Doença de Crohn heçlinn

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Doença de Crohn
Estudo de caso
Helinne Freire Melo Oliveira
Estagiaria de Nutrição
Doença de Crohn
Introdução: 
A doença de Crohn é uma patologia inflamatória do trato gastrointestinal. Ela afeta predominantemente a parte inferior do intestino delgado (íleo) e o intestino grosso (cólon), mas pode afetar qualquer parte do trato digestivo. 
Acomete principalmente pessoas da raça branca, na faixa etária entre 20 e 40 anos, e tem um segundo pico de incidência a partir dos 55 anos de idade.
É mais frequente em mulheres do que em homens e atinge principalmente moradores de áreas urbanas, pessoas de classes econômicas mais altas, fumantes e parentes de primeiro grau de indivíduos portadores.
Causas:
Ainda não está determinada a causa da doença de Crohn. Os medicamentos disponíveis atualmente reduzem a inflamação e controlam os sintomas, mas a doença é crônica e não tem cura.
Pelo fato de a doença de Crohn se comportar como a colite ulcerativa (é difícil diferenciar uma da outra), as duas patologias são agrupadas na categoria de doenças inflamatórias intestinais.
Sintomas: 
Os primeiros sintomas mais característicos da doença de Crohn consistem em:
dor abdominal do tipo cólica
Febre
diarreia crônica
perda do apetite
perda de peso. 
Pode também existir uma tumefação ou sensação de preenchimento na parte baixa do abdômen, a maioria das vezes no lado direito.
Diagnostico:
Em qualquer pessoa que apresente dor abdominal do tipo cólica recorrente e diarreia.
Não existe um exame laboratorial que estabeleça o diagnóstico da doença de Crohn, mas os exames de sangue possibilitam revelar o aumento anormal de leucócitos, anemia, baixa concentração de albumina e outras alterações que remetem a um diagnóstico de inflamação.
 A colonoscopia (exame do intestino grosso com o auxílio de um tubo de visualização flexível) e a biópsia (remoção de amostras de tecido para exame microscópico) são indicados na confirmação do diagnóstico.
Na tomografia computadorizada (TC) é possível revelar as alterações da parede intestinal e identificar abscessos, mas ela não é um exame de rotina para o diagnóstico.
Tratamento e prevenção
Uma vez que ainda não é possível atingir a cura definitiva na DC, tanto através da terapêutica médica, quanto cirúrgica, o principal objectivo do tratamento é induzir e manter a remissão da doença.
O que deve estar sempre em mente do clínico é o objectivo fundamental de melhorar a sintomatologia e consequentemente, proporcionar uma melhoria da qualidade de vida ao doente.
Os corticosteroides tem por propriedade reduzir a febre a diarreia, a dor e as queixas abdominais, melhorando o apetite e a sensação de bem-estar. No entanto, o tratamento a longo prazo com corticosteroides acarreta graves efeitos colaterais. 
Não existe prevenção para a Doença de Crohn. Para evitar novas exacerbações, pessoas já doentes são orientadas a não fumar, uma vez que o cigarro é bastante prejudicial.
A influência do meio ambiente, do estresse e dos elementos industrializados contidos em nossos alimentos está sendo muito estudada na etiologia e no desenvolvimento da doença de Crohn.
Caso Clínico
Dados do paciente:
Paciente E.H.B.S, 25 anos, masculino, moreno, solteira, natural e procedente de Fortaleza - CE, possui ensino superior incompleto. Paciente informa ser portador da Doença de Crohn.
PESO 80,6 kg
ALTURA 1,77 m
IMC 25,8 SOBREPESO (OMS, 1995 - 1998)
CB: 32 CM EUTROFICO (Black burn e Thorton, 1979)
CC: 90 SEM RISCO (WHO,1988)
CB(Blackburn e Thornton, 1979):
Cb: 32 / 31,8 x 100= 100,62 (EUTROFICO)
Circunferência da cintura e abdomem: (WOH, 1998)
CC=90 (SEM RISCO)
CA= 93,5 (SEM RISCO)
ANALISE EM BIOIMPEDANCIA:
TMB: 1.770 KCAL
GORDURA VISCERAL: 8 (ADEQUADO)
MASSA MAGRA: 34,5 (ADEQUADO)
% DE GORDURA: 28,7 (ADEQUADO)
IDADE METABOLICA: 46 ANOS (ELEVADO)
Recomendo ao paciente 1.616 kcal de acordo com (MARTINS e CARDOSO, 2000) visando perda de peso.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS - (RDA)
Macronutrientes % Recomendado
A dieta para a doença de Crohn deve ser pobre em alimentos ricos em açúcares 
e bebidas com cafeína porque os açúcares e cafeína irritam o intestino
 e podem aumentar os sintomas da doença de Crohn, 
como dores abdominais e fezes com sangue.
