Materno aula 8 Diabetes Gestacional

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Nutrição Materno Infantil
Gravidez de Alto Risco
Diabetes Gestacional 
Profa Patrícia Simões
 AsAs gestantesgestantes diabéicasdiabéicas podempodem
serser divididasdivididas emem::
- Diabetes prévia: tipo 1 ou tipo 2
- Diabetes Gestacional
 Em todos os tipos quando não
tratada pode resultar:  risco
gestacional;
 Gestantes diabéticas têm as
mesmas chances de gravidez
segura que a população em geral.
 Fatores de risco:Fatores de risco:
- História familiar;
- Mãe portadora de diabetes;
- Antecedentes obstétricos desfavoráveis;
- Crescimento fetal excessivo;
- Altura uterina maior que a esperada;
- Glicosúria gestacional;
- Diabetes em gestações anteriores;
- Intolerância prévia à carboidratos;
- Idade materna > 25 anos;
- Obesidade central; ganho de peso 
excessivo;
-  estatura;
- História de eclâmpsia ou pré-eclâmpsia.
DIABETES GESTACIONAL 
 Repercussões maternas:Repercussões maternas:
 Polidramnia
 Infecções urinárias
 Hipoglicemia
 Cetoacidose
 Trabalho de parto prematuro
 Necessidade de parto cirúrgico
 Risco do desenvolvimento de DM 
tipo 2 (25% tornam-se diabéticas 
após a gestação em um período 
de 15 a 20 anos)
 Macrossomia
 Hipoglicemia neonatal
 Etiologia:Etiologia:
 Redução da secreção pancreática de 
insulina;
 Alteração dos receptores de insulina;
 Alteração na secreção de glucagon;
 Desequilíbrio dos hormônios contra-
insulínicos
DIABETES GESTACIONAL 
 FisiopatologiaFisiopatologia::
 11aa metademetade dada gestaçãogestação:
- Fase de anabolismo;  níveis de Estrogênio e Progesterona  hiperplasia das células β  
níveis de insulina  gliconeogênese e lipogênese.
 FinalFinal dodo segundosegundo trimestretrimestre:
- Modificação da tendência materna ao anabolismo para o catabolismo  visa atender as
necessidades fetais crescentes.
- Aumento da concentração plasmática de Progesterona, Cortisol, Prolactina e HPL  Defeito no
receptor de insulina Aumento da resistência periférica tecidual à insulina níveis de glicose
- Efeito diabetogênico: hiperinsulinismo associado à insensibilidade à insulina.
- Mecanismo para produção de energia: glicogenólise, gliconeogênese, hidólise de TGL   níveis de
AGL e corpos cetônicos.
- Efeito para o feto: a insulina não atravessa a placenta. Na diabetes descontrolada ocorre
transferência exagerada de glicose para o feto  hipertrofia das células β fetal  hiperinsulinismo
 tecido adiposo fetal. Os AGL atravessam a placenta Macrossomia.
- O hiperinsulinismo fetal pode causar imaturidade pulmonar pela deficiência de surfactante pulmonar e
hipoxemia fetal crônica. A incidência de malformações congênitas em gestantes insulino-dependentes
descompensadas é 6 a 7x maior que a população em geral.
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 TerapiaTerapia NutricionalNutricional::
- Objetivo: manter a glicemia plasmática de jejum  95 a 100 mg/dl e pós-prandial (2h) abaixo de
120 a 130 mg/dl.
- Controle glicêmico.
- Avaliação nutricional, dietética, clínica e exames complementares.
- Educação nutricional.
 Recomendações energéticas:
- dieta deve permitir ganho de peso adequado, de acordo com a avaliação do estado nutricional.
 Distribuição calórica da dieta:
- Carboidratos: 45 a 65%. Sacarose com consumo restrito (10% a 15% do total de HCO);
- Proteínas: 15 a 20% (totalizar 60g/dia);
- Lipídios: 20 a 35% (< 7% saturadas; <10% poliinsaturados; colesterol < 200mg/dia)
 Distribuição energética por refeições:
Desjejum e merenda: 10 a 15%
Colação e ceia: 5 a 10%
Almoço e jantar : 20 a 30%
 Rótulos; Diet x Light