Apresentação1 Estudo de caso.

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SOCIEDADE DE ENSINO SUPERIOR DE ALAGOAS – SESAL
FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – FAL
CURSO DE ENFERMAGEM
TEMA: ESTUDO DE CASO
ACADEMICAS: ALDINEIS QUEIROZ E
 DAYANA ALVES
Estudo de Caso
Estudo de caso desenvolvido a partir da aula prática da disciplina de Ensino Clínico em Saúde do Adulto Idoso realizada na ILPE Maria Julia Miranda, com a orientação da professora Linda Concita no dia 14 de novembro de 2017, pelas acadêmicas do curso de enfermagem e Aldineis Queiroz e Dayana Alves, da faculdade Estácio de Alagoas.
Sumario de situação
 
M.S.S, 79 anos, sexo feminino, negra, solteira, católica, aposentada, analfabeta, doméstica, natural do Estado de Pernambuco, brasileira, residia em Maceió -AL atualmente mora no Abrigo Maria Julia Miranda, desde do dia 02 de outubro de 2017, trazida da Unimed de ambulância, sem relatório de alta, com histórico de internação por AVE isquêmico, portadora de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, paciente não se queixa de dor. Relata ter pai e mãe falecidos, não ter irmãos, e nunca teve filho, mora com sua madrinha desde 22 anos de idades. Alimentação completa com nutrientes suficientes, tem episódios de insônia durante a noite, menarca aos 16 anos, não tem vida sexual ativa, faz as necessidades fisiológicas diariamente com uso de fralda descartável, nega fazer uso de tabagismo, etilismo e drogas ilícitas. Relata sentir falta de muitas atividades que realizava no passado, e não aceita suas condições de vida atual, mostrou-se calma e colaborativa no início da entrevista, porem ao termino se alterou relatando querer voltar para casa. A instituição abriga 30 idosas do sexo feminino, possuindo um espaço reduzido, no qual em apenas um quarto as idosas ficam todas juntas e sem privacidade, uma cozinha e uma pequena área de convivência, é limpa e possui energia elétrica, agua encanada e coleta de lixo, o local não é arejado e nem ventilado o que causa uma sensação de abafado. SSV: PA: 160/100mmhg em MSE, P: (radial D) 76bpm normosfigmia, regular, cheio e simétrico; T: (axilar D) 36.6 °C afebril. Ao exame físico: REG, consciente, disfásia, respondendo as solicitações verbais com dificuldade, estado de hidratação ++/++++, expressão facial de desanimo, decúbito dorsal, acamada, sem presença de tremor, acianótica, pele com presença de manchas escuras, bom turgor de pele.
Crânio normocefálico: couro cabeludo íntegro, cabelos bem implantados, grisalhos com ausência de pedículos ou lesões; sobrancelhas bem distribuídas; Acuidade visual diminuída em lado esquerdo, pupilas isocóricas, conjuntivas normocoradas; Pavilhão auricular simétricas, sem sujidade, acuidade auditiva preservada; Cavidade nasal simétrica, mucosa rósea, higienizada, sem desvio de septo; Lábios simétrico, normocorado, hidratado, cavidade oral, sem lesão, bem higienizada, língua com presença de saburro, arcada dentária superior e inferir ausente, mucosa oral hidratada e pouco higienizada, sem halitose. Pescoço cilíndrico de contorno regular, mediano, mobilidade ativa (extensão, rotação), ausência de ingurgitamento das jugulares; tireoides com volumes impalpável, traqueia com leve mobilidade. Mamas simétricas, ausência de cicatrizes, estrias e nódulos à palpação, aréola simétrica e integra. Tórax normal, simétrico, com boa expansibilidade torácica, ausência de lesão, frêmito torácico presente e adequado (33), percussão indireta a partir da segunda vertebra: som claro pulmonar; MV+ (murmúrios vesiculares presentes) em AHT (ambos m tórax) sem presença de sibilos; AC: RCR (ritmo cardíaco regular) em 2T BNF sem sopros. Abdômen semi globoso, flácido, cicatriz umbilical invertida, ausência de estrias ou lesões, pele flácida com manchas senil, Normoperistaltismo com RHA + em todas as regiões, som maciço em QSD e timpânico nos demais quadrantes. As manobras: ausência de pontos doloroso e visceromegalia. MMSS com ausência de edema pele integra normocorada e­­ hidratada, com MSE paralisado, MMII paralisados, pés com presença de necrose, lesão cicatrizada no primeiro e segundo dedo esquerdo, com sinal de godet +. Exame físico- neurológico: 17 pts função cognitiva afetada, com quadro de demência.____________________________________acadêmica de enfermagem Aldineis Queiroz, Dayana Alves.
AVE Isquêmico
Plano de Cuidado
Diagnostico de enfermagem
Resultados esperados
Intervenções de enfermagem
Hiperglicemia Anormal.
Hiperglicemia em nível esperado.
Encaminhar ao nutricionista;
Encorajar perda de peso;
Medir (ou verificar) Glicemia diariamente;
Pressão Arterial Alta.
Pressão Arterial em nível esperado.
Administrar medicação;
Gerenciar regime dietético;
Medir (ou verificar) Pressão Arterial;
 
 
 
 
Risco de Ulcera por pressão.
Risco de Ulcera por pressão diminuído.
Orientar mudança de decúbito;
Promover massagem;
Colaborar com compressa quente;
Autocuidado Prejudicado.
Autocuidado Preservado.
Apoiar autoestima positiva;
Estimular higiene;
Estimular alto cuidado;
Sono Prejudicado.
Sono Preservado.
Implementar cuidados de conforto;
Gerenciar ansiedade;
Diminuir barulho;
Referências 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DOENCAS CEREBROVASCULARES. Primeiro consenso brasileiro do tratamento da fase aguda do acidente vascular cerebral. Arq. Neuro-Psiquiatr. Vol.59, n.4, pp.972-980. ISSN 0004-282X.  http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2001000600026.
Projeto Diretrizes: Acidentes Vasculares Cerebrais 2001.
Garcia, T. R.; Coenem, A. M.; Bartz, C. C.; Classificação Internacional para a Pratica de Enfermagem. Livro CIPE Versão 2015.
http://www.medicinanet.com.br Acesso em: 27/11/2017.
Lessa I. Epidemiologia das doenças cerebrovasculares no Brasil. Rev Soc Cardiol Est SP 1999; 4:509-518.