 Mín Máx
 HC 50% 60%
 PTN 10% 15%
 LIP 25% 30%
RECORDATORIO ALIMENTAR 24h ( 
Café da manhã - 10:00
Leite longa vida desnatado - Parmalat® (400ml)
Nescau® (Colher de sopa: 2)
Pão de sal (Unidade: 2)
Almoço - 12:00
Peito de galinha ou frango Assado(a) ( 2 pedaços)
Arroz branco (03 Colher de arroz cheia)
Macarrão Ao alho e óleo (03 Colher De Arroz/Servir)
Feijão, preto, cozido (01 Concha Média Cheia,140g)
Suco (01 Copo Medio)
Lanche da tarde - 16:00
Suco (01 Copo Medio)
Salgadinho (01 unid)
Jantar - 19:00
Pastel (queijo, carne, palmito, etc.) (Unidade: 1)
Coca-Cola® (01 Copo pequeno cheio,165ml)
O plano alimentar da paciente se encontra com alguns excessos, como excesso de proteínas, colesterol e ácidos graxos mono insaturados. Como também a ingestão de carboidratos um pouco a abaixo do recomendado e alimentos não indicados para o consumo
INTERAÇÃO DROGA NUTRIENTE
CIPROFTOXINA 500MG:
Este antibiótico está indicado para o tratamento de vários tipos de inecções causadas por microorganismo sensíveis ao ciprofloxacino;
Tomar o fármaco pelo menos 2 horas antes das refeições ou após 6 horas após antiácido, suplementos de Mg, Ca, Fe, Zn ou multivitaminicos com minerais;
Assegurar a ingestão hídrica adequada;
Alimentos ricos em Ca quelam o fármaco;
Leite e iogurte baixam a absorção e biodisponiblidade, evitar ou eliminar cafeína/ xantina.
AZATROPRINA 50MG:
Azatioprina é usado como antimetabólito imunossupressor isolado ou, com mais frequência, em combinação com outros agentes (normalmente corticosteroides), em procedimentos que influenciam a resposta imunológica.
Sem relatos de interações nas pesquisas.
HUMIRA
Humira também é destinado para reduzir sinais e sintomas e induzir remissão clínica em pacientes que passaram a não responder ou que são intolerantes ao infliximabe. É um medicamento que diminui o processo inflamatório. OBS: não foram realizados estudos entre HUMIRA® (adalimumabe) e outras substâncias.
CONDUTA NUTRICIONAL
A dieta para a doença de Crohn deve ser pobre em alimentos ricos em açúcares e bebidas com cafeína porque os açúcares e cafeína irritam o intestino e podem aumentar os sintomas da doença de Crohn, como dores abdominais e fezes com sangue. O ideal é comer pequenas porções, a cada 3 horas. 
Como a doença afeta a absorção de nutrientes, muitos pacientes precisam tomar suplementos para assegurar todas as vitaminas e minerais que o corpo necessita.
VCT PLANEJADO:
Cardapio: 
09:00 - Café da manhã
Tapioca seca (03 Colher de sopa ) ou Cuscuz (Grama: 100)
Suco (01 Copo Americano)
Ovo de galinha Assado (01 Unidade)
10:00 - Colação
Salada de frutas (01 Copo Americano)
12:00 - Almoço
Arroz parbolizado (04 Colher De Arroz/Servir) ou Macarrão ao alho e óleo (03 Colher De Arroz/Servir)
Feijão (02 Colher De Arroz/Servir)
Filé de frango Assado (File: 1) ou Carne de boi só a parte magra, grelhado (Grama: 120)
Salada ou verdura cozida, exceto de fruta (Colher De Arroz/Servir: 2)
14:30 - Lanche da tarde
Vitamina de abacate (01 Copo Americano) ou Suco de maracujá (01 Copo Americano)
Biscoito água e sal - Tostines Nestlé® (05 Unidade)
18:00 - Jantar
Cuscuz (03 Colher De Arroz/Servir) ou Pão de forma 100% integral 12 grãos Plus Vita Pullman® (02 Fatia) ou Tapioca de goma (01 Unidade)
Carne de Sol, pedaços (Grama: 60) ou Ovo frito (01 Unidade) ou Queijo minas frescal (01 Fatia, 30g)
Suco (01 Copo Medio)
22:00 - Ceia
Fruta (não especificada) (Fatia: 1)
 ou 
Chá (Hortelã, camomila, erva-cidreira, capim limão, etc.) (01Caneca)
Incluir biomassa nos preparos e bebidas;
Usa proprioticos em momentos decrise (PROBIATOP)
Evitar no período de crise o uso de fibras, pois acelera o movimento peristáltico do intestino.
Algumas orientações gerais para auxiliar os portadores da Doença de Crohn no tratamento: 
Refeições de pequeno volume e bem fracionadas, isso ajudará a evitar o desconforto causado pelas grandes refeições;
Alimentos ricos em Ômega 3: sardinha, salmão, linhaça, couve, agrião espinafre, salmão são antiinflamatórios e podem ajudar;
Outros nutrientes como vitamina A (cenoura, na salsa, algumas carnes), vitamina D (salmão, sardinha), vitamina E (gérmen de trigo), vitamina K(óleo de soja), são de extrema importância, pois sua absorção pode estar deficiente e são potenciais anti-oxidantes;
Alimentos ricos em ferro (carnes, melado da cana) e ácido fólico (fígado de galinha), e magnésio (couve, leite de soja) devem tem sua ingestão adequada para corrigir possíveis deficiências;
Alimentos ricos em fibras solúveis (maçã, banana prata, pêra, arroz, batata inglesa), para ajudar no controle da diarréia;
Evitar alimentos gordurosos;
Se houver histórico de intolerância a lactose: evitar leite de vaca e alimentos contendo lactose;
Evitar alimentos ricos em açúcar e
Condimentos (pimenta, picles, mostarda), eles são irritantes a mucosa gástrica.
Plan1
	Vct planejado	1.616 KCAL kcal
	CALORIAS	GRAMAS
	MIN	MAX	MIN	MAX
	HC	808 kcal	969,6 kcal	HC	202 g	242,40g
	PROT	161,6 kcal	242,4kcal	PROT	40,4 g	60,6 g
	LIP	404 kcal	484,8 kcal	LIP	44,88 g	53,86 g