Curso ECG - UNESP

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Noções Básicas De Noções Básicas De 
EletrocardiogramaEletrocardiograma
Curso de Cardiologia Curso de Cardiologia 
4ª Ano4ª Ano
-- Medicina UNESPMedicina UNESP --
Dr. Ricardo M. Ferreira
O que é o eletrocardiograma ?
Representação gráfica 
dos fenômenos elétricos 
desencadeados durante 
a atividade cardíaca.
Onda de despolarização
Na+
K+
Na+ Na+
Bases eletrofisiológicasBases eletrofisiológicas
MIÓCITO ver animação
Potencial de repouso 
mantido através de 
bombas iônicas da 
menbrana celular.
Bases eletrofisiológicasBases eletrofisiológicas
Fase 0: despolarização rápida
(entrada Na+)
Fase 1: repolarização precoce
(inativação Na+ e saída K+) 
Fase 2: platô
(entrada Ca+)
Fase 3: repolarização final
(saída K+)
Fase 4: potencial de repouso
(saída Na+ e entrada K+)
Bases eletrofisiológicasBases eletrofisiológicas
automatismo
condução
contratilidade
Miócitos com diferentes 
potenciais de ação. 
Propriedades especiais: 
automatismo, condução 
e contratilidade.
Sistema de condução
Sistema de condução
Observar correlação dos 
componentes do sistema 
de condução com a 
anatomia cardíaca.
Derivações do ECG
Derivações do 
plano frontal 
(menbros).
Derivações do ECG
Correlação entre as 
derivações do plano 
frontal (Triângulo de 
Einthoven).
Posição dos eletrodos no 
paciente.
Derivações do ECG
Derivações do plano 
horizontal (precordiais).
Derivações do ECG
Derivações do plano 
horizontal (precordiais).
Posição dos eletrodos no 
paciente.
Nomenclatura do ECG
Onda P: despolarização atrial,
QRS: despolarização ventricular,
Onda T: repolarização ventricular,
Onda U: potenciais tardios.
Nomenclatura do ECG
Observar que quando a onda de despolarização se 
aproxima do eletrodo forma uma deflexão positiva (R) e 
quando se afasta uma deflexão negativa (q ou S).
Nomenclatura do ECG
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
Interpretação do ECG
Determinação do eixo
Eixo das derivações 
clássicas do plano 
frontal.
Eixo normal localizado 
entre -30º e 90º.
Determinação do eixo
+60°
Determinação do eixo
-150° = desviado à direita
Determinação do eixo
- 60° = Bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo
Determinação do eixo
Entre 0° e +30°
Determinação do eixo
- 30°
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
Interpretação do ECG
Ritmo cardíaco
ritmo sinusal
1.Observar eixo normal 
da onda P
2.Observar correlação 
onda P x QRS (1:1)
3.Observar regularidade 
do intervalo RR
Ritmo cardíaco
ritmo atrial ectópico
1.Observar eixo anormal da onda P.
2.Observar intervalo PR curto.
Ritmo cardíaco
Marcapasso atrial migratório
1.Observar diferentes 
morfologias da onda P.
2.Observar irregularidade 
do intervalo RR.
Ritmo cardíaco
ritmo juncional
1.Observar ausência de 
onda P evidente.
2.Observar regularidade 
do intervalo RR.
3.Observar QRS estreito.
Ritmo cardíaco
Fibrilação atrial
1.Observar linha de base irregular 
(sem onda P organizada).
2.Observar variabilidade do 
intervalo RR.
Ritmo cardíaco
Flutter atrial
1.Observar presença de 
ondas F.
2.Observar regularidade 
do intervalo RR 
(bloqueio AV fixo)
Ritmo cardíaco
Extra-sístoles supraventriculares
1.Observar batimentos precoces.
2.Observar morfologia mantida do QRS.
3.Observar pausas compensatórias.
Ritmo cardíaco
Extra-sístoles ventriculares
Escape ventricular
1.Observar batimentos precoces.
2.Observar mudança de morfologia do QRS.
3.Observar pausas compensatórias.
1.Observar batimento tardio.
2.Observar mudança de morfologia do QRS.
Ritmo cardíaco
Extra-sístoles ventriculares
(bigeminismo)
Rítmo Cardíaco
Ritmo de Marcapasso
1.Observar QRS alargado.
2.Observar presença de 
espículas precedendo o 
QRS (estímulação artifícial). 
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
Interpretação do ECG
Freqüência cardíaca
FC = 1500 .
intervalo RR 
Freqüência cardíaca
Bradicardia sinusal 
FC = 1500 = 42 bpm
35 
Freqüência cardíaca
30 
Ritmos com intervalo RR irregular:
contar número de complexos QRS em 
um intervalo de 30 quadrados grandes 
do traçado (equivalente a 6 segundos) 
e multiplicar por 10.
Exemplo: FC= 8 x10= 80bpm 
1 2 3 4 5 6 7 8
FC = 1500 = 214 bpm
7 
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
interpretação do ECG
Intervalo PR
DuraçãoDuração DiagnósticoDiagnóstico
0,12s a 0,20s0,12s a 0,20s Condução AV normalCondução AV normal
> 0,20s> 0,20s BAV 1ªgrauBAV 1ªgrau
< 0,12s< 0,12s PréPré--excitaçãoexcitação
Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 1ªgrau
Observar alargamento mantido 
do intervalo PR e ausência de 
ondas P bloqueadas.
Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 2ªgrau – mobitz I
BAV 2ªgrau – mobitz II
Observar alargamento 
