Sono

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Transcrição de sono
A substância reguladora do período de sono é a melatonina. A melatonina é um hormônio fabricado pela glândula pineal. Pouco se sabe sobre a
melatonina e sobre a glândula pineal. Uma das poucas coisas que se sabe sobre a melatonina é que crianças possuem mais melatonina pela manha
e possuem mais melatonina no período da infância. Então normalmente os bebes dormem mais do que os adultos. Elas possuem mais sono pela
manhã do que os adultos. 
Não dormir tem um custo. Dormir pouco e comer muita carne vermelha aumenta a probabilidade de Mal de Parkinson.
A luz passa através da córnea e atravessa o cristalino e chega à retina. Quando a luz chega à retina, nós fazemos um processo inibitório, uma
corrente de hiperpolarização no nervo optico e ai a gente transmite o impulso. Ao transmitir o impulso para o nervo optico, que a gente usa uma
corrente de hiperpolarização na célula que estava inibindo a atividade do nervo optico, a gente vai transmitir o impulso que vai caracterizar a visão
de claro. Além disso, quando nós fazemos isso, o nervo optico, com a presença da luz, é ativado e vai atuar sobre o núcleo supraquiasmático e o
núcleo supraquiasmático tem atividade inibitória. O núcleo supraquiasmático tem atividade inibitória da pineal. Na presença da luz, eu ativo a região
do núcleo supraquiasmático e produzo inibição da pineal. Inibindo a pineal, eu tenho diminuição da melatonina. Agora, na ausência da luz, eu não
tenho atividade inibitória e aí produzo melatonina. Então, sono não esta ligado apenas ao período de tantas horas de você relaxar, sono está
muito ligado a claro e escuro. Preferencialmente, nós dormimos no escuro (outros animais também). 
O sono não é produzido só pelo cansaço, pode ser por excesso de atividade, aumento de produção de substâncias químicas e fazer uma inibição
central momentânea, aumentar o GABA e te levar ao sono.
Nos núcleos da Rafe onde nós geramos o sono, nós temos muitos receptores benzodiazepínicos. Esses receptores são receptores que na realidade
chamamos gabaergicos. Receptor gabaergico é o receptor do GABA, aumenta no período da noite, então, a melatonina aumenta o numero de
receptores do GABA. E o GABA quando se liga ao receptor dele, abre canal de cloro. Ao abrir canal de cloro, se tem hiperpolarização e
hiperpolarização é uma diminuição da atividade elétrica. 
Nós consideramos o núcleo supraquiasmático como nosso relógio biológico. Quando eu tenho a estimulação luminosa da retina, eu faço uma
atividade excitatória que vai fazer uma atividade inibitória e ai, eu diminuo a melatonina. Quando eu tenho ausência da luz, esse ( nervo optico)
aqui para de produzir atividade inibitória desse(núcleo supraquiasmático), então, eu excito e aumento a melatonina.
Ausência da luz – diminuo a melatonina
Presença da luz – aumento a melatonina 
Melatonina dá sono. Uma das maneiras pela qual a melatonina dá sono é através do aumento dos receptores do GABA levando à hiperpolarização.
Sono tem como função: restabelecer energia e é uma necessidade fisiológica.
Quando vamos estudar sono, nós vamos observar como estão as ondas cerebrais. Qualquer atividade elétrica celular pode ser medida dentro da
célula e, dentro da célula, nós medimos o potencial de ação ( entrada de sódio, saída de potássio , entrada de sódio, entrada de cálcio, saída de
potássio). São vários pontos de atividade elétrica dentro da célula. Se eu quiser ter atividade em um conjunto de células, eu coloco um eletrodo e
capto uma corrente elétrica. Uma corrente elétrica sempre vai ter uma frequência de disparo e uma amplitude, e isso vai gerar uma onda. No
eletroencefalograma, eu estou vendo, ao invés de estar olhando a atividade elétrica intracelular, eu estou olhando a atividade elétrica em um
conjunto de neurônios. Então, nesse conjunto, nessa região de neurônios, nós vamos ter uma onda que sempre vai ter uma frequência, então, é
logico, ela pode ter uma frequência maior ou menor, então, ela pode ser mais rápida ou mais lenta; e ela pode ter uma amplitude, maior ou menor.
