Pediatria - Hiperbilirrubinemia Neonatal

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Pediatria III		P2
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Pode ser fisiológica: 
- Critérios de exclusão (não é fisiológica quando): 
1. Icterícia nas primeiras 24hrs de vida 
2. Bilirrubina indireta aumentando > 5 mg/dl/dia
3. Bilirrubina direta aumentando > 0,5 mg/dl/hora
4. Bilirrubina direta > 2 mg/dl
5. Necesidade de fototerapia ou EXT 
6. Presença de patologia que cause icterícia 
7. Bilirrubina indireta > 12 mg/dl no a termo e > 15 mg/dl no prematuro
- Exames para excluir a icterícia fisiológica: 
1. Bilirrubina total e frações
2. GS e fator RH (DU)
3. Coombs direto
4. Hematócrito central
5. Hemograma
6. Reticulócito
7. TORSCH
8. Esfregaço de sangue periférico 
9. Albumina
- Investigação mais ampla para excluir a icterícia fisiológica 
1. Sorologia para hepatite
2. Pesquisa EIM
3. Coagulograma/enzimas hepáticas 
4. Dosagem de α-1-antitripsina 
5. T4 e TSH
6. Teste do suor
7. Ultrassonografia/cintilografia/ressonância magnética 
A Icterícia também pode ser patológica: 
Hiperbilirrubinemia indireta por aumento da oferta: 
- Isoimunização AB0
- Isoimunização RH
- Sangramento extra-vascular
- Cefalohematoma/hipertensão intracraniana/hemorragia pulmonar
- Policitemia
- Ligadura tardia do cordão umbilical 
- Circulação enterro-hepática aumentada
- Jejum prolongado ou baixa oferta
- Obstrução intestinal
- Íleo meconial (íleo é tão espesso, que obstrui) 
- Estenose hipertrófica do piloro
- Anemia hemolítica (esferocitose congênita, deficiência de G-6-PD, α e β talassemias) 
- Deficiência de vitamina E
- Leite humano
- Drogas (furosemida, oxacilina, cefalotina, digoxina, cafeína, ampicilina, gentamicina) 
Hiperbilirrubinemia Mista
- Infecção congênita
- Sepse Neonatal
- Hepatite A
- Galactosemia
Hiperbilirrubinemia Direta
- Atresia/estenose biliar
- Cisto de colédoco
- Hepatite B neonatal
- Mucoviscidose
- Alimentação parenteral 
- Síndrome de Dubin-Johnson
- Síndrome de Rotor
CASO 1 
Recém-nascido, a termo, 50 horas de vida, ictérico. Bilirrubina total 6,7, bilirrubina direta 0,7, bilirrubina indireta 6,0. Mãe A+ e filho O-. Exame físico sem alterações. 
Qual a causa da icterícia? Icterícia fisiológica. 
Sangue de mãe e filho são compatíveis. Icterícia ocorreu após as primeiras 24hrs de vida. 
b) Como confirma-lo laboratorialmente?
 1. Bilirrubina total e frações
2. GS e fator RH (DU)
3. Coombs direto
4. Hematócrito central
5. Hemograma
6. Reticulócito
7. TORSCH
8. Esfregaço de sangue periférico 
9. Albumina
c) Qual é a conduta terapêutica? 
Expectante 
CASO 2 
Recém-nascido a termo, amamentando ao seio, inicia com 9 horas de vida, quadro de icterícia. Exame físico sem alterações. Laboratorial: Bb total 10,7, Bb direta 0,9, Bb indireta 9,8. Mãe O+, filho O+
Qual a causa da icterícia?
Icterícia pelo leite humano
Como confirma-la laboratorialmente? 
1. Bilirrubina total e frações
2. GS e fator RH (DU)
3. Coombs direto
4. Hematócrito central
5. Hemograma
6. Reticulócito
7. TORSCH
8. Esfregaço de sangue periférico 
9. Albumina
Qual a conduta terapêutica? 
Expectante e fototerapia 
CASO 3
Recém-nascido prematuro, amamentando ao seio, inicia com 18 horas de vida quadro de icterícia. Exame físico sem alterações. Bb total 9,9, Bb direta 0,8, Bb indireta 8,1. Mãe O+, recém-nascido A+.
Qual a causa da icterícia?
Isomunização ABO
Como confirma-la laboratorialmente?
1. Bilirrubina total e frações
2. GS e fator RH (DU)
3. Coombs direto
4. Hematócrito central
5. Hemograma
6. Reticulócito
7. TORSCH
8. Esfregaço de sangue periférico 
9. Albumina
Qual a conduta terapêutica? 
Expectante e fototerapia
CASO 4
Recém-nascido a termo, com 8 horas de vida, inicia quadro de icterícia. Exame físico sem alterações. Mãe A+ e filho A-.
Qual a causa da icterícia? 
Como confirmar laboratorialmente?
1. Bilirrubina total e frações
2. GS e fator RH (DU)
3. Coombs direto
4. Hematócrito central
5. Hemograma
6. Reticulócito
7. TORSCH
8. Esfregaço de sangue periférico 
9. Albumina
Qual a conduta terapêutica? 
Fototerapia e exsanguíneo transfusão 
Tratamento para icterícia neonatal: 
- Aleitamento materno ou fórmulas
- Drogas
- Fototerapia