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Graduada pela Universidade Federal de Uberlândia 
(UFU). Residência em Infectologia pela Faculdade 
de Medicina da Universidade de São Paulo 
(FMUSP). 
Preceptora do Programa de Residência Médica em 
Infectologia da FMUSP em 2006 e 2007. 
Médica Infectologista da Enfermaria da Divisão 
de Moléstias Infecciosas e Parasitárias do Hospital 
das Clínicas da FMUSP. 
Dra.  Carolina Lázari 
Meningites 
Dra. Carolina Lázari 
Definição 
•  Inflamação das leptomeninges – dura­ 
máter e aracnóide 
– Infiltrado inflamatório / Alteração do LCR 
•  Etiologia 
– Infecciosa – viral, bacteriana, fúngica, 
micobacteriana, parasitária 
– Inflamatória – doenças reumatológicas 
– Neoplásica – metástases para SNC
2 
Epidemiologia 
•  Incidência em adultos 
0,6 a 4 casos/ 100 mil habitantes em países 
desenvolvidos 
até 10x mais em países em desenvolvimento 
Proporção de casos de meningite por etiologia 
Brasil, 2011 
37,1% 
41,2% 
17,4% 
3,3% 
Bacterianas  Virais  Não especificada  Outra etiologia 
38,0% 
16,0% 
46,0% 
Meningocócica 
Pneumocócica 
Não identificada 
TOTAL: 19.427 casos
3 
Série Histórica de Doença Meningocócica 
Brasil 2000­2009 
Meningite por etiologia, SP 
1998­2011 
Fonte: CVE – SES­SP
4 
Fonte: CVE – SES­SP 
Meningite por etiologia, SP 
1998­2011 
Fonte: CVE – SES­SP 
Meningite por Haemophillus em <5a, SP 
Meningite por etiologia, SP 
1998‐2011
5 
Quadro Clínico 
Manifestações Clínicas 
Manifestações 
Febre* 
Cefaléia* 
Rigidez de nuca* 
Alteração de Consciência 
Náusea e Vômito 
Petéquias 
Tríade clássica 
Baixa sensibi l idade: 44% 
Alta especificidade 
Ausência dos 3: VPN 
Exame Físico 
Baixa sensibilidade 
Alta especificidade
6 
Diagnóstico 
Diagnóstico 
•  Punção liquórica: lombar ou sub‐occipital 
•  Sempre colher hemoculturas 
•  Indicações de TC antes da punção l iquórica 
Idade > 60 anos 
Rebaixamento de nível de consciência 
Paralisia facial 
Disartria e alterações de linguagem 
Imunodepressão 
Doenças prévia do SNC 
Convulsão na última semana 
Alteração de campo visual 
Sinal focal motor 
Papiledema 
VPN = 97%
7 
Suspeita de Meningite 
Critérios de indicação de TC 
Punção lombar e HMC 
Considerar DX ≠ 
DEXA + ATB empírico 
Resultado do LCR 
Ajustar ATB 
Colher HMC 
DEXA + ATB empírico 
TC sem contra­ 
indicação a PL 
Punção lombar 
NÃO  SIM 
Contraindicações de Punção 
Normal  Desvio de 
linha média 
Edema difuso 
intenso 
Análise do Líquor 
•  Meningite Bacteriana 
PI = 20 a 50 cm H 2 0 
Aspecto turvo 
Leucócitos = 1000 a 5000 
Predominância de PMN – neutrófilos 
Glicose consumida (< 2/3 da plasmática) 
Proteína elevada (Normal: V:20 – O:30 – L:40)
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Etiologia  Bacteriana  Viral  TB  Fungo 
Células 
PMN 
LMN 
Proteína 
Glicose 
ADA 
GRAM 
Tinta da China 
pBAAR/  PCR  
Diferencial 
Determinação da Etiologia 
•  Características sugestivas de meningite viral 
– Crianças e adultos jovens 