E nós vamos dar nomes a esses padrões de ondas. Apenas uma forma de normatizar. Então, todos vocês sem exceção se fizerem um
eletroencefalograma (EEG) vão ter um tipo de onda chamada beta que é uma onda rápida, ciclos curtos e amplitude pequena. Então você tem uma
onda de amplitude pequena e de alta frequência. Se você fechar os olhos, você muda o padrão dessa onda. Você esta de olhos fechados, mas
não esta dormindo eu sei que você não esta dormindo pelo EEG porque você esta em onda alfa. Então aos poucos quando as ondas alfas forem
sendo substituídas pelas ondas tetas, ai, eu sei que você começou a dormir. Então, pelo tipo de onda cerebral é possível dizer em que sono você
esta. 
Será que todas as ondas aparecem em todo o cérebro ao mesmo tempo? Não, vai ter áreas cerebrais que vai ter uma onda e em outra região vai
ter outro tipo de onda, então, tem região que você está acordado e tem região que você não está muito acordado, agora, depois você vai ter que
dar um disparo geral no cérebro para sincronizar. 
Na vigília, quando se está acordado, a frequência é assim: rápida, irregular e de amplitude muito pequena.
Quando você fecha os olhos, dá uma relaxada e entra em ondas alfas, você acelera demais a velocidade do sono, então, você passa a ter as
ondas cerebrais muito mais rápidas que a gente chama de ondas alfas. Meditar é entrar em ondas alfas. Para entrar em alfa, precisa se estar
relaxado.
As ondas tetas lembram um pouco as ondas betas, mas elas têm uma amplitude maior. Depois das ondas tetas, a gente vai evoluindo para as
ondas tetas propriamente ditas e aparecem algumas ondas deltas. São as ondas de maior amplitude (na imagem do slide (pag. 7)). O que a onda
delta tem de diferente, por exemplo, da beta? Enquanto a beta é rápida e de amplitude muito pequena, a onda delta é lenta e de amplitude muito
grande. Então uma onda bem ampla, uma onda de amplitude enorme, e bem lenta com uma quantidade pequena de ciclos por segundo, quer dizer
uma onda para outra é um ciclo, e eu vou ter poucos ciclos por segundo, isso caracteriza uma onda delta e a onda delta é o sono profundo. Nós
temos dois tipos de sonos bem distintos um do outro. Quando eu durmo, eu tenho um sono que é caracterizado por ondas tetas e deltas, é teta
evoluindo para delta, e essas ondas vão letificando; e eu tenho o sono que aparece com o paradoxal. Essa onda não parece com a onda beta?
Não pode ser confundida com a beta? Não parece com o individuo que está acordado pelas ondas cerebrais? Mas ele não esta acordado, ele esta
dormindo. Isso é chamado de sono REM ou sono paradoxal ou sono MOR. REM vem de Movimentos Oculares Rápidos que é uma característica
desse sono. E o outro sono, eu vou ter o sono NÃO REM ou NMOR, esse sono é um sono verdadeiro, aquele que é clássico, o individuo começa
com sono leve, a onda vai ficando lenta e quando ela fica bem lenta, eu sei que o individuo esta dormindo. Os dois sonos vão intercalar durante a
noite. O sono REM só tem um estágio enquanto o NÃO REM tem quatro estágios. 
Você passa pelos quatro estágios e vai para o REM. Do Rem você pode acordar ou voltar para o estagio 1 e passar pelos outros estágios.
Passamos, em media, 5 vezes pelo sono REM e NÃO REM. 
O estagio 1 tem predomínio de ondas alfas e apresenta ondas tetas. Esse sono dura pouquíssimos minutos. É o primeiro cochilo, onde o individuo
cochila, mas acorda quando alguém toca nele. É uma “apagadinha” rápida. É o que ocorre com motoristas ao volante. (Copiando do slide: Estagio1:
É observado após a vigília e dura poucos minutos. O ritmo alfa da vigília, torna-se descontínuo e é substituído por atividade de baixa voltagem, de
freqüência entre dois e sete ciclos por segundo, ondas "teta". O tônus muscular é menor do que em vigília, e os movimento oculares ocorrem
aleatoriamente.)
Depois do estagio 1, a sua consciência entra em uma profundida maior, fica mais difícil ser acordado, você já não acorda com uma caidinhade
cabeça. No estagio 2 , você já tem ondas tetas e não tem mais onda alfa mas ainda é um sono leve. Então, sono leve são os estágios 1 e 2. Por
que leve? Porque você acorda quando cai algo no chão, quando alguém liga a televisão, bate na porta do carro, entre outros.(Copiado do slide:
Estagio2: considerado ainda o estágio de sono leve, onde fusos de 13 a 16 ciclos por segundo aparecem com duração de pelo menos meio segundo
e predominam em regiões centrais e frontais, seguidos de ondas alfa e aumento de ondas "teta".)
