AVALIAÇÃO FISOTERAPÊUTICA EM REUMATOLOGIA

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AVALIAÇÃO FISOTERAPÊUTICA EM 
REUMATOLOGIA
FINALIDADE
• A compreensão completa e clara dos problemas e da história do paciente, 
bem como da base física dos sintomas que o levaram a se queixar. 
• Baseado nesta avaliação, o fisioterapeuta busca elaborar o diagnóstico 
fisioterapêutico (análise e descrição das deficiências e incapacidades do 
paciente e estipular o prognóstico funcional.
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
• Ouvir o paciente;
• Olhar para o paciente com manifestação de interesse;
• Sentar-se o mais próximo possível;
• Atentar para a linguagem não-verbal;
• Desestimular informações irrelevantes;
• Fazer perguntas de fácil compreensão;
• Formular perguntas que não conduzam o paciente a respostas tendenciosas;
• Realizar uma pergunta de cada vez;
• Saber interpretar o que ouve do paciente.
FICHA DE AVALIAÇÃO COMENTADA
• Dados pessoais e clínicos - A incidência de determinadas 
doenças reumáticas pode recair sobre grupos específicos. A coleta 
dessas informações permite ao fisioterapeuta iniciar o processo do 
diagnóstico, pois é conhecida a relação de hábitos e vícios com a 
predisposição de algumas doenças reumáticas
FICHA DE AVALIAÇÃO COMENTADA
• História - esse paciente, de maneira geral, é um doente crônico com 
uma história repleta de sofrimentos e o momento da avaliação é 
normalmente dotado de grandes expectativas. A adesão do paciente 
ao tratamento dependerá desse momento.
• pacientes diferentes exigem atitudes diferentes, com mais ou menos 
participação do fisioterapeuta, moderando, intervindo ou conduzindo 
os questionamentos.
pacientes diferentes exigem atitudes diferentes, com mais ou 
menos participação do fisioterapeuta, moderando, intervindo ou 
conduzindo os questionamentos.
FICHA DE AVALIAÇÃO COMENTADA
• Queixa principal - Geralmente, as queixas mais comuns dos pacientes 
são: dor, cansaço, febre, perda de peso, distúrbios gastrintestinais, 
dispneia, insônia, edema, diarreia, boca seca, parestesias (cãibras, 
dormências), fraqueza e fadiga muscular, cefaleias, tontura, rigidez 
articular, tosse, mal-estar, palpitação, secura ocular, fotofobia e dores 
oculares.
• Na maioria dos casos, a dor é o sintoma mais referido, associada a 
limitações funcionais e alterações psico-afetivas
Oigem
Mecânica (devido a deslocamentos ou 
movimentos); inflamatória (quando ocorre 
mesmo em repouso)
Localização precisa Região anatômica, difusa ou localizada
Modo de início Insidioso, agudo, subagudo
Intensidade Leve, moderada, intensa
Duração Cíclica, contínua
Ritmo Piora pela manhã, à noite, com exercícios etc.
Tipos
Peso, cólica, queimação, facada ou pontada, 
perto, cãibra (forte, fraca), choque, agulhada 
etc.
Irradiação por compressão nervosa Choque, formigamento
O que alivia Repouso, atividade etc.
Fatores associados Parestesia, fenômeno de Raynaud, febre, 
atividades do dia-a-dia, trabalho, aspectos 
emocionais, hipocondria, depressão
QUADRO 4.1. INVESTIGAÇÃO DAS QUEIXAS DOLOROSAS
OUTROS ASPECTOS IMPORTANTES A SEREM CONSIDERADOS NA AVALIAÇÃO 
SÃO:
• Tempo das manifestações dos sinais e sintomas: às vezes, acontece por 
episódios, outras vezes por surtos. Deve-se levar em consideração se os sintomas 
são agudos ou crônicos.
• Antecedentes familiares: doenças existentes na família (enfatizar doenças 
reumáticas, pois algumas dessas têm componente hereditário relevante).
• Medicamentos e tratamentos anteriores: se seguiu corretamente o tratamento, 
medicação; se apresentou efeitos colaterais, tratamento fisioterapêutico, 
atividade física/repouso.
• Hábitos e vícios: fumante/etilista/usuário de drogas, atividade física e 
tipo/frequência, alimentação, rotina alimentar/tipo de alimento, higiene 
(observação geral das condições).
