Aula - Neoplasias Malignas

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Neoplasias Malignas Bucais
HistopatologiaEtiopatogenia
Tipos
silourenco2015@gmail.com
Simone de Queiroz Chaves Lourenço
Neoplasias Malignas Bucais
 Tipos
 Epitelial – epitélio de revestimento e glândulas salivares
Hematológicos – linfomas
Mesenquimais – sarcomas e tumores ósseos
Odontogênicos – carcinomas e sarcomas
EPITÉLIO DE REVESTIMENTO DA MUCOSA BUCAL
90% CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Câncer de Boca 
INCIDÊNCIA GLOBAL DE CÂNCER ORAL
WARNAKULASURIYA, 2009; RIBEIRO et al., 2011; GLOBOCAN 2012; FERLAY et al., 2015 
* 11º tipo de câncer mais incidente no mundo e 6º câncer em letalidade
Warnakulasuriya,S.;Oral Oncol., 2009
Incidência do câncer oral 
nos 5 continentes 
período 1998-2002 IARC
PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA 
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015
INCIDÊNCIA DO CÂNCER ORAL NOS ESTADOS DO BRASIL
* 5° mais comum entre os homens e 12º entre as mulheres
Estudos têm indicado que a incidência de câncer de boca 
não tem mudado na população de imigrantes
Warnakulasuriya,S.;Oral Oncol., 2009
O câncer bucal não se desenvolve em 
conseqüência de um ou outro fator 
isolado, mas é fruto da interação de 
vários fatores
Fatores de Risco do Câncer Bucal
Estabelecidos Sugestivos
Possíveis
?
Risco de 80%
câncer bucal
Warnakulasuriya,S.;Oral Oncol., 2009
Fatores de Risco do Câncer Bucal
Especulativos Outros
Warnakulasuriya,S.;Oral Oncol., 2009
Fatores de Risco do Câncer Bucal
Lesões epiteliais precursoras (WHO, 2005)
Warnakulasuriya,S .et al.;J.Oral Path Med., 2007; Van der Waal, I; Oral Oncol., 2009
Leucoplasia Eritroplasia Leucoeritroplasia
Com ou Sem Displasia Epitelial 
Leucoplasia Verrucosa 
Proliferativa
Perfil dos Pacientes com Câncer de Boca
Warnakulasuriya,S.;Oral Oncol., 2009
1,5 : 1
Sexo Idade Sócio-econômica
40-50%
Localização Histopatologia Fatores de risco
50-60 anos
carcinoma de células escamosas
Carcinoma de Células Escamosas Bucal
Características Clínicas
 evolução de 4-8meses / 8-24meses
 endurecido a palpação
 bordas elevadas
 pode haver destruição óssea
 dolorosa ou indolor 
 radiotransparente tipo “roída por traças” com margens desiguais e 
maldefinidas
 diferentes aspectos clínicos: 
 exofítica – massa, fungiforme, papilar, verrucosa
 endofítica – invasiva, crateriforme, ulcerada
 leucoplásica – placa branca
 eritroplásica – placa vermelha
 eritroleucoplásica - placa branco-vermelha
Carcinoma de Células Escamosas Labial
Características Clínicas
 acomete mais brancos com história de longa exposição a radiação 
solar
 90% em lábio inferior
 normalmente associado a história pregressa de queilite actínica, 
uso de cigarros, charutos ou cachimbo
 ulceração endurecida, rígida, exsudativa, com crosta, em geral 
menor de 1,0cm
 crescimento lento 12-16 meses
 2% linfonodos palpáveis (submentonianos)
Carcinoma de Células Escamosas Bucal e Labial
Métodos de Diagnóstico
 aplicação do teste de azul de toluidina
 biópsia incisional
 