– Quadro precedido por sintomas gastro­intestinais ou 
de VAS 
– Estado geral  preservado 
– Irri tação meníngea branda 
– Exantema 
EXAMES MICROBIOLÓGICOS NEGATIVOS 
ISOLAMENTO / PCR PARA ENTEROVÍRUS 
Determinação da Etiologia 
•  Características sugestivas de meningite meningocócica 
Adulto jovem 
Início abrupto 
Evolução rápida 
Petéquias – rash purpúrico 
Instabi l idade hemodinâmica
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Determinação da Etiologia 
•  Características sugestivas de meningite 
pneumocócica 
Idade avançada 
Presença de otite ou sinusite 
Presença de pneumonia 
Imunodepressão: HIV e esplenectomizados 
TCE / Fratura de base de crânio 
Mastoidite 
Sinusite
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Determinação da Etiologia 
•  Fatores de risco para BGN 
Idade avançada 
Otite externa maligna (Pseudomonas) 
TCE / Trauma penetrante 
Derivações liquóricas (DVE/DVP) 
PO de neurocirurgia 
Determinação da Etiologia 
•  Fatores de risco para Staphylococcus 
TCE / Trauma penetrante 
Derivações liquóricas  (DVE/DVP) 
PO de neurocirurgia 
Celulite de face / peri­orbitária 
•  Fatores de risco para Listeria 
Idade avançada ou < 1 mês de vida 
Microbiologia do Líquor 
•  Gram: sensibi l idade = 60 a 90% 
(Pneumo 90% > Haemophillus 86% > Meningo 75% > 
BGN 50%> Listeria 30%) 
Diminui para 20 a 40% se ATB prévio 
•  Cultura: sensibi l idade = 70 a 85% 
•  Provas imunológicas: Látex, CIE 
Antissoro contra antígenos dos agentes 
Sensibi l idade de 50 a 100% dependendo do agente
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Bacterioscopia – Coloração de Gram 
Diplococo Gram­positivo 
Pneumococo 
Diplococo Gram­negativo 
Meningococo 
Haemophillus: cocobaci lo gram­negativo 
Pseudomonas,Acinetobacter: baci los gram­negativos 
Staphylococcus: cocos gram­positivos agrupados 
Listeria: baci lo gram­positivo 
Tratamento 
•  Administração  imediata de antibióticos 
– Escolha: Ceftriaxone ou Cefotaxima 
– Alternativa: Quinolona  (?) ou Carbapenêmico 
– Considerar fatores de risco para outras etiologias 
e possibilidade de agente hospitalar 
Insti tuição Precoce de ATB 
Impacto em Morbidade e Mortal idade 
Resistência de pneumococo
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Resistência de pneumococo 
Antibioticoterapia Dirigida 
Agente  Escolha  Alternativa 
N. meningitidis  Cef3 (Cetriaxone) 
PeniG (MIC<0,06) 
Fluorquinolona 
(Ciprofloxacina) 
S. pneumoniae  Cef3 (Cetriaxone) 
PeniG (MIC<0,06) 
Levofloxacina, 
Meropenem 
R= Vancomicina 
H. influenzae  Cef3 (Cetriaxone)  Cefepime, 
Levofloxacina, 
Meropenem 
Listeria sp  Ampici l ina  SMX/TMP, 
Meropenem 
BGN (Pseudomonas, 
Acineto) 
Cef3 (Ceftazidima) 
Cef4 (Cefepime) 
R= Meropenem, 
AMP/S, Pol imixina 
Staphylococcus sp  Oxaci l ina  R=Vancomicina, 
Linezol ida 
Antibioticoterapia Empírica 
Situação  Agente  Escolha 
Idade <1 mês  S. agalactiae 
E. coli 
Listeria sp 
AMP + Cefotaxima 
ou Aminoglic. 