• Doenças sistêmicas associadas: geralmente estão presentes.
EXAME FÍSICO 
• Geral – Sinais Vitais
• Especifico
• Inspeção - A inspeção engloba tudo o que pode ser visualizado no 
paciente de forma mais genérica, merecendo exploração mais minuciosa 
na sequência da avaliação
• Palpação - O fisioterapeuta deve palpar regiões com alterações referidas 
ou observadas e, para isso, é necessário ter um bom conhecimento 
anatômico.
• Além de sentir o que está palpando, o fisioterapeuta deve anotar de forma detalhada e 
padronizada as alterações percebidas na ficha de avaliação. Termos como 
superficial/profundo; compressível/rígido; quente/frio; úmido/seco; dolorido/indolor; 
local/circunscrito/difuso; relaxado/tenso; hipertônico/hipotônico; normal/anormal etc. 
podem expressar a percepção do avaliador e devem ser adotados como padrão de 
descrição.
• Avaliação da amplitude de movimento (ADM) - Pode ser realizada com 
um goniômetro para quantificar a limitação dos ângulos articulares e 
decidir sobre o mais apropriado tratamento
• PRECAUÇÕES NA REALIZAÇÃO DA GONIOMETRIA EM PACIENTES REUMÁTICOS
• Luxação ou fratura local não consolidada
•
• Imediatamente após cirurgias 
• Lesões musculares
• Processos infecciosos ou inflamatórios
• Pacientes em uso de medicações analgésicas ou relaxantes musculares 
• Osteoporose
• Hipermobilidade ou subluxação
•
• Dor
• PROCEDIMENTOS PARA A REALIZAÇÃO DA GONIOMETRIA
• Exposição da área a ser avaliada 
• Explicação e instrução ao paciente 
• Observação do posicionamento do paciente
• Posicionamento do goniômetro (distância do segmento; eixo; braço fixo e móvel; referências) 
• Estabilização
• Avaliação do segmento não afetado
• Evitar a realização de movimentos substitutos ou acessórios
• Avaliação da força muscular - podem ser empregadas as provas de 
função/força muscular por procedimentos manuais. No entanto, é necessário 
que os avaliadores adotem padrões comuns de emprego de resistência aos 
movimentos e nomenclaturas padronizadas .
• Segundo Clarkson & Gilewich, a avaliação manual da força muscular é 
contraindicada na presença de inflamação e dor na região.
• QUADRO 4.5. GRAUS DE FORÇA MUSCULAR
• GRAU VALOR MOVIMENTO/DESCRIÇÃO
• 5 Normal ADM completa contra gravidade e resistência máxima
• 4 Bom ADM completa contra gravidade com resistência moderada
• 3+ Regular + ADM completa contra gravidade e mínima resistência
• 3 Regular ADM completa contra a gravidade
• 3- Regular - ADM incompleta contra a gravidade
• 2+ Fraco + Inicia o movimento contra a gravidade
• 2 Fraco ADM completa sem ação da gravidade
• 2- Fraco - inicia o movimento sem ação da gravidade
• 1 Traço Evidência de leve contratilidade sem movimento articular
• 0 Zero Nenhum esboço de contração palpável ou visível
• Avaliação do perímetro segmentar ou articular- É um procedimento 
necessário para praticamente todos os pacientes com doenças reumáticas a 
fim de quantificar edema e/ou trofismo muscular. As limitações nas 
atividades conduzem à perda de força e à gradual redução no trofismo
muscular.
• Avaliação do equilíbrio (estático e dinâmico) - Ela pode ser realizada por 
métodos quantitativos e/ou qualitativos das oscilações posturais. As 
análises qualitativas incluem a avaliação de Tinetti, a escala de Berg, o 
teste Timed Get Up & Go, o teste de Romberg, o Functional Reach e a 
escala Pass, entre outros.
• Apesar de os testes citados possuírem um certo grau de eficácia, as análises 
quantitativas sofisticadas (sistemas computadorizados de rastreamento 
automático do movimento, plataformas de força associadas a computadores, 
registro de imagens por meio de vídeo ou filmes) tendem a ser mais 
confiáveis.