Classificações Histopatológicas 
o OMS (2005) gradação quanto diferenciação celular
Parâmetros Características
Pouco diferenciados Predomínio de células imaturas
Numerosas mitoses típicas e atípicas
Mínima ceratinização
Moderadamente diferenciados Certo grau de pleomorfismo nuclear
e atividade mitótica 
Pouca ceratinização
Bem diferenciados Arquitetura tecidual semelhante ao 
padrão normal do epitélio escamoso
Rev Bras.Canc., 2007, WHO, 2005
Diferenciação - grau de semelhança morfológica e funcional das 
células parenquimatosas com o tecido normal
Anaplasia (regressão) - células malignas indiferenciadas
Bem diferenciado Moderadamente diferenciado
Pouco diferenciado
Gradação OMS (2005)
cTNM – Classificação Clínica
T – Tumor Primário
TX Tumor primário não pode ser avaliado
T0 Não há evidência de tumor primário
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimensão
T2 Tumor com mais de 2cm e até 4cm em sua maior dimensão
T3 Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimensão
T4a Lábio – tumor que invade estruturas adjacentes (cortical óssea, nervo alveolar inferior, assoalho de 
boca, ou pele de face)
Cavidade oral – tumor que invade estruturas adjacentes (cortical óssea, músculos 
profundo/extrínsecos da língua seios maxilares ou pele da face)
T4b Lábio e cavidade oral – tumor que invade o espaço mastigador, lâminas pterigóides ou base do 
crânio ou artéria carótida interna
N – Linfonodos Regionais
NX Linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 Ausência de metástase em linfonodos regionais
N1 Metástase em um único linfonodo homolateral, com 3cm ou menos em sua maior dimensão
N2 N2a - Metástase em um único linfonodo homolateral, com mais de 3cm e até 6cm em sua maior 
dimensão, 
N2b – Metástase em linfonodos homolaterais múltiplos, nenhum deles com amis de 6cm em sua 
maior dimensão,
N2c – Metástase em linfonodos bilaterais ou contraleterais, nenhum deles com mais de 6cm em sua 
maior dimensão
N3 Metástase em linfonodo com mais de 6 cm em sua maior dimensão
M – Metástases à Distância
MX A presença de metástase à distância não pode ser avaliada
M0 Ausência de metástase à distância
M1 Metástase à distância
Estadiamento Clínico - cTNM
Câncer de Boca 
Estadiamento Clínico 
CTNM
T Extensão do Tumor Primário
1 – até 2 cm
2 – até 4 cm
3 – maior 4 cm
4 (a ou b) – invade estruturas vizinhas
M Presença de metástase  0 ou 1
N Presença e extensão de 
metástase para linfonodos
0, 1, 2 (a, b, c), 3
Estadiamento Patológico 
PTNM
T
T N
N
Macro e Microscópica
UICC, 2009.
METÁSTASE - LINFONODOS CERVICAIS 
200x
INDICADOR PROGNÓSTICO DO CÂNCER BUCAL
FATORES PROGNÓSTICOS - TNM
SOBREVIDA GLOBAL
Inicial (I e II)
80% 
Avançado (III e IV) 
15%
TNM Clínico
Exames e Imagens
Warnakulasuriya,S.;Oral Oncol., 2009; UICC 2009
Tratamento
SobrevidaPrognóstico
TNM Patológico
Macro e Microscópico
Tratamento
Adjuvante
pTNM – Classificação Patológica – pT, pN e pM 
Grupamento por Estádios 
Estádio 0 Tis N0 M0 
Estátio I T1 N0 M0 
Estádio II T2 N0 M0 
Estádio III T1, T2 
T3 
N1 
N0, N1 
M0 
M0 
Estádio IVA T1, T2, T3 
T4a 
N2 
N0, N1, N2 
M0 
M0 
Estádio IVB Qualquer T 
T4b 
N3 
Qualquer N 
M0 
M0 
Estádio IVC Qualquer T Qualquer N M1 
 
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, (2004) 
Câncer de Boca 
50% 90%
Sobrevida Global – 5 anos
Estadiamento (TNM)
Inicial (I e II) X Avançado (III e IV) 
80% 15%Língua Lábio
>
Warnakulasuriya,S.;Oral Oncol., 2009
Carcinoma de Células Escamosas 
Variantes de Carcinoma de Células
Escamosas 
 Carcinoma Verrucoso (1%-10%)
 variante de baixo grau
 diferentes sítios extraorais
 possível associação com HPV 16 e 18
 usuários de rapé ou tabaco sem fumaça
 fundo de vestíbulo, gengiva, mucosa jugal
 evolução lenta e sem metástase
 Eliminação do tabaco (50%-5 anos) e redução do 
álcool;
 Acompanhamento rigoroso por CD de pacientes com 
alto risco;
 Proteção labial contra sol;
 Suplementos na dieta em populações carentes;
 Educação da população;
 Diagnóstico de lesões epiteliais precursoras bucais;
 Programas de triagem.
Prevenção do Câncer Bucal
Warnakulasuriya,S.;Oral Oncol., 2009
Termos e Conceitos Importantes
 Recidiva e recorrência
 Segundo Tumor Primário
 Metástase 
 Sobrevida Global
 Sobrevida Específica
 Fatores Prognósticos
 Fatores de Risco