Med (4)

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Representação dos fenômenos 
eletro­mecânicos do coração 
ELETROCARDIOGRAMA ELETROCARDIOGRAMA
Sistema Elétrico Sistema Elétrico 
de Condução de Condução 
Ø Ø Estímulos elétricos Estímulos elétricos 
Ø Ø Células especializadas Células especializadas 
ü ü Geram estímulos Geram estímulos 
ü ü Conduzem estímulos Conduzem estímulos 
Contração das Contração das 
câmaras cardíacas câmaras cardíacas
Ritmo 
Freqüência cardíaca 
Eixos ( P, QRS, T) 
Morfologia da onda P 
Intervalo PR 
Duração QRS 
Amplitude  do QRS 
Segmento ST 
Morfologia de onda T 
Repolarização ventricular 
Intervalo QT 
Conclusão do Exame Conclusão do Exame – – Normal, Anormal Normal, Anormal 
Análise, interpretação, laudo Análise, interpretação, laudo
Freq. Freq. 
Cardíaca Cardíaca 
Duração Duração 
Atrial Atrial 
Duração Duração 
QRS QRS 
Intervalo Intervalo 
PR PR 
Amplitude Amplitude 
QRS QRS 
Eixo Eixo 
QRS QRS 
Onda Onda 
T T 
Ritmo Ritmo 
ECG 1 : 23 anos, masc ECG 1 : 23 anos, masc – – Assintomático, ECG pré Assintomático, ECG pré‐ ‐operatório operatório
Ritmo Sinusal Ritmo Sinusal 
Ondas P Ondas P 
Positivas em Positivas em 
DI, DII e aVF DI, DII e aVF 
Nódulo Sinusal Nódulo Sinusal 
aVF aVF 
DII DII DIII DIII 
aVL aVL 
DI DI 
Localização do Ritmo Localização do Ritmo
FC FC 
62 bpm 62 bpm 
Duração Duração 
Atrial Atrial 080 080 ms ms 
Duração Duração 
QRS 090 ms QRS 090 ms 
Intervalo Intervalo 
PR 140 ms PR 140 ms 
Amplitude Amplitude 
QRS QRS 
Normal Normal 
Eixo Eixo 
QRS aprox. QRS aprox. 
+ + 90 90 ° ° 
Onda Onda 
T T 
Normal Normal 
Ritmo Ritmo 
Sinusal Sinusal 
Conclusão :ECG dentro dos limites da normalidade Conclusão :ECG dentro dos limites da normalidade
ECG 2:  40 anos, fem, ECG para fins de “check ECG 2:  40 anos, fem, ECG para fins de “check‐ ‐up” anual do trabalho up” anual do trabalho 
Freq. Freq. 
Cardíaca Cardíaca 
Duração Duração 
Atrial Atrial 
Duração Duração 
QRS QRS 
Intervalo Intervalo 
PR PR 
Amplitude Amplitude 
QRS QRS 
Eixo Eixo 
QRS QRS 
Onda Onda 
T T 
Ritmo Ritmo
S S 
D D 
I I 
E E 
aVF aVF 
II II 
DI DI 
+ + 
+ + 
+ + 
III III 
aVL aVL 
+ + 
aVR aVR 
+ + 
+ + 
­ ­90º 90º 
­ ­120º 120º 
­ ­150 150º º 
­ ­180 180º º 
+180º +180º 
+ +150 150º º 
+120º +120º 
+90º +90º 
+60º +60º 
+30º +30º 
0º 0º 
­ ­30 30º º 
­ ­60º 60º 
PLANO FRONTAL PLANO FRONTAL 
1 1. Olhe para DI . Olhe para DI 
e aVF e aVF – – localize localize 
o quadrante! o quadrante! 
2. Em qual 2. Em qual 
derivação o derivação o 
complexo QRS é complexo QRS é 
isodifásico? Na isodifásico? Na 
perpendicular perpendicular 
está o Eixo está o Eixo 
Elétrico Elétrico! !
FC FC 
56 bpm 56 bpm 
Duração Duração 
Atrial 080 ms Atrial 080 ms 
Duração Duração 
QRS 080 ms QRS 080 ms 
Intervalo Intervalo 
PR 160 ms PR 160 ms 
Amplitude Amplitude 
QRS QRS 
Normal Normal 
Eixo Eixo 
QRS aprox. QRS aprox. 