1 a 23 meses  Idem + 
S. pneumoniae 
N. meningitidis 
H. influenzae 
Cef3 (Ceftriaxone 
ou Cefotaxima)* 
2 a 50 anos  S. pneumoniae 
N. meningitidis 
Cef3 (Cetriaxone)* 
> 50 anos  S. pneumoniae 
N. meningitidis 
Listeria sp 
Cef3 (Cetriaxone) 
Ampici l ina* 
*Associar Vancomicina se Pneumococo resistente
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Antibioticoterapia Empírica 
Situação  Agente  Escolha 
Fratura de 
base de crânio 
S. pneumoniae 
H. influenzae 
Streptococcus BetaH 
Cef3 (Cetriaxone)* 
Trauma 
penetrante 
Staphylococcus 
(S.aureus e SCN) 
BGN (Pseudomonas) 
Oxaci l ina ou 
Vancomicina + 
Ceftazidima, 
Cefepime ou 
Meropenem 
PO 
Neurocirurgia 
DVE/DVP 
Staphylococcus 
(S.aureus e SCN) 
BGN (Pseudomonas) 
RESISTENTES 
Vancomicina + 
Meropenem 
(considear RMP) 
REMOVER DV 
*Associar Vancomicina se Pneumococo Resistente 
Tratamento 
•  Administração de corticosteróides 
– Escolha:Dexametasona 
–  Iniciar com a 1ª dose de ATB 
– Dose em adultos: 10 mg 6/6h por 4 dias 
– Dose em crianças: 0,15 mg/kg/dose 6/6h por 2 a 4 dias 
– Diminuição de mortalidade, perda auditiva e seqüelas 
neurológicas 
•  Redução da letalidade: 7% X 15% (RR 0,48, 95%IC 0,24­0,96) 
•  Redução de desfechos: 15% X 25% (RR 0,59, 95%IC 0,37­0,94) 
•  Pneumococo:  redução  da  letalidade  (14%  X  34%)  e  desfechos 
(26% X 52%) 
•  Subgrupo  Pneumococo  com  Glasgow  8­11:  redução  da 
letalidade: 22% X 52% (RR 0,43, 95%IC 0,19­0,95)
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Corticóides Corticóides 
•  Metanálise: 05 estudos randomizados, controlados, duplo­cegos 
•  2029 pacientes, todas as faixas etárias 
•  Meningite bacteriana confirmada em 1639 (80,8%) 
•  HIV+: 580 (28,6%) 
•  Não houve redução de 
–  Letalidade: 26,5% x 27,2% (0,97; 0,79­1,19) 
–  Sequela neurológica grave ou surdez bilateral: 42,3% x 44,3% 
(0,92; 0,76­1,11) 
•  Proteçãocontra surdez 
•  Sem diferenças de subgrupo
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Tempo de Tratamento 
Agente  Tempo de Tratamento 
Neisseria meningitidis  7 dias 
Haemophyllus influenzae  7 dias 
Streptococcus pneumoniae  10 a dias 
Streptococcus agalactiae  14 a 21 dias 
Staphylococcus  14 a 21 dias 
BGN  21 dias 
Listeria monocytogenes  21 a 28 dias 
PO e/ou DVE/DVP  Prolongado‐controles 
Punção controle de tratamento 
Somente se Resposta Inadequada 
Complicações 
Hidrocefal ia Convulsões 
Infarto Herniação  Abcesso Cerebral 
Complicações 
Empiema subdural Abcesso cerebral
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Sequelas 
•  Déficit de desenvolvimento NPM 
•  Déficit neurosensorial: auditivo, visual 
•  Sequela motora permanente 
Doença Meningocócica 
Neisseria Meningitidis 
•  Agente de infecção aguda grave 
•  Causa meningite, sepse e infecções focais 
•  Distribuição Mundial 
•  Doença epidêmica na áfrica Subsaariana
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Cinturão da Meningite na África 
Neisseria Meningitidis 
•  Bactéria aeróbia gram­negativa capsulada 
•  13 sorogrupos baseados nos antígenos da cápsula 
polissacarídica 
•  Maioria das doenças invasivas causadas pelos 
sorogrupos A, B, C, Y e W­135 
•  Importância relativa dos sorogrupos depende do 
local e da faixa etária 
Importância do sorogrupos de Meningococo
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Doença Meningocócica 
Epidemiologia 
