Desnutrição: Causas, Tipos e Tratamento

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Nutrição Clínica Hospitalar I 
DESNUTRIÇÃO 
 
 
 
G O V E R N O D O D I ST R I T O F E D E R A L 
S EC R E TA R I A D E ESTA D O D E E D U C A Ç Ã O D O D I ST R I T O F E D E R A L 
S U B S E C R E TA R I A D E G E STÃ O P E D A G Ó G I C A E I N C L U SÃ O E D U C A C I O N A L 
D I R E TO R I A D E E D U C A Ç Ã O P R O F I S S I O N A L 
G E R Ê N C I A D E F O R M A Ç Ã O P R O F I S S I O N A L 
ES C O L A T ÉC N I C A D E SA Ú D E D E P L A N A LT I N A 
Planaltina/DF, 2018. 
: 
Definição 
 
“É um estado mórbido secundário a uma 
deficiência ou excesso, relativo ou absoluto, de 
um ou mais nutrientes essenciais, que se 
manifesta clinicamente ou é detectado por 
meio de testes bioquímicos,antropométricos, 
topográficos ou fisiológico.” 
 
 Pessoas com mais de 60 anos de idade; 
 Pacientes clínicos 
O IMC é um dos parâmetros usados para classificar o estado 
nutricional de um individuo; 
 
Complicações : 
- Infecções; 
- má cicatrização; 
- Perda da funcionalidade 
 
 
 
Causas da Desnutrição e da Desnutrição hospitalar 
 
Causas primárias 
 
 A pessoa come pouco ou “mal”. Ou seja, tem 
uma alimentação quantitativa ou qualitativamente 
insuficiente em calorias e nutrientes. 
 
- Ex: Depressão grave ,Anorexia nervosa , 
falta de dentes etc. 
 
Causas Secundárias 
 
 A ingestão de alimentos não é suficiente porque as 
necessidades energéticas aumentaram ou por 
qualquer outro fator não relacionado diretamente 
ao alimento. 
 
 Exemplos: presença de verminoses, câncer, 
anorexia, alergia ou intolerância alimentares, 
digestão e absorção deficiente de nutrientes. 
 
Outros fatores relacionados às causas da 
desnutrição 
 
- Desmane precoce; 
- socioeconômico 
- Culturais 
 
Tipos de Desnutrição 
 Desnutrição Proteíco – Calórica ou Energética : significa 
menor suprimento de nutrientes as células, em relação as 
necessidades destas células. Afeta, principalmente a faixa 
etária da infância, velhice, gravidez e na lactação . 
 Kwashiokor: quando o fornecimento calórico esta adequado, 
mas faltam proteínas 
 Marasmo: quando há uma deficiência global tanto em 
proteínas como em calorias, 
 A DESNUTRIÇÃO PROTEICO-CALÓRICA PODE OCORRER EM 
19% A 80% DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, POR 
DIVERSOS ESTADOS MÓRBIDOS. 
Tipos de Desnutrição 
 Ainda dentro deste contexto não 
podemos deixar de estudar a 
Desnutrição Hospitalar, torna-se 
muito importante compreender os 
fatores causais da desnutrição 
juntamente com a condição mórbida 
do paciente por ocasião da sua 
admissão hospitalar. A desnutrição 
hospitalar pode ocorrer tanto pela 
diminuição da ingestão alimentar 
por perda do apetite como pelo 
processo catabólico estabelecidos 
em algumas doenças. 
 ex. câncer, diabetes, grandes 
cirurgias. 
 
 No estudo brasileiro de Correia e colaboradores, a desnutrição 
 
 alcançou valores impressionantes: mais de 50% dos pacientes 
internados estavam desnutridos. Destes, mais de 70% 
desenvolveram complicações e os custos por seu tratamento 
aumentaram em média 60,5%; 
 
 A associação entre a presença de desnutrição e o maior índice 
de complicações, morbidade, mortalidade, custo e tempo de 
internação hospitalares; 
 
 Apesar desta alta prevalência de desnutrição hospitalar, a 
terapia nutricional, parenteral, enteral ou oral, foi utilizada em 
menos de 5% dos pacientes. 
Condições que indicam Mau 
Prognóstico em Pacientes com DPC 
 •Idade menor que 6 meses 
•Deficit de peso em relação a altura maior que 30%, ou de peso 
para idade maior que 40% 
•Alterações do nível de consciência 
•Infecções (broncopneumonias e sarampo) 
•Desidratação 
•Anemia severa 
•Lesões cutâneas (escaras) 
•Hipoglicemia e/ou hipotermia 
•Proteínas séricas totais muito diminuídas. 
Pacientes sob risco 
  Geralmente são aqueles que sofreram privação 
alimentar prolongada. No entanto, também estão em 
risco os que sofreram privação alimentar num período 
entre sete a dez dias com evidências de estresse. 
 
 A síndrome se descreve,ainda, em pacientes obesos 
que sofreram perda maciça de peso ou submetidos a 
cirurgias gástricas para redução ponderal. 
 
