6 aula GESTAÇÃO HIV AIDS

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GESTAÇÃO/LACTAÇÃO 
HIV-AIDS
PROFESSORA AMANDA ALCARAZ DA SILVA
CONCEITO DA DOENÇA
É uma síndrome caracterizada pela disfunção grave
do sistema imunológico do indivíduo infectado pelo
vírus HIV. Caracteriza-se pela destruição progressiva
de linfócitos T CD4+, sendo vírus HIV o responsável
pela deficiência imunológica
1) Infecção aguda
• Primeiras semanas da 
infecção com 
aparecimento dos 
anticorpos 
(soroconversão)
• Febre, adenopatia, 
faringite, exantema, 
mialgia e cefaleia
• Sintomas digestivos, 
como náuseas, 
vômitos, diarreia, 
perda de peso e 
úlceras orais 
2) Latência clínica 
e fase sintomática
• Linfadenopatia, 
plaquetopenia, 
anemia 
(normocrômica e 
normocítica), 
leucopenia leve, LT 
CD4+ > 350 
céls/mm3, infecções 
respiratórias, 
candidíase oral 
marcador de 
imunossupressão 
grave
3) Síndrome da 
Imunodeficiência 
Adquirida
• O aparecimento de 
infecções e 
oportunistas e 
malignidade definem 
a AIDS
• Pneumocistose, 
neurotoxoplasmose, 
tuberculose 
pulmonar atípica ou 
disseminada, 
meningite 
criptocócica e retinite
por citomegalovírus.
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
TRANSMISSÃO VERTICAL
Contato 
com sangue 
e secreções 
vaginais
Durante a 
gestação 
(últimas 
semanas)
No 
trabalho 
de parto
Pós-parto-
lactação
No parto
Os recém-nascidos de mães infectadas 
pelo HIV podem apresentar anticorpos 
anti-HIV circulantes transferidos pela 
mãe durante a gestação (via 
placentária). Os anticorpos anti-HIV 
podem persistir até 18 meses, sem que 
eles tenham sido infectados
PORTA DE ENTRADA PARA DETECÇÃO DO HIV 
EM GESTANTES ATENDIDAS PELO SUS
CAPTAÇÃO 
PARA 
TESTAGEM
Unidades Básicas 
de Saúde
UBS
Programa de 
Saúde da Família 
PSF
Centro de 
Testagem e 
Aconselhamento 
CTA-COAS
• 1ª consulta pré-
natal
1° teste
• Tempo de contágio 
e a detecção dos 
anticorpos (6 a 12 
semanas)
Janela 
Imunológica
• Início do 3°
trimestre
2° teste
TESTAGEM EM GESTANTES
Maior risco de 
transmissão do 
vírus HIV ao feto
TESTAGEM 
POSITIVA
Utilizar a TARV
Evitar 
amamentação
Contagem de 
linfócitos T CD4+ 
e carga viral
PREVENÇÃO DA 
TRANSMISSÃO 
VERTICAL
Notificação 
obrigatória
Estágio inicial
Contagem de células CD4 > 500 células/mm3
Sintomatologia: dermatites e linfadenopatia
Declínio da contagem de CD4 de 50 células/mm3 por ano
Estágio intermediário
Contagem de células CD4 entre 200 e 500 células/mm3
Sintomatologia: candidíase oral e vaginal, neuropatia periférica,
displasia cervical, herpes zoster e febre
Estágio final
Contagem de células CD4 < 200 células/mm3
Sintomatologia: infecções oportunistas, doenças neurológicas,
tumores etc.
DADOS LABORATORIAIS
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA
OU
FATORES QUE AUMENTAM O RISCO DE TRANSMISSÃO DO 
VÍRUS HIV DA MÃE PARA O FETO
VIRAIS: carga viral elevada, genótipo e fenótipo viral
MATERNO: estado clínico e imunológico comprometido, presença de outras DST 
e outras co-infecções, estado nutricional deficiente
COMPORTAMENTAIS: reinfecção, seja por reexposição sexual ou 
compartilhamento de seringas
OBSTÉTRICOS: trabalho de parto prolongado e tempo de ruptura das membranas 
amnióticas,via de parto, presença de hemorragia intra parto e parto 
instrumentalizado
INERENTE AO RECÉM-NASCIDO: prematuridade, baixo peso ao nascer e tempo 
de aleitamento
CLASSES DE MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRAIS 
• Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase Reversa - atuam na enzima transcriptase
reversa, incorporando-se à cadeia de DNA que o vírus cria. Tornam essa cadeia
defeituosa, impedindo que o vírus se reproduza. Ex: Abacavir, Didanosina, Estavudina,
Lamivudina, Tenofovir e Zidovudina .