O estagio 3 já dura um pouco mais do que os estágios anteriores, uns 15, 20 minutos. Tem algumas ondas teta, mas o predomínio é de ondas
deltas. Então, ele é um sono pesado.(Copiado do slide: Estagios 3 e 4: Sono de ondas lentas propriamente dito, com acentuada presença de
ondas delta. O sono é mais profundo, ou seja há limiares altos para acordar. Estes predominam na primeira metade da noite, diminuindo ou
desaparecendo nas últimas horas.)
O estagio 4 dura de 20 à 22 minutos. É um sono de ondas lentas com presença de ondas deltas. É um sono pesado. Então, se você somar os
estágios 1,2,3 e 4 dá quase 1 hora. Agora, eu vou superficializar esse sono. Como eu vou superficializar? Ele vai voltar em 3 só que ele vai ficar
um tempo menor no 3, a metade do tempo que ficou anteriormente. Depois fica um pouquinho em 2. Ai, ele vai para o 1, do 1 vai para o sono
paradoxal. O sono paradoxal é perto da hora que o individuo esta acordado mas ele tem diferenças. Nesse sono que falamos agora, no NÃO REM,
o individuo esta com o cérebro completamente desligado, menos de 4% de sonhos. Mas ele esta com o corpo como se estivesse acordado, ele
mexe mão, roda na cama, se cobre, faz tudo. Então, é o que chamamos de sono muscular, pois quando ele esta se mexendo a musculatura, ele
esta trabalhando a energia da musculatura, esta tirando o cansaço muscular. Então, em pessoas que fazem trabalho pesado o sono NÃO REM é
maior porque é um sono que está ligado a uma atividade física. Agora, vocês já fazem o contrario, passam a maior parte do dia trabalhando a
mente e muito pouco trabalhando o corpo, então, vocês vão ter o sono NÃO REM curto e o sono REM bem maior porque o sono REM é esse sono
que parece que estamos acordados porque o cérebro esta funcionando como se estivesse acordado. O corpo, a musculatura esta relaxada, o
batimento cardíaco acelera então você começa a ter sinais de emoção com o batimento cardíaco acelerado, com descargas de adrenalina, com
sinais clássicos de atividade cerebral e nessa hora, você pensa nos seus problemas, você tenta resolver problemas. Então, se você dorme com a
ideia de resolver um problema que você não resolveu durante o dia, enquanto, você esta dormindo, você pensa nas possibilidades de resolver
esse problema e muitas vezes você acorda com a solução. Durante a noite, você vai até o sono profundo e volta para o REM. Você pode notar que
o REM vai aumentando e o NÃO REM vai diminuindo, já não vai até o estagio 4 , vai até o 3, depois vai só até o 2. 
Os sonhos ocorrem predominantemente na fase REM, mais durante o fim da noite e toda noite nós sonhamos. Sonho é instantâneo, em um
segundo eu tenho um sonho, não é necessário horas para sonhar. Sonho ocorre durante milésimos de segundos. 
A maconha faz o individuo atrasar o tempo, o álcool faz acelerar. 
Durante a nossa vida: com 1 a 15 dias, o bebe leva 8 horas no sono NÃO REM e em torno de mais 8 no sono REM. À medida que você vai
envelhecendo, cada vez você vai ter menos sono NÃO REM, menos sono REM e isso vai representar 8 horas de sono. (mais ou menos 1 hora de
sono REM e o restante de sono NÃO REM). À medida que um idoso vai aprofundando a idade, ele passa a acordar mais cedo porque passa a
perder ciclo, acordando durante a madrugada e tendo dificuldade para dormir.
Durante o sono paradoxal, o sono REM, temos o aumento da atividade cardíaca e 95% dos sonhos ocorrem nesse estagio.
O sono é gerado, inicialmente, na fase de vigília e você ativa a região dos núcleos da Rafe. A ativação dos núcleos da Rafe é feita pelo aumento
dos receptores do GABA. O Gaba aumenta e ativa esses receptores, levando a hiperpolarização. Ai, nós aumentamos a Serotonina, então, a
serotonina esta envolvida com o sono. Quando aumentamos a Serotonina, nós vamos ter o sono NÃO REM. Esse sono NÃO REM produzido pela
Serotonina te leva ao padrão clássico do sono NÃO REM, aos 4 estágios, via serotonina. Se destruíssemos o núcleo da Rafe em animais, esses
animais pariam de dormir e morriam. É realmente o núcleo da Rafe o centro do sono ou centro de Hipnos. Já o núcleo cerúleo é o que chamamos de
centro de Morfeus ou centro do sonho. Lócus cerúleos, pela produção de noradrenalina, leva o individuo ao sono REM. Do sono REM nós voltamos
para o sono NÃO REM e quando você vai acordar, quando você vai evoluir para vigília, ai, a região do mesencéfalo e da formação reticular,
através da bradicinina e da histamina, é que nos leva a acordar. Então, a histamina esta envolvida com o papel de acordar, esse o papel da vigília
e a bradicinina também. 