progressivo do intervalo PR e 
ondas P bloqueadas.
Observar ondas P bloqueadas 
sem alargamento prévio do 
intervalo PR.
Bloqueios AtrioVentriculares
Observar dissociação atrio-ventricular
(ausência de sincronia entre os
batimentos atriais e ventriculares).
BAV 3ªgrau - BAVT
Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 2ªgrau – mobitz I
Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 2ªgrau – mobitz II
Bloqueios AtrioVentriculares
BAV 3ªgrau - BAVT
Pré-excitação
1.Observar intervalo PR curto.
2.Observar presença de ondas Delta.
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
Interpretação do ECG
Onda P
ParâmetroParâmetro DiagnósticoDiagnóstico
Amplitude >0,25Amplitude >0,25mVmV Sobrecarga atrial direitaSobrecarga atrial direita
Duração >0,10sDuração >0,10s Sobrecarga atrial esquerdaSobrecarga atrial esquerda
Amplitude e duração Amplitude e duração 
aumentadasaumentadas
Sobrecarga biatrialSobrecarga biatrial
Sobrecarga Atrial Esquerda
Sobrecarga Atrial Direita
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
Interpretação do ECG
Complexo QRS
ParâmetroParâmetro NormalidadeNormalidade
Duração QRSDuração QRS 0,08 a 0,11s0,08 a 0,11s
Bloqueios de Ramo
BRD
BRE
Bloqueio De Ramo Esquerdo
Bloqueio de Ramo Direito
Bloqueio Incompleto de Ramo Direito
Observar que a mudança de morfologia do QRS sem o 
aumento significativo da duração do mesmo (até 0,12s) 
caracteriza Bloqueio Incompleto de Ramo.
Sobrecargas Ventriculares
Sobrecarga Ventricular Esquerda
Sobrecarga Ventricular Esquerda
SobrecargaVentricular Esquerda
Sobrecarga Ventricular Direita
Sobrecarga Ventricular Direita
Sobrecarga Ventricular Direita
Efeito Isolante
Observar baixa 
voltagem dos 
complexos QRS nas 
derivações dos 
menbros.
Correlação Derivações x Anatomia
Zonas Inativas
Zona inativa ântero septal
Observar amputação de 
R de V1 a V3 com 
presença de ondas Q 
profundas em V1 e V2.
Zonas Inativas
Zona inativa Inferior
Observar amputação de 
R em DII, DIII e aVF com 
presença de ondas Q.
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
Interpretação do ECG
Segmento ST
normal
Isquemia Subendocárdica
Observar 
infradesnivelamento do ST 
de V2 a V6.
Observar 
normalização
do ST após 
tto anti-isquêmico.
Sobrecarga Ventricular Esquerda
Observar alteração do 
segmento ST de V5,V6, DI 
e aVL secundários a SVE.
(padrão “strain”)
Isquemia Subendocárdica
Isquemia Subendocárdica + SVE
Ação Digitálica
Observar alterações 
difusas do ST 
causadas pelo uso 
do digital.
Infarto Agudo
Infarto Agudo Inferior + VD
Observar supradesnível 
do ST em DII, DIII e aVF 
+ precordiais direitas.
Infarto Agudo
Infarto Agudo ântero-septal
Observar supradesnível 
do ST de V1 a V4.
Infarto Agudo
Infarto Agudo ínfero-latero-dorsal
Bloqueio de Ramo Esquerdo
Observar que a presença de BRE provoca alterações difusas do 
ST (*dificultando o diagnóstico de isquemia pelo ECG).
Supradesnível do Segmento ST
Pericardite Aguda
Observar alterações difusas do ST 
causadas pela inflamação do pericárdio.
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
Interpretação do ECG
Onda T
Importante lembrar 
o padrão normal de 
onda T para 
reconhecer suas 
alterações.
ECG normal
Isquemia Subepicárdica
Observar inversão 
simétrica da onda T.
Isquemia Subepicárdica
Hipercalemia
Observar ondas T 
com amplitude 
aumentada.
Determinação do eixoDeterminação do eixo
Ritmo Ritmo 
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Intervalo PRIntervalo PR
Onda POnda P
Complexo QRSComplexo QRS
Segmento STSegmento ST
Onda TOnda T
Intervalo QTIntervalo QT
Interpretação do ECG
Intervalo QT
ParâmetroParâmetro NormalidadeNormalidade
intervalo QTintervalo QT 0,34 a 0,44s0,34 a 0,44s
Intervalo QT
Hipocalcemia
“ “ AApesar de todos os avanços tecnológicos da medicina pesar de todos os avanços tecnológicos da medicina 
acumulados ao longo do tempo, o eletrocardiograma, acumulados ao longo do tempo, o eletrocardiograma, 
que completou 100 anos de existência, ainda é o que completou 100 anos de existência, ainda é o 
primeiro exame complementar solicitado para avaliação primeiro exame complementar solicitado para avaliação 
cardiológica de um paciente.cardiológica de um paciente.””
BibliografiaBibliografia::
99 João João TranchesiTranchesi -- Eletrocardiograma Normal e Patológico (7ª Edição)Eletrocardiograma Normal e Patológico (7ª Edição)
99 FriedmannFriedmann -- Diagnóstico Diferencial no Eletrocardiograma (1ª Edição)Diagnóstico Diferencial no Eletrocardiograma (1ª Edição)
99 BraunwaldBraunwald -- Tratado de Doenças Cardiovasculares (7ª Edição)Tratado de Doenças Cardiovasculares (7ª Edição)
	Noções Básicas De Eletrocardiograma
	 
	 
	 
	 
	 
	 
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