+ + 40 40 ° ° 
Onda Onda 
T T 
Normal Normal 
Ritmo Ritmo 
Sinusal Sinusal 
Conclusão :ECG dentro dos limites da normalidade Conclusão :ECG dentro dos limites da normalidade
ECG 3 : Masc, 6 anos, ECG pr ECG 3 : Masc, 6 anos, ECG pré é‐ ‐operatório operatório 
Freq. Freq. 
Cardíaca Cardíaca 
Duração Duração 
Atrial Atrial 
Duração Duração 
QRS QRS 
Intervalo Intervalo 
PR PR 
Amplitude Amplitude 
QRS QRS 
Eixo Eixo 
QRS QRS 
Onda Onda 
T T 
Ritmo Ritmo
1500 / distância RR 1500 / distância RR 
1500 / 12 = 125 bpm 1500 / 12 = 125 bpm 
Freqüência Cardíaca Freqüência Cardíaca
Período neonatal e do lactente 
Predominância do VD : QRS orientado para direita e para a frente 
Recém Recém­ ­nascido nascido de de 1 1 dia de vida. dia de vida.
Menina de 5 meses de idade. Menina de 5 meses de idade.
Menino assintomático com 1 ano de idade. Menino assintomático com 1 ano de idade.
Menina assintomática com 5 anos de idade. Menina assintomática com 5 anos de idade.
FC = FC = 100 100 
bpm bpm 
Duração Duração 
Atrial Atrial 60 60ms ms 
Duração Duração 
QRS 60 ms QRS 60 ms 
Intervalo Intervalo 
PR PR 130 130 ms ms 
Amplitude Amplitude 
QRS normal QRS normal 
Eixo QRS Eixo QRS 
+ 75⁰ + 75⁰ 
Onda Onda 
T normal T normal 
Ritmo Ritmo 
Sinusal Sinusal 
Conclusão Conclusão : ECG : ECG dentro dos limites da dentro dos limites da normalidade para a idade normalidade para a idade
ECG 4 :  36 anos, masc, portador de febre reumática. 
Freq. Freq. 
Cardíaca Cardíaca 
Duração Duração 
Atrial Atrial 
Duração Duração 
QRS QRS 
Intervalo Intervalo 
PR PR 
Amplitude Amplitude 
QRS QRS 
Eixo Eixo 
QRS QRS 
Onda Onda 
T T 
Ritmo Ritmo
Sobrecarga Bi Sobrecarga Bi­ ­Atrial (SBiA) Atrial (SBiA)
Onda P na sobrecarga biatrial Onda P na sobrecarga biatrial 
Combinação Combinação dos dos achados achados de de cada cada átrio átrio 
SOBRECARGA  BiATRIAL 
Em V1 Em V1 
Ø Ø Amplitude > 1,5mm Amplitude > 1,5mm 
Em V1 Em V1 
Ø Ø Bifásica (≥ 1mm Bifásica (≥ 1mm 2 2 ) ) 
Em DII Em DII 
Ø Ø Amplitude Amplitude > 2,5mm > 2,5mm 
Em DII Em DII 
Ø Ø Duração ≥ Duração ≥ 0 0, ,12 12s s 
SAD SAD 
SAE SAE
SOBRECARGA  BiATRIAL
Conclusão : Sobrecarga Biatrial Conclusão : Sobrecarga Biatrial
ECG 5: 10 anos, fem, dispnéia e cianose
Força Força 
anterior anterior 
direita direita 
Forças Forças 
ventriculares ventriculares 
direitas direitas 
Força Força 
posterior posterior 
direita direita 
Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) 
Plano Horizontal Plano Horizontal Plano Frontal Plano Frontal
Conclusão : Sobrecarga Conclusão : Sobrecarga Ventricular Direita Ventricular Direita
Sobrecarga Ventricular Direita (SVD)
Ritmo Ritmo 
Sinusal Sinusal 
ECG 6: 52 anos, masc, hipertenso de longa data
Critério de Romhilt Critério de Romhilt‐ ‐Estes (SVE) Estes (SVE) 
I. Alterações do QRS I. Alterações do QRS 
III. Alterações da onda P III. Alterações da onda P 
II. Alterações da repolarização ventricular II. Alterações da repolarização ventricular 
1 1. Voltagem . Voltagem 
2. Duração 2. Duração 
3. Eixo 3. Eixo 
R ou S ( PF ) R ou S ( PF ) > > 20 mm 20 mm 
R ou S ( PH ) R ou S ( PH ) > > 30 mm 30 mm 
TAV TAV > > 40ms 40ms 
QRS QRS > > 100 100 ms ms 
SAQRS p/esq ( além SAQRS p/esq ( além ­ ­30 30 o o ) ) 
03 03 pontos pontos 
02 02 pontos pontos 
01 01 ponto ponto 
Padrão “ Strain”  Padrão “ Strain”   03 03 pontos pontos 
P P > > 120 ms 120 ms  03 03 pontos pontos 
04 pontos = possível SVE. 05 pontos = SVE 04 pontos = possível SVE. 05 pontos = SVE
Conclusão : BDAS +Sobrecarga Conclusão : BDAS +Sobrecarga Atrial Atrial Esquerda Esquerda 
+ Sobrecarga Ventricular + Sobrecarga Ventricular Esquerda + Alt. da Rep. Esquerda + Alt. da Rep. 
