Semiologia Neurologica aula 1 caso clínico

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Semiologia 
Neurológica 
– Parte 1
SUZY MONTENEGRO
Objetivos do caso clínico
� Revisar os passos da avaliação clínica
� Identificar o diagnóstico fisioterapêutico
� Reconhecer os parâmetros mais importantes da avaliação 
neurológica
� Divisão das etapas
1º momento - A
� Divisão dos grupos 
� Leitura do caso clínico e apresentação dos questionamentos
� Discussão – estimulo para cada grupo apresentar suas respostas
� Apresentação dos slides com fechamento do caso clínico
2º momento - B
� Fechamento do conteúdo – apresentação dos slides
Caso Clínico
� P.S.A., 65 anos, sexo masculino, natural de Eusébio, comerciante, 
portador de HAS e DM, faz uso irregular de anti-hipertensivo. 
� Deu entrada na clínica escola com história de ter internação 
hospitalar recente com perda da consciência e déficit motor a 
D. com diagnóstico de AVC isquêmico em Artéria cerebral 
anterior.
� No exame inicial estava confuso, Glasgow 12. Em ventilação 
espontânea com suporte de oxigênio por cateter nasal de 3 
litros/min, respiração superficial, tórax simétrico, mucosas 
coradas, desvio da comissura labial à D, diurese espontânea, 
alimentação via oral, pele integra com elasticidade preservada, 
abdomem plano, extremidades perfundidas, sem edemas, 
hemiplégico a D. 
� Dados vitais: T36,5°C, FC:98bpm, PA: !80 x 100 mmHg, FR: 25 ipm. 
AP: MV presente sem RA diminuído em base bilateralmente
Questionamentos
� Como você completaria a anamnese desse cliente?
� O exame físico geral está completo? Dê a sua opinião e complete-o, se 
necessário.
� As técnicas básicas de exame físico foram utilizadas? Quais? Comente seus 
achados.
� Descreva o polígono de willis – principais artérias
� Classificação da Escala de Glasgow
� Os valores dos sinais vitais estão dentro da normalidade? Justifique.
� Aspectos relacionados com a sensibilidade – avaliação e classificação
� Aspectos relacionados com os reflexos – avaliação e classificação
� Plano de tratamento
Discussão
� Antecedentes familiares; 
� Se alterações visuais, auditivas, olfatórias e do 
paladar; 
� Possíveis acidentes/traumatismos; Passado de 
cirurgias; 
� Na história pessoal deve contar dados referentes a 
condições de habitação e alimentação, vícios, 
trabalho e condições emocionais. 
� Nos antecedentes familiares deve-se questionar 
sobre patologias hereditárias.
Como você completaria a anamnese desse cliente?
Discussão
� No caso apresentado foram feitos os seguintes 
exames:
� Estado geral – é a avaliação subjetiva baseada no 
conjunto de dados exibidos pelo doente e 
interpretados de acordo com a experiência de 
cada um; 
� É realizada por meio da inspeção geral, onde 
avalia-se a existência de perda de força muscular, 
perda de peso e estado psíquico do paciente; 
� No caso citado foram observados: perda de 
consciência e déficit motor a D.
O exame físico geral está completo? Dê a sua opinião e 
complete-o, se necessário.
Discussão
� Estado mental – fornece dados acerca do estado 
cognitivo do paciente, de modo que seja identificada 
qualquer alteração; 
� No caso citado, observa-se: estado confuso.
� Capacidade de postura/locomoção – é a observação 
do posicionamento preferencial adotado pelo paciente 
no leito, bem como ritmo, a amplitude e a natureza dos 
movimentos; 
� No caso citado foram observados: presença de 
hemiplegia a D. 
Discussão
� Expressão facial – é o conjunto de aspectos 
exibidos na face do paciente
� No caso citado foi observado: desvio de comissura 
labial a D.
� Sinais vitais – devem ser aferidos para avaliação de 
qualquer alteração na temperatura corporal, no 
pulso, na frequência respiratória e na pressão 
arterial
Discussão
� No caso citado foram obtidos os seguintes dados 
vitais: T= 36,5ºC, P= 98 bat/min, PA= 180x100 mmHg 
e FR= 23 inc/min. 
� Pele/mucosa – Deve-se observar a coloração da 
pele, a umidade, temperatura, textura, 
turgescência e presença de lesões; 
� No caso citado foram observados: pele integra 
com turgor e elasticidade preservados, sem 
edemas; Mucosas coradas. 
Discussão
� Porém faltaram os seguintes exames:
� Medidas antropométricas – Deve-se verificar principalmente o 
peso e a altura, para calcular o IMC, além da circunferência 
abdominal, pois estes estão, na maioria das vezes, 
relacionados com problemas cardíacos. 
� Exame neurológico – Identificação de disfunções no sistema 
nervoso; Foram observados no caso clinico a hemiplegia à 
direita, desvio de comissura labial, confusão mental. 