•  Reservatório: Humanos 
•  Transmissão: gotículas respiratórias 
•  Padrão sazonal: picos no inverno e começo 
da primavera 
•  Pode causar surtos 
Doença Meningocócica 
Patogênese 
•  Bactéria coloniza orofaringe 
•  Em algumas pessoas, invade o epitélio, alcança a 
corrente sangüínea e causa infecção em sítio a 
distância – meningite 
•  IVAS precedente pode favorecer invasão 
•  Pode se estabelecer sepse antes do SNC
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Doença Meningocócica 
Características Clínicas 
•  Período de incubação: 3­4 dias (2 ­ 10) 
•  Surgimento abrupto de febre, sinais 
meníngeos, hipotensão e rash 
•  Letalidade de 9%­12%; até 40% em 
meningococcemia 
Doença Meningocócica 
Apresentação Clínica 
Meningite 
47,3% 
Otite media 
1,0% 
Epiglotite 
0,3% 
Bacteremia 
43.3% 
Pneumonia 
6.0% 
*1992­1996 data 
Meningite Meningocócica 
•  Apresentação clínica mais comum 
•  Resulta de disseminação hematogênica 
•  Manifestações 
Febre 
Cefaléia 
Sinais de irritação meníngea
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Meningococcemia 
•  Infecção de corrente sanguínea por  N. 
meningitidis com sepse 
•  Pode ocorrer com ou sem meningite (prog) 
•  Manifestações 
Febre 
Rash petequial/ purpúrico 
Hipotensão – choque séptico 
Evolução para DMO
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Neisseria Meningitidis 
Fatores de Risco para Doença Invasiva 
•  Fatores do Hospedeiro 
Deficiência da via terminal do Complemento 
Asplenia / Esplenectomia 
Fatores genéticos 
•  Fatores de Exposição 
Exposição domici l iar 
Fatores demográficos e socioeconômicos – 
aglomerações 
Infecção do trato respiratório superior concomitante 
Tabagismo ativo e passivo 
Neisseria Meningitidis 
Tratamento 
•  Cefalosporina 3G ou Penicilina 
•  Suporte clínico 
•  Tratamento da Sepse 
•  Isolamento respiratório nas 1 as 24h de ATB
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Neisseria Meningitidis 
Profilaxia 
•  Vacina polissacarídica Meningo AC 
T­independente – Não induz memória 
Proteção transitória e de curta duração 
Reforços podem induzir tolerância 
Ineficaz em menores de 2 anos 
Neisseria Meningitidis 
Profilaxia 
•  Vacina Meningo­conjugada 
Antígeno conjugado a proteína  (TT) 
T­dependente – Induz memória imunológica 
Proteção duradoura 
Reforços têm efei to “ booster”  
Eficaz em menores de 2 anos 
Brasi l – MeningoC (incluída PNI em 2010) 
Esquema: 3 e 5 meses. Reforço a partir de 12 
meses. 
Mais recente: Combinada A, C, Y e W­135
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Neisseria Meningitidis 
Profilaxia 
•  Outras indicações de MeningoC (CRIE) 
Asplenia anatômica ou funcional e doenças 
relacionadas 
Imunodeficiências congênitas da imunidade humoral, 
particularmente d complemento 
Pessoas menores de 13 anos com HIV/AIDS 
Implante de cóclea 
Doenças de depósito 
Neisseria Meningitidis 
Profilaxia Pós­exposição 
Até 48 horas após exposição 
Todos os contatos 
Rifampicina 
Adultos 600mg 12/12h por 2 dias 
Crianças: 10 mg/kg/dose 12/12h por 2 dias 
Ciprofloxacina – alternativa não oficial 
Contato íntimo: moradores do mesmo 
domicíl io, indivíduos que comparti lham o 
mesmo dormitório, comunicantes de creches e 
pessoas diretamente expostas às secreções 
do paciente. Contato > 6 horas (10 dias) 
DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas