Prévia do material em texto
Doença de Crohn Estudo de caso Helinne Freire Melo Oliveira Estagiaria de Nutrição Doença de Crohn Introdução: A doença de Crohn é uma patologia inflamatória do trato gastrointestinal. Ela afeta predominantemente a parte inferior do intestino delgado (íleo) e o intestino grosso (cólon), mas pode afetar qualquer parte do trato digestivo. Acomete principalmente pessoas da raça branca, na faixa etária entre 20 e 40 anos, e tem um segundo pico de incidência a partir dos 55 anos de idade. É mais frequente em mulheres do que em homens e atinge principalmente moradores de áreas urbanas, pessoas de classes econômicas mais altas, fumantes e parentes de primeiro grau de indivíduos portadores. Causas: Ainda não está determinada a causa da doença de Crohn. Os medicamentos disponíveis atualmente reduzem a inflamação e controlam os sintomas, mas a doença é crônica e não tem cura. Pelo fato de a doença de Crohn se comportar como a colite ulcerativa (é difícil diferenciar uma da outra), as duas patologias são agrupadas na categoria de doenças inflamatórias intestinais. Sintomas: Os primeiros sintomas mais característicos da doença de Crohn consistem em: dor abdominal do tipo cólica Febre diarreia crônica perda do apetite perda de peso. Pode também existir uma tumefação ou sensação de preenchimento na parte baixa do abdômen, a maioria das vezes no lado direito. Diagnostico: Em qualquer pessoa que apresente dor abdominal do tipo cólica recorrente e diarreia. Não existe um exame laboratorial que estabeleça o diagnóstico da doença de Crohn, mas os exames de sangue possibilitam revelar o aumento anormal de leucócitos, anemia, baixa concentração de albumina e outras alterações que remetem a um diagnóstico de inflamação. A colonoscopia (exame do intestino grosso com o auxílio de um tubo de visualização flexível) e a biópsia (remoção de amostras de tecido para exame microscópico) são indicados na confirmação do diagnóstico. Na tomografia computadorizada (TC) é possível revelar as alterações da parede intestinal e identificar abscessos, mas ela não é um exame de rotina para o diagnóstico. Tratamento e prevenção Uma vez que ainda não é possível atingir a cura definitiva na DC, tanto através da terapêutica médica, quanto cirúrgica, o principal objectivo do tratamento é induzir e manter a remissão da doença. O que deve estar sempre em mente do clínico é o objectivo fundamental de melhorar a sintomatologia e consequentemente, proporcionar uma melhoria da qualidade de vida ao doente. Os corticosteroides tem por propriedade reduzir a febre a diarreia, a dor e as queixas abdominais, melhorando o apetite e a sensação de bem-estar. No entanto, o tratamento a longo prazo com corticosteroides acarreta graves efeitos colaterais. Não existe prevenção para a Doença de Crohn. Para evitar novas exacerbações, pessoas já doentes são orientadas a não fumar, uma vez que o cigarro é bastante prejudicial. A influência do meio ambiente, do estresse e dos elementos industrializados contidos em nossos alimentos está sendo muito estudada na etiologia e no desenvolvimento da doença de Crohn. Caso Clínico Dados do paciente: Paciente E.H.B.S, 25 anos, masculino, moreno, solteira, natural e procedente de Fortaleza - CE, possui ensino superior incompleto. Paciente informa ser portador da Doença de Crohn. PESO 80,6 kg ALTURA 1,77 m IMC 25,8 SOBREPESO (OMS, 1995 - 1998) CB: 32 CM EUTROFICO (Black burn e Thorton, 1979) CC: 90 SEM RISCO (WHO,1988) CB(Blackburn e Thornton, 1979): Cb: 32 / 31,8 x 100= 100,62 (EUTROFICO) Circunferência da cintura e abdomem: (WOH, 1998) CC=90 (SEM RISCO) CA= 93,5 (SEM RISCO) ANALISE EM BIOIMPEDANCIA: TMB: 1.770 KCAL GORDURA VISCERAL: 8 (ADEQUADO) MASSA MAGRA: 34,5 (ADEQUADO) % DE GORDURA: 28,7 (ADEQUADO) IDADE METABOLICA: 46 ANOS (ELEVADO) Recomendo ao paciente 1.616 kcal de acordo com (MARTINS e CARDOSO, 2000) visando perda de peso. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS - (RDA) Macronutrientes % Recomendado A dieta para a doença de Crohn deve ser pobre em alimentos ricos em açúcares e bebidas com cafeína porque os açúcares e cafeína irritam o intestino e podem aumentar os sintomas da doença de Crohn, como dores abdominais e fezes com sangue. Mín Máx HC 50% 60% PTN 10% 15% LIP 25% 30% RECORDATORIO ALIMENTAR 24h ( Café da manhã - 10:00 Leite longa vida desnatado - Parmalat® (400ml) Nescau® (Colher de sopa: 2) Pão de sal (Unidade: 2) Almoço - 12:00 Peito de galinha ou frango Assado(a) ( 2 pedaços) Arroz branco (03 Colher de arroz cheia) Macarrão Ao alho e óleo (03 Colher De Arroz/Servir) Feijão, preto, cozido (01 