� Porém não foi relatado nenhuma informação sobre o trofismo, 
sensibilidade, diferença e grau de força entre os membros. 
(MID / MSD)
Discussão
� Exame Respiratório – Foi observada, através da ausculta, a 
presença de murmúrios vesiculares diminuído em bases. 
Porém não foi relatado expansibilidade torácica. 
� Exame Digestório – Foi encontrada, através da inspeção e 
da ausculta, a forma do abdômen plano e da presença de 
RHA presentes, tipo de alimentação por via oral.
� 3- As técnicas básicas de exame físico foram utilizadas? 
Quais? Comente seus achados.
� Inspeção – processo de observação, no qual olhos e nariz 
são utilizados na obtenção de dados do paciente.
� No caso clínico podemos observar nos seguintes itens 
citados: Desvio de comissura labial a D, tórax simétrico, sem 
edemas, pele integra, entre outros
� Palpação – técnica que permite a obtenção de dados a partir 
do tato e da pressão. 
� No caso citado, podemos observar essa técnica na verificação 
do pulso, onde está descrito como fino e fraco; no turgor e 
elasticidade da pele e na confirmação da hemiplegia. 
� Percussão 
� Ausculta – procedimento, onde são obtidos ruídos 
considerados normais ou patológicos. Essa técnica pode ser 
observada quando no caso clinico cita a realização do exame 
cardiocirculatório, respiratório e do aparelho digestório.
� 4- Os valores de sinais vitais estão dentro de padrões normais? 
Justifique.
� R= O valor da temperatura corpórea está dentro dos padrões 
normais (36,5ºC), pois seu valor de referência é: de 35,8ºC a 37,4ºC;
� O valor do pulso, também, encontra-se dentro dos padrões de 
normalidades (98bat/min), pois o valor de referência para adultos 
é: de 60 a 100 bat/min. 
� Os valores da pressão arterial e da frequência respiratória 
encontram-se alterados. 
� A pressão arterial encontra-se com o valor de 180x100 mmHg 
(Hipertensão),quando seu valor de normalidade é entre 120x80 a 
130x85 mmHg. 
� A frequência respiratória também encontra-se elevada (23 icn/min 
– taquipnéico), pois o valor normal para homens é: de 14 a 18. 
Sensibilidade
� Os comprometimentos sensoriais
influenciarão o desempenho motor, por
isto o teste sensorial é feito antes dos
testes de função motora ativa
� Precisão de percepções corticais (ex.
identificação tátil de objetos, símbolos
desenhados sobre a pele, etc)
� Senso de posição articular
� Percepção de movimento nos membros
� Capacidades sensoriais e superficiais
Classificação do sistema 
sensorial
� Receptores:
� Superficiais: exteroceptores – percepção de
dor, temperatura, toque leve e pressão
� Profundos: proprioceptores – senso de posição,
percepção das articulações em repouso,
cinestesia (percepção do movimento) e
vibração
� Sensações corticais combinadas: informações
de receptores exteroceptivos e
proprioceptivos – estereognosia, discriminação
entre dois pontos, grafestesia, etc.
Classificação dos Reflexos
De acordo com a via aferente
� Proprioceptivos
� Miotáticos
� Tônicos ou Fásicos (axiais e apendiculares)
� Labirinticos
� Exteroceptivos (mais superficiais)
� cutâneos, mucosos
� Visceroceptivos
Avaliação
“É o ato de coletardados através 
da anamnese e do exame físico 
para obter um diagnóstico 
fisioterapêutico e elaborar um 
bom plano de tratamento.”
Avaliação
Anamnese: entrevista realizada pelo profissional de saúde
ao seu paciente, objetivando ser o ponto inicial
no diagnóstico de uma doença.
� Origem aná = trazer de volta, recordar e mnese = 
memória.
� O Instrumento usado é a palavra falada
� Pode ser conduzida de duas maneiras: 
1. Deixando o paciente falar livremente 
2. Anamnese dirigida
Elementos da anamnese
� Identificação
� Queixa Principal
� História da Doença Atual (HDA)
� Interrogatório Sintomatológico
� Antecedentes Pessoais e Familiares
� Hábitos de Vida e condições sócio-econômicas e 
culturais
Anamnese
Identificação Pessoal: nome, idade, endereço, sexo, telefone, profissão,
raça, naturalidade, nacionalidade, responsável.
História Clínica: queixa principal (QP), história da doença atual,
antecedentes pessoais, antecedentes familiares, exames
complementares, farmacoterapia.
Avaliação
Exame Físico: é o conjunto de técnicas e
manobras realizadas durante a avaliação,
que busca diagnosticar uma doença,
problemas de funcionalidade, entre outros.
� Fita métrica
� Goniômetro
� Balança
� Tensiômetro e estetoscópio
� Martelo neurológico
� Termômetro
� Lupa
� Diapasão
Técnicas Básicas do Exame 
Físico - Inspeção
� É a exploração feita usando-se o sentido 
da visão. 
