AULA AVALIACAO NUTRICIONAL

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AVALIAÇÃO E RECOMENDAÇÕES
NUTRICIONAIS PARA IDOSOS 
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ENERGIA
	
	
 - Idosos:  TMB,  Atividade física 
	 Mulheres após 50 anos  massa magra 
	 Homens após 40 anos  gasto energético
	- Exceção: situações de estresse como febre e infecções   da necessidade energética 				
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Recomendação energética da FAO/OMS (1985)
		GET = TMB x fator de atividade física
	Idade > 60 anos
	homens: TMB = (13,5 x peso[kg]) + 487
	mulheres: TMB = (10,5 x peso[kg]) + 596
		
	Fatores de atividade física referiam-se a adultos de 19 a 50 anos, não incluiam idosos.
	 Pressupunha-se baixa atividade: fator de 1,3 (atividade muito leve)
	OBS: Não considerava a  das necessidades com o 
 da idade
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Equação de Harris-Benedict (1919) – Idosos enfermos 
			
	 GET = TMB x fator de atividade física x fator de lesão x fator térmico
	Homens
	TMB = 66 + (13,7x peso[kg]) + (5 x estatura[cm]) – (6,8 x idade [anos])
	Mulheres
 TMB = 665 + (9,6 x peso[kg]) + (1,8 x estatura[cm]) – (4,7x idade [anos])
	- Especialmente para enfermos e hospitalizados
	- Se for o caso acrescentar no cálculo do GET, o fator lesão e o fator térmico (Quadro 1)
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Quadro 1: Fatores atividade, lesão e térmico utilizados para estimar NE de enfermos 
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Recomendação energética da DRI (2002/2005)
Necessidade Energética Estimada (NEE)
Idade > 19anos
Homens
NEE = 662 – (9,53 × idade[anos] 
+ NAF × (15,91 x peso [kg] + 539,6 x altura[m]) 
Mulheres
NEE = 354 – (6,91 × idade[anos] 
+ NAF × (9,36 x peso [kg] + 726 x altura[m])
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FAO/OMS (Fonte: Human energy requirements - Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Outubro 2001)
HOMENS
 Idade Fórmula
 > 60 11,711 x [peso(kg)] + 587,7 x PAL
MULHERES
 Idade Fórmula
 > 60 9,082 x [peso(kg)] + 658,5 x PAL
Fator de Atividade Física (PAL - Physical Activity Level )
Sedentário:1,40-1,69
Ativo: 1,70-1,99
Atividade Intensa: 2,00-2,40
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PROTEÍNAS
	- Processos inflamatórios e infecciosos, doenças crônicas e agudas e ↑ catabolismo devido ao envelhecimento   eficiência de utilização da proteína dietética e ↑ excreção de N
	  Oferta de ptn de alto valor biológico + adequação na dieta 
	
- OMS (2003): 10 a 15% do VET
	- Evitar excesso de proteínas (sobrecarga renal,  excreção urinária de Ca) 
	 Recomendações protéicas das DRI (2002/2005)
		RDA= 0,8g/kg/dia 
		EAR = 0,66 g/kg/dia 
		UL= não disponível 
 AMDR= 10 a 35% do VET
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CARBOIDRATOS
	- Função: poupar as proteínas
	- Idosos: Intolerância aos CHO simples 
		Possíveis causas: dieta habitual,  atividade física, resistência a insulina (envelhecimento)
	- Preferir CHO complexos ( para aumentar a oferta de fibras e vitaminas complexo B) ao invés dos CHO simples.
	- OMS(2003): 55 a 75% do valor energético total (VET) da dieta 
	- DRI (2002/2005)
	 AMDR = 45 a 65% do VET
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FIBRAS
	- Função: minimizar efeitos da constipação (freqüente nos idosos), normalizar níveis de glicose, reduzir níveis de colesterol.
 - Grandes quantidades causam prejuízo na absorção de alguns minerais, como ferro, zinco, cobre e magnésio
	
- American Dietetic Association recomenda 20 a 35g/dia adultos e idosos
- DRI (2002/2005) – 14g / 1.000kcal
	Idade > 51anos 
	Homens = AI= 30g/dia
	Mulheres= AI= 21g/dia
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LIPÍDEOS
-Evitar excesso devido ao comprometimento da digestão e absorção de lipídeos 
-OMS (2003): 15 a 30% do VET
-Ácidos graxos saturados  10%, ác. graxos polinsaturados de 6 a 10%, ác. graxos monoinsaturados 7%
-Colesterol< 300 mg/dia, e no caso de hipercolesterolemia <200mg/dia
-DRI (2002/2005): AMDR= 20 a 35% do VET
Idade > 51 anos: 
ácido graxo linoléico (ω6) = 14g/dia homens e 11g/dia mulheres
ácido graxo  linolênico (ω3) = 1,6g/dia homens e 1,1g/dia mulheres 
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VITAMINAS
	- Maior importância: vitaminas B6, B12, betacaroteno, vitamina C, D, e E, ácido fólico
	
VITAMINA D
	-  absorção de cálcio 
	- Idosos institucionalizados = < exposição luz solar = < níveis de vitamina D
	- Envelhecimento - reduz capacidade de produzir vitamina D
	- Excesso de suplementos de vitamina D = calcificação de tecidos moles
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	 VITAMINA E
	 -Prevenção de danos nas membranas, inibe peroxidação de LDL.
	-Dados inconclusivos: redução da progressão da doença de Alzheimer X suplementação de vitamina E
 VITAMINA C
	- Efeito antioxidante
	