Ventricular Ventricular
Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE)
ECG 7 : 48 anos, fem, portadora de  Estenose aórtica grave 
Freq. Freq. 
Cardíaca Cardíaca 
Duração Duração 
Atrial Atrial 
Duração Duração 
QRS QRS 
Intervalo Intervalo 
PR PR 
Amplitude Amplitude 
QRS QRS 
Eixo Eixo 
QRS QRS 
Onda Onda 
T T 
Ritmo Ritmo 
Sinusal Sinusal
Amplitude QRS 
Plano Frontal : até Plano Frontal : até 20 20 mm mm 
Plano Horizontal: até Plano Horizontal: até 30 30 mm mm
Conclusões : Sobrecarga Conclusões : Sobrecarga Ventricular Ventricular Esquerda, ARV Esquerda, ARV
ECG 7 : 46 ECG 7 : 46 anos, anos, fem, assintomática  exame demissional fem, assintomática  exame demissional
Complexo QRS Complexo QRS 
Expressão eletrocardiográfica da Expressão eletrocardiográfica da 
contração ventricular contração ventricularØ Ø Duração: até 0,12s Duração: até 0,12s 
Ø Ø Onda Q Onda Q 
Ø Ø até 0,04s até 0,04s 
Ø Ø até 1/3 amplitude do QRS até 1/3 amplitude do QRS 
0,10s 0,10s
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO BLOQUEIO DE RAMO DIREITO 
TSTM TSTM 
Bloqueio de Ramo Direito (BRD) Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
Conclusão : Bloqueio Conclusão : Bloqueio de Ramo Direito de Ramo Direito
Bloqueio de Ramo Direito (BRD) Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
ECG 8 : 65 anos, masc, dispnéia e cansaço aos mínimos esforços
Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) 
ECG NORMAL ECG NORMAL  B.R. ESQUERDO B.R. ESQUERDO
Conclusão : Bloqueio Conclusão : Bloqueio de Ramo Esquerdo de Ramo Esquerdo
TSTM TSTM 
Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
ECG 9 : 75 anos, masc, portador de DAC triarterial
BDAM BDAM BDPI BDPI BDAS BDAS
1.SâQRS além de + 90 graus 
2.Morfologia em DII, DIII, aVF : qR ( RDIII > R DII) 
3. Amplitude : R DIII > 15 mm 
4. Plano Frontal é a expressão do fenômeno, PH normal 
5. QRS < 120 ms. 
BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO‐ ‐INFERIOR INFERIOR 
ESQUERDO (BDPIE) ESQUERDO (BDPIE)
Conclusão :BDPI + BRD Conclusão :BDPI + BRD
BDAS + BRD BDAS + BRD
1 SâQRS além de – 45 graus 
2.Morfologia em DII, DIII, aVF : rS ( SDIII > S DII) 