• Avaliação da marcha - O método mais comum empregado na clínica é a 
análise qualitativa da marcha, por observação do paciente
EXAME DA MARCHA
•Alguns dos seguintestópicos devem ser observados e 
avaliados :
• Caminhada em planos regulares e irregulares;
• Subida e descida de escadas;
• Subida e descida de rampas;
• Posturas antálgicas;
• Utilização de apoios ou meios auxiliares;
• Dissociação de cinturas.
•Avaliação postural - A avaliação postural exige técnica, 
experiência e padronização. A avaliação deve ser feita com o 
paciente preferencialmente em pé, relaxado e estático. O 
fisioterapeuta deve avaliar a simetria em todos os perfis:
•Avaliação respiratória - A avaliação da mobilidade tóraco-
abdominal (expansibilidade torácica) geralmente é feita pela 
Cirtometria. Esse método consiste em medir com uma fita 
métrica o perímetro torácico, nos pontos axilar e xifoidiano, 
e o abdominal, no nível supra-umbilical.
• Avaliação funcional: atividades da vida diária (AVD) e atividades 
da vida prática (AVP) - A análise desse conjunto de informações 
ajuda-nos a definir a qualidade de vida do paciente e pode orientar 
sobre a necessidade de modificação de hábitos familiares e de 
trabalho.
• . A Organização Mundial da Saúde (OMS) define qualidade de vida 
como "a percepção do indivíduo de sua posição no contexto da 
cultura e do sistema de valores, nos quais ele vive, em relação a 
seus objetivos, suas expectativas, seus padrões e suas 
preocupações". 
•Questionários gerais validados para o português
• SF-36 (Medical Outcome Survey Short Form 36): utilizado para avaliar a 
qualidade de vida em oito escalas: aspecto físico, dor corporal, capacidade 
física, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos emocionais, saúde 
mental e aspectos sociais. Apresenta um escore final de 0 a 100, sendo 
que 0 corresponde ao pior e 100, ao melhor estado de saúde.
• WHOQOL: de propriedade da Organização Mundial da Saúde, foi 
elaborado na busca de um instrumento que avaliasse a qualidade de vida 
dentro de uma perspectiva internaciona
• MCGILL MELZACK PAIN QUESTIONNAIRE: questionário de dor mais 
utilizado, consta de uma relação de 87 descritores das qualidades 
sensoriais da dor e das emoções correspondentes, além do desenho do 
corpo, no qual o paciente assinala a localização da dor, e de uma escala 
de intensidade da dor. Outros instrumentos:
• Escala Visual Numérica (graduada de 0 a 10);
• Escala Visual Analógica 
• Escala Comportamental. 
• QUADRO 4.6. AVALIAÇÃO DA DOR EM FUNÇÃO DA ATIVIDADE DA VIDA DIÁRIA
• NOTASIGNIFICADO
• 0 Dor ausente ou sem dor
• 3 Dor presente, havendo períodos em que é esquecida
• 6 A dor não é esquecida, mas não impede de exercer atividades da vida diária
• 8 A dor não é esquecida e atrapalha todas as atividades da vida diária, exceto 
alimentação e higiene
• 10 A dor persiste mesmo em repouso, está presente e não pode ser ignorada, 
sendo o repouso imperativo
• Testes especiais - São realizados pelo fisioterapeuta para a 
confirmação do diagnóstico ou da suspeita médica . Apesar de 
sugerirem fortemente uma doença ou condição quando positivos, 
quando negativos, não descartam necessariamente a doença ou 
condição.
• Exames laboratoriais/complementares
• Laudo fisioterapêutico- O laudo fisioterapêutico é o alvo principal 
de um processo de avaliação. De acordo com Goodman & Snyder, é 
a comparação de sinais e sintomas neuromusculoesqueléticos para 
identificar as disfunções implícitas do movimento, a fim de que o 
tratamento possa ser planejado o mais especificamente possível.
• Objetivos fisioterapêuticos a curto/médio prazo
• Conduta fisioterapêutica - A escolha do tratamento adequado (técnica a ser 
utilizada), a indicação e a periodicidade devem ser definidas pelo laudo 
fisioterapêutico (anamnese). O fisioterapeuta deve descrever com detalhes 
todas as atividades (intensidade, frequência, duração etc.) desenvolvidas 
durante todo o processo de reabilitação no prontuário do paciente.