 Pacientes com Marasmo e kwashiorkor, portanto, são 
considerados de risco, principalmente se a perda de 
peso for maior que 10%12,14,15. 
 A Síndrome de realimentação pode ocorrer em 
pacientes que recebem nutrição oral, enteral ou 
Parenteral. 
 
Diagnóstico 
 Exame Clínico – Anamnese (Fatores socioeconômicos, histórico de 
doenças, aleitamento materno exclusivo até os 6 meses etc); 
 
 – Exame Físico (Ectoscopia , exame sistemático); 
 
 • Antropometria: Relação PESO/ALTURA, PESO/IDADE, 
ALTURA/IDADE; – Perímetro Cefálico, Perímetro Braquial, Pregas 
Cutâneas; 
 
Exames complementares 
 – Hemograma, Triglicérides, Glicemia de jejum/pós-prandial, dosagem 
de hormônios, níveis séricos de albumina, transferrina etc. 
 
Tratamento 
O tratamento da desnutrição varia de acordo com a gravidade da 
doença. Os principais objetivos do tratamento são: 
 ■ Recuperar o estado nutricional. 
- Normalizar as alterações orgânicas ocasionadas pela 
desnutrição. 
 ■ Promover o crescimento (no caso das crianças) e o ganho de 
peso. 
 Existem recomendações gerais que ajudam no tratamento de 
desnutridos: 
 - Uma dieta específica para o caso, aliada a uma educação (ou 
reeducação) alimentar; 
 - orientações sobre higiene alimentar e pessoal; e a 
participação familiar e comunitária nesse processo. 
Tratamento 
 
 Tratamento Psicossocial 
 
 Tratamento Clínico 
 
 Crianças gravemente desnutridas devem ser 
referidas para hospitalização 
 
 A fisiologia das crianças desnutridas é 
seriamente anormal, afetando o seu tratamento 
 
Tratamento Psicossocial 
 Interdisciplinar (médicos, enfermeiros, 
nutricionistas, psicólogos, terapeutas 
ocupacionais, dentistas e pedagogos) 
 
 Resgate da cidadania e dos direitos 
básicos da pessoa humana que sequer 
tem noção que os tem. 
 
 
Tratamento Clínico 
 
 A 1ª etapa (estabilização) visa salvar a vida do paciente 
desnutrido e deve ser considerada como uma abordagem 
emergencial. Visa corrigir problemas metabólicos agudos, 
tais como: distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, 
hipoglicemia, hipocalemia,, distúrbios circulatórios, 
diarréias graves e infecção (apetite) 
 
 A 2ª etapa (reabilitação) visa à reposição de tecidos 
perdidos pelo processo de desnutrição e à normalização do 
crescimento e das funções psicomotoras prejudicadas pelas 
carências sofridas 
 (adequação do peso para a estatura de 90%) 
 
Dietoterapia 
Dia Quantidade- ML Intervalos- Hora Nº. de 
vezes 
Outros alimentos 
1º 50 3/3 8 --------------- 
2º 80 3/3 8 --------------- 
3º 120 3/3 8 --------------- 
4º 150 3/3 8 --------------- 
5º 180 3/3 8 Papa de banana 
6º/ 8º 200 4/4 6 Papa de banana 
9º/ 12º 200 4/4 6 Papa de banana / cereais/ 
vegetais 
13º/16º 200+2% O.M 4/4 6 Papa de banana / cereais/ 
vegetais/ gema de ovo 
 
20º 200+2% O.M 4/4 6 Papa de banana / cereais/ 
vegetais/ gema de ovo 
 
21º 200+2% O.M 
 
4/4 6 Dieta Branda 
O.M.= ÓLEO DE MILHO (Woisky, 1985) 
Esquema de Realimentação p/ pcte com Kwashiokor Recebendo fórmula láctea s/ Lactase 
Dietoterapia 
Cuidado Nutricional: 
 Reposição das proteínas perdidas com fontes de AVB 
(alto valor biológico) corrigir o peso com uma dieta 
altamente balanceada; 
 
 O paciente necessita em média de 100 Kcal/kg peso, 
sendo que 45/50% devem ser fornecidaspelos glicídios, 
35% por lipídios e 15% por proteínas. 
 
 Em condições de catabolismo intenso, é preconizado o 
uso de 60-70 Kcal/kg peso por dia. Na medida em que há 
evolução do pcte, os níveis vão sendo elevados 
gradualmente até atingir 150Kcal/dia. 
 
 
Dietoterapia 
Concentrados Protéicos: 
 
 
Hidrolisados % de Proteína 
Caseína 85 
Farinha de soja 45 
Leite desnatado em pó 35 
Gérmen de trigo 35 
Pró-Mix 80 
Tratamento Nutricional/ Dietoterapia 
 
Cuidado Nutricional: 
 
 O tratamento de desnutrição varia de acordo com 
a gravidade da doença. 
 Os principais objetivos do tratamento são: 
Recuperar o estado nutricional; 
Normalizar as alterações orgânicas ocasionadas 
pela desnutrição; 
 Promover o crescimento (no caso de crianças e no 
ganho de peso).