3. Amplitude : S DIII > 15 mm 
4. Plano Frontal é a expressão do fenômeno, PH normal 
5. QRS < 120 ms. 
BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO‐ SUPERIOR
SAE +BDAS + BRE SAE +BDAS + BRE
ECG ECG 10 10: :  76 76 anos anos, , masc masc, , dor dor toracica toracica em em queimação queimação há há 3 3 horas horas
ECG nas SCA ECG nas SCA 
• •  Isquemia Isquemia – Onda T 
– Subepicárdica 
– Subendocárdica 
• •  Corrente de Lesão Corrente de Lesão – 
Segmento ST 
– Subepicárdica 
– Subendocárdica 
• •  Necrose Necrose : Onda Q 
patológica
Corrente de Lesão Sub­epicárdica 
Supra­desnível do segmento ST 
L L 
O vetor aponta para a região lesada O vetor aponta para a região lesada 
endocárdio endocárdio 
epicárdio epicárdio 
eletrodo eletrodo 
cavidade cavidade 
ventricul ventricul 
ar ar
Conclusões : BRD, Corrente de Lesão Subepicárdica anterior extensa Conclusões : BRD, Corrente de Lesão Subepicárdica anterior extensa 
(IAM em evolução) (IAM em evolução)
Corrente de Lesão Sub Corrente de Lesão Sub‐ ‐Epicárdica Epicárdica – – Parede Inferior Parede Inferior 
Imagem em Espelho Imagem em Espelho  ‐ ‐ Parede Parede Anterior (Dorsal?) Anterior (Dorsal?)
Necrose Necrose 
ONDA Q PATOLÓGICA ONDA Q PATOLÓGICA 
Área elétr ica inativa, área fibrótica, infar to antigo Área elétr ica inativa, área fibrótica, infar to antigo 
Onda Q patológica 
Duração  superior 40 ms 
Amplitude superior a 25% da onda R 
Entalhes ( Sinal de Cabrera) 
Complexos  QS, QR ou Qr. 
Ondas R amplas nas precordiais direitas 
Diminuição da amplitude da onda R.
Área Elétrica Inativa Anterior Área Elétrica Inativa Anterior‐ ‐Extensa Extensa
EXTRASS EXTRASSISTOLIA ISTOLIA 
EXTRASSÍSTOLE 
SUPRAVENTRICULAR 
EXTRASSÍSTOLE 
VENTRICULAR 
* 
*
ECG 12 : 78 anos, fem, cansaço e tonturas 
Freq. Freq. 
Cardíaca Cardíaca 
Duração Duração 
Atrial Atrial 
Duração Duração 
QRS QRS 
Intervalo Intervalo 
PR PR 
Amplitude Amplitude 
QRS QRS 
Eixo Eixo 
QRS QRS 
Onda Onda 
T T 
Ritmo Ritmo 
Sinusal Sinusal
Ø Ø Condução decremental Condução decremental 
Ø Ø Duração: entre Duração: entre 0 0, ,12 12s e s e 0 0, ,20 20s s 
Intervalo PR Intervalo PR 
Responsável pela conexão elétrica Responsável pela conexão elétrica 
entre os átrios e os ventrículos entre os átrios e os ventrículos 
0,16s 0,16s
Bloqueio AV 1° grau 
PR = 320 PR = 320 ms ms
BAV de BAV de 2 2° ° grau tipo I grau tipo I
BAV de 2° grau tipo I I  
ou  Mobitz II
Onda P  Int. PR  QRS  Características 
Normal, mas 
nãorelacionada 
ao QRS 
Não tem  N / A 
Depende do foco 
de escape 
Não existe correlação 
entre P e QRS 
Bloqueio atrio­ventricular total 
BAV 3° grau ou BAVTotal
Conclusão :Bloqueio Conclusão :Bloqueio Atrio Atrio‐ ‐Ventricular Total Ventricular Total
ECG 13 : 60 anos, masc, dor epigastrica e tontura há 2h
Oclusão da artéria coronária direita Oclusão da artéria coronária direita 
Parede Inferior Parede Inferior
Infarto Ínfero Infarto Ínfero­ ­latero latero­ ­dorsal com VD dorsal com VD
0 0, ,24 24 s s 0,18 s 0,18 s 
P bloqueada P bloqueada 
0,18 s 0,18 s 
P P  QRS QRS  P P  QRS QRS 
P P 
P P  QRS QRS