍQUOS EXTERNO E INTERNO E MÚSCULO TRANSVERSO DO ABDOME.
-REGIÃO UMBILICAL: não é definida por planos musculares, por isso, não está inserida na região esternocostopubiana.
-REGIÃO INGUINAL: onde se encontra o CANAL INGUINAL, que é formado pelo arqueamento da musculatura oblíqua.
A LINHA ALBA é formada pelas aponeuroses musculares a partir das fibras das lâminas anterior e posterior que se entrelaçam na linha mediana anterior para formá-la, configura um acesso sagital mediano cirúrgico.
Defeitos da parede abdominal são divididos em ONFALOCELE (região mediana/ mais grave) e GASTROSQUISE (região paramediana).
Na vida intrauterina, a bexiga faz comunicação direta com a parede abdominal, essa comunicação se fecha com desenvolvimento do corpo humano. Quando não ocorre o fechamento ou alguma anormalidade dessa comunicação, tem-se as PATOLOGIAS DO ÚRACO, que podem ser:
	-FÍSTULA DO ÚRACO ou ÚRACO PATENTE: quando a comunicação da bexiga com a parede abdominal não se fecha;
	-DIVERTÍCULO DO ÚRACO: quando ocorre o fechamento da comunicação em sua porção mais distal, pode levar a quadro de infecção urinária de repetição;
	-CISTO DO ÚRACO: quando ocorre o fechamento próximo a parede abdominal e próximo da bexiga, formando uma massa abdominal que deve ser removida cirurgicamente;
	-SEIO DO ÚRACO: quando ocorre o fechamento da comunicação, mas deixa uma região sulcada externa, tornando-se um evento plástico para ser solucionado.
O CANAL INGUINAL é formado em relação à descida dos testículos durante o desenvolvimento fetal. Em adultos, é uma passagem oblíqua com cerca de 4cm de comprimento, que segue em sentido inferomedial através da parte inferior da parede abdominal anterolateral. O canal inguinal tem uma abertura em cada extremidade: anel inguinal superficial (ou externo) e o anel inguinal profundo (ou interno).
-ANEL INGUINAL SUPERFICIAL: 
	PAREDES:	ANTERIOR: APONEUROSE DO MÚSCULO OBLÍQUO EXTERNO, reforçada pelo MÚSCULO OBLÍQUO INTERNO;
			POSTERIOR: FÁSCIA TRANSVERSA, reforçada pelo TENDÃO CONJUNTO DO M. OBLÍQUO INTERNO E TRANSVERSO DO ABDOME, inserido no Púbis;
			TETO: FIBRAS ARQUEADAS DO M. OBLÍQUO INTERNO E M. TRANSVERSO DO ABDOME a partir do ligamento inguinal até o tendão conjunto;
			ASSOALHO: LIGAMENTO INGUINAL.
-ANEL INGUINAL PROFUNDO: situado ACIMA DO LIGAMENTO INGUINAL e LATERALMENTEaos VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES.
Pelo Canal Inguinal passam o RAMO GENITAL DO NERVO GENITOFEMURAL, FUNÍCULO ESPERMÁTICO (no homem) e LIGAMENTO REDONDO DO ÚTERO (na mulher). 
CAVIDADE PERITONEAL
O peritônio é uma membrana serosa transparente contínua, brilhante e escorregadia. Reveste a cavidade abdominopélvia e recobre as vísceras. O peritônio consiste em duas lâminas contínuas: o peritônio parietal, que reveste a face interna da parede abdominopélvica; e o peritônio visceral, que reveste vísceras como estômago e intestino.
O peritônio forma compartimentos em relação ao MESOCOLO TRANSVERSO, assim na cavidade intraperitoneal tem-se a divisão em COMPARTIMENTO SUPRAMESOCÓLICO, que se situa acima do mesocolo transverso e contém as LOJAS GÁSTRICA, HEPÁTICA, ESPLÊNICA E BOLSA OMENTAL; e o COMPARTIMENTO INFRAMESOCÓLICO, que contém o intestino delgado e os colos ascendente e descendente, além de 4 ESPAÇOS: 2 PARIETOCÓLICOS DIREITO E ESQUERDO (entre a parede abdominal e o intestino grosso) e 2 MESENTEROCÓLICOS DIREITO E ESQUERDO (divididos pela raiz do mesentério).
No retroperitônio, antigamente, existia a LOJA RENAL e a REGIÃO DUODENOPANCREÁTICA. Atualmente, a divisão é assim: 
No espaço pararrenal anterior, tem-se a relação com a região duodenopancreática de antigamente. O espaço pararrenal posterior contem gordura. As glândulas suprarrenais possuem diferenças quanto suas formas, pois a glândula suprarrenal direita é piramidal e a glândula suprarrenal esquerda é em formato de vírgula.
PELVE
Anatomicamente, a pelve é a parte do corpo circundada pelo cíngulo do membro inferior (pelve óssea), parte do esqueleto apendicular do membro inferior. É subdividida em PELVE MAIOR E PELVE MENOR pelo PLANO DOS ACETÁBULOS.
-PELVE MAIOR ou FALSA PELVE: é circundada pela parte superior do cíngulo do membro inferior; é ocupada pelas vísceras abdominais inferiores. 
-PELVE MENOR ou PELVE VERDADEIRA: é circundada pela parte inferior do cíngulo do membro inferior, que forma a estrutura óssea dos compartimentos da cavidade pélvica e do períneo no tronco, separados pelo DIAFRAGMA DA PELVE, uma estrutura musculofascial.
A cavidade pélvica é o espaço afunilado, limitado perifericamente pelas paredes e assoalho ósseos, ligamentares e musculares da pelve. Ela contém as partes terminais dos ureteres, bexiga urinária, reto, órgãos genitais pélvicos, vasos sanguíneos e linfáticos e nervos.
Nas mulheres, existem dois recessos: RECESSO VESICOUTERINO (entre a bexiga e o útero) E RECESSO RETOUTERINO (entre o útero e o reto, sendo acessível ao toque ginecológico e estruturas ocupando esse espaço pode significar alguma patologia). Os recessos são formados a partir de deflexões do peritônio. No homem, existe o RECESSO RETOVESICAL (entre a bexiga e o reto).
PERÍNEO
É um conjunto de tecidos moles que fecha a pelve menor inferiormente. Refere-se tanto a área da superfície do tronco entre as coxas e as nádegas, que se estende do cóccix até o púbis, quanto ao compartimento de pequena profundidade situado profundamente superior a essa área, mas inferior ao diafragma da pelve. O períneo inclui o ânus (TRÍGONO ANAL: canal anal e conjuntos dos músculos elevadores do ânus – músculos puborretal e esfíncter anal principalmente) e os órgãos genitais externos (TRÍGONO UROGENITAL: homens, pênis, bolsa escroto, uretra, raiz do pênis, músculos transveso superficial do períneo, bulboesponjoso e isquiocavernosos/ mulheres, a vulva –na gravação o professor disse genitália interna).
O períneo é forrado pelos músculos transverso profundo do períneo e esfíncter externo da uretra.