• Inibidores Não Nucleosídeos da Transcriptase Reversa - bloqueiam diretamente a ação
da enzima e a multiplicação do vírus. Ex: Efavirenz, Nevirapina e Etravirina.
• Inibidores de Protease – atuam na enzima protease, bloqueando sua ação e
impedindo a produção de novas cópias de células infectadas com HIV. Ex: Atazanavir,
Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir etc.
• Inibidores de fusão - impedem a entrada do vírus na célula e, por isso, ele não
pode se reproduzir. Ex: Enfuvirtida.
• Inibidores da Integrase – bloqueiam a atividade da enzima integrase,
responsável pela inserção do DNA do HIV ao DNA humano (código genético da
célula). Ex: Raltegravir.
O tratamento antirretroviral específico deve ter, no mínimo,
três drogas “coquetel” (consenso)
CLASSES DE MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRAIS 
PUERPÉRIO IMEDIATO
Enfaixamento das 
mamas com ataduras 
ou top
Medicamento para 
supressão da lactação 
– cabergolina 0,5mg, 
vo, em dose única
Entregar fórmula 
infantil para 2 
semanas, após a 
orientação para o uso
RECÉM-NASCIDO EXPOSTO AO HIV
APÓS A ALTA
Consulta no serviço de referência HIV-AIDS 
após 2 semanas do nascimento
Dispensação mensal da fórmula infantil com 
acompanhamento do crescimento e 
desenvolvimento
ALOJAMENTO CONJUNTO
Favorecer o vínculo mãe-filho, não amamentar
Hemograma (anemia causada pelo AZT), 
função hepática, sorologia para rubéola, 
citomegalovírus etc.
NA SALA DE PARTO
Lavagem do bebê com água e sabão
Uso de zidovudina (AZT) após o parto ou nas 
duas primeiras horas de vida
• Redução da morbimortalidade no Brasil e no mundo
• Efeitos colaterais indesejáveis, intoleráveis e até mesmo
contraindicados
– Gastrintestinais: náuseas, vômitos, desconforto
abdominal
– Neurológicas: neuropatias periféricas, tonturas
• Persistência no uso
– Obesidade, diabetes, dislipidemia (aumento do LDL-
colesterol e triglicerídeos), lipodistrofia
TRATAMENTO
• Podem ser causadas por bactérias, fungos, protozoários ou
vírus
• Desencadeiam diarreia, má absorção, perda de peso etc.
INFECÇÕES OPORTUNISTAS
 Das 
necessidades 
nutricionais
 Do 
consumo 
alimentar
Perda de 
peso/Desnutrição
❖Evitar ou reverter a desnutrição e fornecer aporte
adequado de energia, macro e micronutrientes
❖Minimizar os efeitos colaterais da terapia
antirretroviral
❖Diminuir os sintomas da má absorção
❖Preservar a massa magra
❖ Promover qualidade de vida
OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
Histórico clínico
Estágio da doença, presença de ingestão oral,
sintomas gastrintestinais, uso de medicamentos
Anamnese nutricional
Inquérito nutricional (recordatório alimentar de 24h,
questionário de frequência alimentar, registro
alimentar de 3 dias)
Dados antropométricos (peso pré-gestacional, peso
atual, estatura, ganho de peso de acordo com a
semana gestacional, cálculo e classificação do IMC)
Exame físico
Pele, unhas, cabelo, olhos, dentes, língua
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
EXAMES BIOQUÍMICOS
▪Albumina, pré-albumina, proteína ligadora do retinol,
transferrina, ferritina
▪Glicemia de jejum, insulina de jejum, teste de tolerância à
glicose, triglicerídeos, colesterol total e frações
▪Contagem total de linfócitos T CD4+, carga viral
▪Função hepática e renal
SÍNDROME DE CAQUEXIA ASSOCIADA À AIDS
DEFINIÇÃO
Perda ponderal involuntária de > 10% do peso 
corporal
Diarreia crônica: pelos 2 evacuações semi-sólidas
por dia durante ≥ 1 mês
Fraqueza crônica e febre durante ≥ 1 mês 
intermitente ou constante na ausência de qualquer 
doença associada, além da infecção pelo 
HIV(tuberculose, criptosporidiose etc.)