� Investiga-se a superfície corporal 
� Panorâmica ou localizada 
� Semiotécnica da inspeção:
1. Iluminação
2. Desnudar a região
3. Conhecimento da anatomia corporal
4. Olhar em diferentes planos
Técnicas Básicas do Exame Físico -
Palpação
� Recolhe dados 
através do tato e 
da pressão
Investiga:
� Edema,
� Temperatura,
� Tônus
� Pontos dolorosos;
Tônus ≠ Trofismo
TÔNUS: Estado de tensão elástica que apresenta 
o músculo em repouso, e que lhe permite iniciar a 
contração rapidamente após o impulso nervoso.
� O aumento do tônus (espasticidade ou hipertonia) é 
uma condição patológica.
� A diminuição do tônus é conhecida como hipotonia e 
sua a ausência é denominada de atonia
Hipertonia
� Normalmente observada nas patologias 
que acometem o primeiro neurônio motor 
(SNC)
� O estado de tensão aumenta tanto que 
impede os movimentos: o corpo não cede 
ao estado de contração contínua. 
Hipotonia 
� Normalmente observada nas patologias 
que acometem o segundo neurônio 
motor (SNP). 
� É caracterizada pela diminuição do tônus, 
ou seja a baixa tensão no músculo, o que 
impede a contração ("flacidez“).
� TROFISMO MUSCULAR - Volume de 
massa muscular 
� "hipertrofia muscular“ – Aumento do 
diâmetro ou da massa de um músculo
� "hipotrofia“ – Diminuição do diâmetro 
ou da massa de um músculo
Exame Físico
Motricidade:
Voluntária (força muscular)
Automática (marcha, mímica, fala, deglutição,
dirigir)
Involuntária (tremores, coréia, atetose, balismo,
mioclonias, tiques)
Para casa – 1ª atividade
Entregar por escrito
1 – Pesquisar motricidade Involuntária:
Tremor x Coreia x atetose x balismo x 
mioclonias x tiques
TREMOR:
� Movimentos oscilatórios e involuntários resultando
da contração alternada entre grupos antagonistas
de músculos.
� podem ser detectados com o paciente em
repouso, e são realçados quando o paciente
estende seus braços para frente e os mantém
afastados com os indicadores também estendidos.
� É o mais comum de todos movimentos
involuntários.
� Pode afetar as mãos, braços, cabeça, face,
cordas vocais, tronco e pernas (a maioria dos
tremores ocorre nas mãos).
� As causas comuns não patológicas
incluem frio, medo, calafrio e falta de sono.
CORÉIA
� Termo derivado do grego “chorea” que
significa dança.
� Movimentos anormais de caráter explosivo,
abruptos e de grande amplitude, que
ocorrem em intervalos irregulares.
� A maioria dos casos clínicos apresenta-se
como uma coréia generalizada, ou mais
raramente como uma coréia hemicorporal,
ou hemicoréia.
ATETOSE
� Movimentos lentos.
� O paciente apresenta caretas, movimentação do
pescoço e das extremidades.
� A atetose é um fluxo contínuo de movimentos
lentos com posições retorcidas e alternantes que se
exprimem geralmente nas mãos e nos pés. A coreia
e a atetose costumam apresentar-se
conjuntamente (coreatetose).
CORÉIA X ATETOSE
� As pessoas com coreia e atetose apresentam
anomalias nos gânglios basais do cérebro (intervêm
na precisão e uniformidade dos movimentos que se
iniciam depois de receber o comando do cérebro).
� Na maioria das formas da coréia verifica-se a
disfunção devido a um excesso do neurotransmissor
dopamina nos gânglios basais.
BALISMO
� Movimentos involuntários mais rápidos e realizados com mais
força que os movimentos coréicos.
� São geralmente unilaterais, e continuam mesmo durante o
sono, o que leva o indivíduo à exaustão.
� São os movimentos rápidos em que não há tempo para
introduzir correções durante a execução.
� Acometem os músculos proximais dos membros, e produzem
movimentos bruscos, rápidos e amplos, eles recebem uma
designação específica: balismo.
� O balismo geralmente afeta um lado do corpo, e é então
chamado de hemibalismo.
MIOCLONIAS
� Mioclonia é caracterizada por um movimento
abrupto e rápido que se parece com um choque.
� Algumas mioclonias são fisiológicas como o soluço
e as mioclonias do início do sono.
TIQUES
� Não há uma forma típica de movimento
anormal que caracterize o tique.
�Qualquer tipo de movimento, simples ou
complexo, pode ser classificado como um
tique.
Para treinar 
POSICIONAMNETO DO PACIENTE E TRANSFERENCIA 
DE DECÚBITO
DECÚBITO DORSAL:
DECÚBITO LATERAL:
Posicionamento do 
Paciente no Leito
Posicionamento do Paciente
TRANSFERÊNCIAS DE 
DECÚBITO:
� DORSAL – LATERAL;
� DORSAL – VENTRAL;
� DORSAL – SENTADO;
Posicionamento do Paciente
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