- Idosos: níveis  de ác. ascórbico devido a < ingestão de alimentos fontes
	- Recomendação de vitamina C (DRI, 2000) = adicional de 35mg/dia para fumantes
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	 - Acloridria gástrica do idoso   absorção de ác. fólico e Vitamina B12
	- Deficiência de vitamina B6, B12 e ác. fólico   homocisteína   risco de doenças crônico-degenerativas
	- Vegetarianos restritos = suplementação de vitamina B12
	- Alcoolistas= suplementação de vitamina B1 
	- Não é recomendada a ingestão de 
suplementos vitamínicos p/ idosos 
com dieta adequada.
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MINERAIS 
	CÁLCIO:
		- Importância:  densidade mineral óssea, controle da hipertensão arterial, dentre outras.
		
	
 FÓSFORO
		- Absorção é  com uso excessivo de álcool, antiácidos (como alumínio e fosfato) e carbonato de cálcio. Fontes: nozes e sementes, leguminosas e hortaliças de folhas verdes. 
	
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	FERRO
		- Deficiência pode ser causada pela redução da ingestão de alimentos fontes ou pela perda de sangue gastrointestinal (úlcera, câncer), uso de antiinflamatórios esteróides e uso de antiácidos ou redução da acidez gástrica
	 ZINCO 
	-Antioxidante, fortalecimento 
do sistema imunológico, cicatrização tecidual.
 -Deficiência: baixa imunidade, perda de paladar, olfato e apetite, dermatite
Fontes: Cereais integrais, carnes, nozes, leguminosas, mariscos e levedos 
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	MAGNÉSIO
		-Função como ativador de diversas enzimas
		- Idosos =  ingestão,  absorção intestinal e > excreção urinária de Mg
		- Deficiência de Mg = fator de risco para osteoporose
 Fontes: Nozes e sementes, leguminosas e hortaliças de folhas verdes. 
	
 
OBSERVAÇÃO:
	- Usuários de diuréticos: > ingestão de K, Mg, e vitamina hidrossolúveis 
	- Risco do uso abusivo de suplementos:
	  função hepática e  função renal  > risco de toxidade	
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ÁGUA
	- Importância: redução da percepção do mecanismo de sede (hipodispsia),  capacidade renal de retenção hídrica
	- Desidratação  hipernatremia, hiperosmolaridade   sensação de sede  insuficiência renal aguda
	- 30 a 35ml/kg/dia – mínimo de 1 a 1,5ml/kcal
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DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO
SAUDÁVEL PARA AS PESSOAS IDOSAS
(Ministério da Saúde)
1º passo: faça pelo menos 3 refeições (café da manhã, almoço e jantar) e 2 lanches saudáveis por dia. não pule as refeições!
2º passo: inclua diariamente 6 porções do grupo dos cereais, tubérculos, nas refeições. Dê preferência aos grãos integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
3º passo: coma diariamente pelo menos 3 porções de legumes e verduras como parte das refeições e 3 porções ou mais de frutas nas sobremesas e lanches
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4º passo: coma feijão com arroz todos os dias ou, pelo menos, 5 vezes/semana.
5º passo: consuma diariamente 3 porções de leite e derivados e 1 porção de carnes, aves, peixes ou ovos. Retire a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparação.
6º passo: consuma, no máximo, 1 porção por dia de óleos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
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7º passo: evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentação.Coma-os, no máximo, 2 vezes/ semana.
8º passo: diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa
9º passo: beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de água/dia. Dê preferência ao consumo de água nos intervalos das refeições.
10º passo: pratique pelo menos 30 min de atividade física todos os dias e evite as bebidas alcoólicas e o fumo.
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Próxima Aula...
Avaliação Nutricional do Idoso: Planejamento Nutricional 
Desta forma, vários autores sugerem que o excesso de ingestão protéica pode causar hipercalciúria, devido ao aumento na taxa de filtração glomerular e a redução na reabsorção tubular renal do cálcio, alterações estas, provavelmente originadas nas células do túbulo renal12,16,17,18. 
) Atuam no metabolismo dos carboidratos no controle da glicemia formando um gel (pectina e goma) no intestino tornando mais lento a velocidade na qual a glicose entra na corrente sanguínea; Fibras solúveis como as gomas ou pectinas, quando hidratadas no lúmen, formam um gel no qual alguns nutrientes se difundem. Isto resulta na redução dos níveis pós-prandiais de glicose e insulina, pois estas fibras modulam a absorção de glicose. Hannan e col. verificou que a administração de fibra dietética solúvel para ratos com diabetes tipo I e II melhorou significantemente a tolerância à glicose. Este estudo conclui que o efeito “anti-diabético” se deve à inibição da digestão e absorção da glicose e ao aumento da ação periférica da insulina. Portanto, o indivíduo diabético se beneficia da menor absorção da glicose resultante da ingestão aumentada de fibras. 7) Na absorção e na regulação de lípideos sanguíneos as fibras insolúveis se ligam aos sais biliares e reduzem a absorção das gorduras e colesterol; as fibras solúveis diminuem especificamente o colesterol LDL; 8) São substratos para formação de ácidos graxos de cadeia curta.