aula 8 Placenta previa dpp

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PLACENTA PRÉVIA
DESCOLAMENTO PREMATURA DA PLACENTA (DPP)
Elane Brito
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PLACENTA PRÉVIA
Em condições normais o ovo se implanta no corpo uterino. Quando a implantação ocorre fora do corpo, chama-se implantação heterotópica;
A placenta prévia é uma implantação heterotópica, em que a placenta se implanta no segmento inferior do útero, ocluindo total ou parcialmente o orifício interno do colo do útero
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PLACENTA PRÉVIA
Ocorre após as 28 semanas de gestação;
Classsifica-se em:
-Placenta prévia total;
-Placenta prévia parcial;
-Placenta prévia marginal;
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PLACENTA PRÉVIA
O grau de placenta prévia varia com a dilatação da cérvice;
Principais fatores de risco:
-Multiparidade; 
-Idade materna avançada;
-Cicatrizes uterinas prévias (cesárias);
-Aborto provocado;
-Tabagismo.
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PLACENTA PRÉVIA
A placenta prévia está relacionada com alterações atróficas e inflamatórias do endométrio, acompanhada de vascularização defeituosa;
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QUADRO CLÍNICO
Sangramento vermelho vivo, sem queixas dolorosas acompanhadas;
Não causa grande repercussão hemodinâmica e cessa espontaneamente;
Inicia-se ao final do 2º trimestre e ao longo do 3º devido estiramento das fibras miometriais;
Não há distúrbio de coagulação, nem sangue retido.
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DIAGNÓSTICO
Exame clínico: sangramento na 2ª metade da gestação + exame especular;
Toque vaginal contraindicado;
USG: confirma o diagnóstico de forma precisa e segura;
Atentar para fenômeno da migração placentária no 1º e 2º trimestres que podem confundir o diagnóstico.
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CONDUTAS
Gestação pré-termo: expectante. Avaliar a série vermelha do sangue e maturidade do concepto;
Administrar corticoides para acelerar a maturidade fetal devido o risco de parto prematuro;
Tocólise: inibem as contrações uterinas (sulfato de magnésio, bloqueadores dos canais de cálcio.
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CONDUTAS
Gestação a termo: depende das condições maternas, localização da placenta e vitalidade do feto;
Placenta total: cesariana;
Placenta marginal, ou feto morto ou com anomalias incompatíveis com a vida: 
Realizar amniotomia e preparar CC.
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DPP
Separação completa ou parcial da placenta, após 20 semanas de placenta normalmente inserida, antes da expulsão do concepto;
Descolamento superior a 50% é incompatível com a vida;
É condição importante pela repercussão materna e no concepto.
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DPP
Situações que ocasionam maior risco:
*Doenças hipertensivas;
*Retração uterina;
*Brevidade do cordão;
*Anemias;
*Tabagismo;
*Traumatismo abdominal
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FISIOPATOLOGIA
Descolamento - sangramento retroplacentário - infiltração na parede uterina - irritação das células miometrais - hipertonia miometral -aumento do consumo de oxigênio –hipóxia - diminuição da contratilidade uterina - HIPOTONIA UTERINA;
O feto encontra-se em hipóxia; 
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QUADRO CLÍNICO
Hemorragia: 80% exteriorizado sangue vivo rutilante; 20% oculto que é exteriorizado tardiamente de coloração escurecida;
Dor abdominal de início abrupto e aguda;
Hemoâmnio: o sangue pode alcançar a cavidade amniótica;
Hipertonia uterina.
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QUADRO CLÍNICO
Inicialmente não há comprometimento fetal, porém a progressão do quadro é rápida e ocorre deterioração da vitalidade fetal e seu óbito;
Hipovolemia- Taquicardia-Hipotensão-Pele fria e úmida-Oligúria/Anúria.
O pulso inicialmente pode está normal, não refletindo o quadro materno.
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DIAGNÓSTICO
Exame físico: sangramento, hipertonia e sinais de choque;
USG: confirma o diagnóstico pelo hematoma retroplacentário;
BCFs: desacelerações, bradicardia, oscilações.
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CONDUTAS
Medidas gerais: veia calibrosa; débito urinário; SSVV de 15 em 15 minutos; reposição volêmica a partir da PVC; hemáceas, plasma e plaquetas;
Monitorar sangramento;
Requer rápida resolução da gestação, pelo alto risco de deterioração do concepto e risco materno
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CONDUTAS
Concepto vivo: cesariana;
Concepto morto: parto vaginal indicado somente se houver dilatação maior de 8 cm e apresentação fetal baixa.