É INDICATIVO DE 
ESTÁGIO AVANÇADO DA 
DOENÇA
• Anorexia, vômitos, náusea, diarreia, dispneia, doença
neurológica, alterações na boca e esôfago
redução da ingestão alimentar
• Trato gastrintestinal afetado  redução da absorção de
nutrientes
• Infecção e febre aumento das necessidades nutricionaisCARACTERÍSTICAS QUE COMPROMETEM O ESTADO 
NUTRICIONAL
NECESSIDADE DE ENERGIA E PROTEÍNAS
CICLO DA VIDA ENERGIA PROTEÍNAS
GESTAÇÃO EER da adolescente ou 
adulta + acréscimo de 
energia de acordo com o 
trimestre gestacional
1,1 g/kg/dia
LACTAÇÃO Não há cálculo, não é 
recomendada a lactação
DRIs, 2010
CARBOIDRATOS E LIPÍDIOS
• Carboidratos - 45 a 65% do VET
• Lipídios – 20 a 35% do VET (Gordura saturada < 10%,
Gordura poliinsaturada  10%, restante
monoinsaturados, colesterol < 300 mg/ dia)
– Diarreia  evitar alimentos e preparações com alto teor
de gordura, hiperfermentativos e prescrever
triglicerídeos de cadeia média (TCM)
– Aumento de TG e redução de HDL-c (agravada pela
utilização dos inibidores de protease)  ácidos graxos
ômega 3
NECESSIDADE DE MACRONUTRIENTES
FATORES QUE COMPROMETEM A INGESTÃO DE 
ALIMENTOS E COMO TRATÁ-LOS
• NÁUSEAS
➢ Fazer pequenas refeições, várias vezes ao dia
➢ Não ingerir líquidos durante a refeição
➢ Evitar alimentos quentes
➢ Evitar alimentos gordurosos, bebidas gasosas, leite, café e
excesso de condimentos
➢ Evitar ingerir alimentos muito doces
• VÔMITOS
➢ Ao primeiro sinal de vômito, tomar pequenas quantidades de
soro caseiro ou soro de rehidratação oral ou bebidas isotônicas.
Utilizar a bebida gelada
➢ Não deitar após a refeição
➢ Estimular a alimentação regular, dando prioridade a alimentos
mais cozidos, de sabor mais brando
FATORES QUE COMPROMETEM A INGESTÃO DE 
ALIMENTOS E COMO TRATÁ-LOS
• DIARREIA
➢Consumir alimentos cozidos, evitando os alimentos crus e fibras
➢Evitar o consumo de doces e gorduras
➢Realizar pequenas refeições, com aumento gradativo da frequência
➢Consumir alimentos ricos em potássio (banana, batata, carnes brancas)
➢Aumentar a ingestão de líquidos
➢Ingerir soro caseiro, soro de reidratação oral, bebidas isotônicas ou água
de coco
➢Evitar leite (coalhadas, iogurtes e queijos podem ser consumidos)
➢Indicar alimentos probióticos (leites fermentados com lactobacilos)
FATORES QUE COMPROMETEM A INGESTÃO DE 
ALIMENTOS E COMO TRATÁ-LOS
• Dificuldade de deglutição, inflamação na boca e/ou esôfago
por infecções
➢Consumir alimentos da preferência na forma líquida, pastosa ou de consistência macia,
evitar os alimentos crus
➢Ingerir os alimentos frios ou a temperatura ambiente
➢Evitar alimentos ácidos, condimentados, picantes, com muito sal e pimenta
➢Evitar gorduras
➢Evitar chocolates, álcool e bebidas com cafeína
➢Realizar pequenas refeições, várias vezes ao dia
➢ Higienização regular da boca e enxague com mais delicadeza
➢ Em caso de xerostomia, consumir alimentos úmidos ou com molhos e caldos e beber
muito líquido durante (caso não apresente náuseas)
• PALADAR ALTERADO
➢Utilizar produtos mais condimentados com ervas e temperos,
sem aumentar a quantidade de sal habitual
➢Em caso de “gosto metálico”, indicar a substituição de carnes
vermelhas por aves, peixes ou ovos
➢Muitos alimentos têm sabor mais agradável frios ou a
temperatura ambiente
FATORES QUE COMPROMETEM A INGESTÃO DE 
ALIMENTOS E COMO TRATÁ-LOS
SILVA, S. M. C. S; MURA, J. D. P. Tratado de Alimentação, Nutrição e Dietoterapia. São Paulo:
Roca, 2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de
DST/AIDS. Manual clínico de alimentação e nutrição na assistência a adultos infectados pelo
HIV / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de
DST/Aids. Brasília : Ministério da Saúde, 2006.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional DST e
AIDS. Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis. Manual de Bolso.
Brasília, 2007.
PATTON, N.I.; GASSULL, M.A.; CABRÉ, E. In: GIBNEY, M.J. et al. Nutrição Clínica, Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2005, p.295-306.
REFERÊNCIAS