Existem vários distúrbios, principalmente, respiratórios que são induzidos pelo sono. O mais comum é a Apneia. A Apneia pode ser obstrutiva,
central ou mista. Além da Apneia, o individuo faz uma Hipoventilação Alveolar e a Morte Infantil Súbita, que mais raro. 
A Morte Infantil Súbita é quando nasce um individuo recém-nascido com imaturidade no sistema dorsal, que o sistema que controla a respiração, se
o sistema dorsal for imaturo o individuo simplesmente não respira, ele esquece de respirar, e o aumento da pco2 não liga (não aciona o sistema
dorsal) então você vai ter uma criança que você coloca na incubadora e morre, que não lembra de respirar, que precisa que alguém fique
estimulando. Só o fato de você encostar na criança já faz ela respirar. A criança, se sobreviver, não levara o problema durante o restante da vida.
A hipoventilação Alveolar é um problema mais grave, mas pode acontecer. O individuo durante o sono não ter tido o suficiente.... o alvéolo, e ele,
é logico, não ter a absorção ideal.
As Apneias são as mais comuns. A Apneia obstrutiva é mais comum em indivíduos obesos, pois a própria gordura dessa região (do rosto) exclui a
passagem do ar, então, ele produz aquele ronco horrível. Temos a Síndrome de Pickwick, quem tem essa síndrome, ele é clássico, dorme sentado
de um lado e para o outro a qualquer hora. A grande característica do Pickwick é grande obesidade. É um individuo que faz Hipoventilação devido à
obesidade. A obesidade passa a ser uma doença restritiva (?) pulmonar, você não consegue abrir o tórax que seria para puxar o pulmão, então,
como oxigena mal, o individuo esta sempre com sono, pois está sempre cheio de CO2.
Como diferenciar a Apneia central da obstrutiva?
O individuo que tem a central, problema no sistema nervoso central, ele tem o aspecto f ísico normal, é magro, raramente tem insônia, ele faz
hipersonolencia, desperta durante o sono, raramente tem ressonar (dificilmente ronca), tem depressão, tem pouca disfunção sexual. O problema
dele é o centro bulbar que não controla a respiração de maneira suficiente, ai, esse individuo entra no quadro de apneia, ele para de respirar por
um problema do sistema gerador do padrão de sono que é o bulbo ( imaturidade do sistema ventral, entre outros).
A Apneia obstrutiva, do Pickwick, geralmente, o individuo é obeso, faz hipersonolencia diurna, raramente desperta durante o sono, tem um
ressonar alto, aquele ronco que incomoda. Faz uma deterioração intelectual pois o individuo sente tanto sono que não consegue pensar. Tem
disfunção sexual, tem cefaleia pela manha e pode ter enurese noturna.
A alteração causada pela apneia diminui o sono REM, aumenta o esforço respiratório, aumenta o trabalho cardíaco e o individuo diminui a liberação
de GH. Então, se for criança, diminui a taxa de crescimento, se for adulto, vai diminuir a massa muscular, isso também vai ajudar no aparecimento
da obesidade.Se diminui o sono REM, você vai deterioração intelectual, problemas com pesadelos diurnos. Então, o que ocorre ,normalmente, com
um individuo que tem apneia obstrutiva: quando ele dorme, obstrui as vias aéreas porque desce tecido, ao obstruir as vias aéreas , o fluxo aéreo
é inibido, ai, ele para de respirar, quando ele para de respirar, aumenta a pco2, aumentando a pco2, ele dá uma acordada.ai, ele respira,
recupera o fluxo aéreo, volta a respira, alivia a asfixia , retorna ao sono, retornando ao sono, ocorre tudo de novo.
Início do sono ? Oclusão de VAS ? Cessa o fluxo aéreo ? Apnéia ? Despertar ? Recuperação do fluxo aéreo ? Retorno à respiração ? Alívio
da asfixia ? Retorno ao sono.