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AVALIAÇÃO FISIOTERAPEUTICA NEUROFUNCIONAL Data da avaliação__/__/__ Identificação: Nome:________________________________________________________________ Idade:_________ Nascimento _____/_____/_____ Sexo: ( ) M ( ) F Civil:_____________________ End.________________________________________________________________________Bairro:____________________________Cidade:_______Profissão:_____________________Telefone:______________________________________________________________ Diagnóstico Clínico:____________________________________________________________ Médico Responsável:___________________________________________________________ Diagnostico Fisioterapeutico:___________________________________________________________________________________________________________________________________________ Exames Complementares______________________________________________________ ANAMNESE: HMA:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Queixa Principal:__________________________________________________________ ____________________________________________________________________________Reabilitação Anterior: ( ) Sim ( ) Não Problemas associados (Afasia, apraxias, paralisia facial, outros)________________________ Uso de medicamentos: ( ) sim ( ) não. Quais:_______________________________________ Dados Vitais: PA_______ FC:______FR:______Temp.:________ INSPEÇÃO: ( ) Locomoção independente ( ) Cadeira de rodas ( )Andador ( )Muletas ( ) Bengala ( ) Cicatriz ( ) escaras ( ) edema ( ) hematoma ( ) Deformidades ( ) Coloração ( ) Traqueostomia ( ) Sondas ( ) Obs:________________________________________________________________________ PALPAÇÃO: *Trofismo: ( )Atrofia ( )Hipertrofia ( )Hipotrofia ( ) Normotrofia Local:_______________________________________________________________________ *Tônus: ( )Atonia ( )Hipertonia ( )Hipotenia ( )Normotonia ADM’S: ( ) Livres ( )Limitadas. Quais:_____________________________________________________________ SENSIBILIDADE: *Superficial ( )Anestesia ( )Hiponestesia ( )Hipernestesia ( )Normonestesia REFLEXOS: *REFLEXOS PROFUNDOS: DIREITO ESQUERDO A HIPO HIPER NORM A HIPO HIPER NORM biccipital tricciptal patelar aquileu adutor *REFLEXO SUPERFICIAIS (cutâneo Plantar e Cutâneo abdominal F/E): ______________________ MOTRICIDADE INVOLUNTÁRIA ( )movimentos coréicos ( )mioclonia ( )movimentos atetóicos ( )soluços ( ) balismo ( )espasmos ( )distonia ( )câimbras ( )tremores ( )convulsões ( )tiques TONUS de acordo com a Graduação pela Escala de Ashworth: ____________________________________________________________________________________________________________________________________ ATIVIDADES FUNCIONAIS: Rolar:_______________________________________________________________________ D.D p/ D.L.E.:_________________________________________________________________ D.L.E. p/ D.V:_________________________________________________________________ 4 apoios:____________________________________________________________________ 4 apoios p/ ajoelhado:__________________________________________________________ Sentado:_____________________________________________________________________ TESTE DE COORDENAÇÃO (presente ou ausente): index-index ( ) + ( ) – index-nariz ( ) + ( ) – calcanhar-joelho ( ) + ( ) – TESTE ESPECIFICO: Thomas: Ângulo Poplíteo: Teste dos adutores do quadril : Teste de Flexores Plantares: Teste Ober: Teste Ely: EQUILÍBRIO Tronco: ( ) Bom ( )Regular ( ) Ruim Romberg: ( ) Positivo ( ) Negativo Romberg sensibilizado: ( ) Positivo ( ) Negativo AVD’s: ( ) Dependente ( ) Semidependente ( ) Independente DESCRIÇÃO DA MARCHA: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CIF:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO (Obj’s e condutas): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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