Concha Média Cheia,140g) Suco (01 Copo Medio) Lanche da tarde - 16:00 Suco (01 Copo Medio) Salgadinho (01 unid) Jantar - 19:00 Pastel (queijo, carne, palmito, etc.) (Unidade: 1) Coca-Cola® (01 Copo pequeno cheio,165ml) O plano alimentar da paciente se encontra com alguns excessos, como excesso de proteínas, colesterol e ácidos graxos mono insaturados. Como também a ingestão de carboidratos um pouco a abaixo do recomendado e alimentos não indicados para o consumo INTERAÇÃO DROGA NUTRIENTE CIPROFTOXINA 500MG: Este antibiótico está indicado para o tratamento de vários tipos de inecções causadas por microorganismo sensíveis ao ciprofloxacino; Tomar o fármaco pelo menos 2 horas antes das refeições ou após 6 horas após antiácido, suplementos de Mg, Ca, Fe, Zn ou multivitaminicos com minerais; Assegurar a ingestão hídrica adequada; Alimentos ricos em Ca quelam o fármaco; Leite e iogurte baixam a absorção e biodisponiblidade, evitar ou eliminar cafeína/ xantina. AZATROPRINA 50MG: Azatioprina é usado como antimetabólito imunossupressor isolado ou, com mais frequência, em combinação com outros agentes (normalmente corticosteroides), em procedimentos que influenciam a resposta imunológica. Sem relatos de interações nas pesquisas. HUMIRA Humira também é destinado para reduzir sinais e sintomas e induzir remissão clínica em pacientes que passaram a não responder ou que são intolerantes ao infliximabe. É um medicamento que diminui o processo inflamatório. OBS: não foram realizados estudos entre HUMIRA® (adalimumabe) e outras substâncias. CONDUTA NUTRICIONAL A dieta para a doença de Crohn deve ser pobre em alimentos ricos em açúcares e bebidas com cafeína porque os açúcares e cafeína irritam o intestino e podem aumentar os sintomas da doença de Crohn, como dores abdominais e fezes com sangue. O ideal é comer pequenas porções, a cada 3 horas. Como a doença afeta a absorção de nutrientes, muitos pacientes precisam tomar suplementos para assegurar todas as vitaminas e minerais que o corpo necessita. VCT PLANEJADO: Cardapio: 09:00 - Café da manhã Tapioca seca (03 Colher de sopa ) ou Cuscuz (Grama: 100) Suco (01 Copo Americano) Ovo de galinha Assado (01 Unidade) 10:00 - Colação Salada de frutas (01 Copo Americano) 12:00 - Almoço Arroz parbolizado (04 Colher De Arroz/Servir) ou Macarrão ao alho e óleo (03 Colher De Arroz/Servir) Feijão (02 Colher De Arroz/Servir) Filé de frango Assado (File: 1) ou Carne de boi só a parte magra, grelhado (Grama: 120) Salada ou verdura cozida, exceto de fruta (Colher De Arroz/Servir: 2) 14:30 - Lanche da tarde Vitamina de abacate (01 Copo Americano) ou Suco de maracujá (01 Copo Americano) Biscoito água e sal - Tostines Nestlé® (05 Unidade) 18:00 - Jantar Cuscuz (03 Colher De Arroz/Servir) ou Pão de forma 100% integral 12 grãos Plus Vita Pullman® (02 Fatia) ou Tapioca de goma (01 Unidade) Carne de Sol, pedaços (Grama: 60) ou Ovo frito (01 Unidade) ou Queijo minas frescal (01 Fatia, 30g) Suco (01 Copo Medio) 22:00 - Ceia Fruta (não especificada) (Fatia: 1) ou Chá (Hortelã, camomila, erva-cidreira, capim limão, etc.) (01Caneca) Incluir biomassa nos preparos e bebidas; Usa proprioticos em momentos decrise (PROBIATOP) Evitar no período de crise o uso de fibras, pois acelera o movimento peristáltico do intestino. Algumas orientações gerais para auxiliar os portadores da Doença de Crohn no tratamento: Refeições de pequeno volume e bem fracionadas, isso ajudará a evitar o desconforto causado pelas grandes refeições; Alimentos ricos em Ômega 3: sardinha, salmão, linhaça, couve, agrião espinafre, salmão são antiinflamatórios e podem ajudar; Outros nutrientes como vitamina A (cenoura, na salsa, algumas carnes), vitamina D (salmão, sardinha), vitamina E (gérmen de trigo), vitamina K(óleo de soja), são de extrema importância, pois sua absorção pode estar deficiente e são potenciais anti-oxidantes; Alimentos ricos em ferro (carnes, melado da cana) e ácido fólico (fígado de galinha), e magnésio (couve, leite de soja) devem tem sua ingestão adequada para corrigir possíveis deficiências; Alimentos ricos em fibras solúveis (maçã, banana prata, pêra, arroz, batata inglesa), para ajudar no controle da diarréia; Evitar alimentos gordurosos; Se houver histórico de intolerância a lactose: evitar leite de vaca e alimentos contendo lactose; Evitar alimentos ricos em açúcar e Condimentos (pimenta, picles, mostarda), eles são irritantes a mucosa gástrica. Plan1 Vct planejado 1.616 KCAL kcal CALORIAS GRAMAS MIN MAX MIN MAX HC 808 kcal 969,6 kcal HC 202 g 242,40g PROT 161,6 kcal 242,4kcal PROT 40,4 g 60,6 g LIP 404 kcal 484,8 kcal LIP 44,88 g 53,86 g