SEMIOTECNICA_RESPITATORIO_3[1]

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INSPEÇÃO - Dinâmica
Expansibilidade Torácica:
Semiotécnica: 
Somente na face anterior do tórax;
Campo visual direcionado para a linha obliqua de Monaldi;
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INSPEÇÃO - Dinâmica
Tiragem:
Depresão dos espaços intercostais, regiões supra/infra-claviculares, epigástrica e hipocôndrios, durante a inspiração. 
Semiotécnica;
Observar em respiração espontânea
Causas:
Obstrução da árvore traqueo-brônquica.
Tiragem intercostal
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INSPEÇÃO - Dinâmica
Cornagem (Traqueísmo):
Respiração ruidosa por obstrução a passagem do ar nas V.A.S.
LOCALIZAÇÃO DA OBSTRUÇÃO:
Laringe:
Movimento de abaixamento das cartilagens tireoíde e cricóide.
Brônquios e Bronquíolos
Ausência de abaixamento das cartilagens referidas.
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INSPEÇÃO - Dinâmica
Sinal de Lemos Torres:
É um abaulamento expiratório localizado em algum espaço intercostal na linha axilar posterior, que desaparece em decúbito lateral oposto, indica Derrame Pleural.
Semiotécnica: Pct sentado, respiração normal, o médico se posiciona atrás do pct e observa os últimos instercostos. 
Sinal de Lemos Torres
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PALPAÇÃO
Elasticidade Torácica:
Semiotécnica: MANOBRA DE LASÈGUE
Médico se posiciona lateralmente ao corpo do paciente com as mãos sobre as paredes do tórax, uma e outra em pontos diametralmente opostos, paralelos, executam forte compressão, primeiramente unilateral depois contra-lateral para comparação.
Regiões Avaliadas: Infraclaviculares, Iterescapulares, mamárias, hipocôndiro e infraescapulares.
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PALPAÇÃO
MANOBRA DE LASÈGUE
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PALPAÇÃO
Expansibilidade Torácica:
Região Infraclavicular
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PALPAÇÃO
Expansibilidade Torácica: Bases Pulmonares
Face anterior
Face posterior
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PALPAÇÃO
Frêmito Toracovocal (FTV):
 
Semiotécnica
Borda ulnar da mão e 5º qd. utilizando sempre a mesma mão .
Cima para baixo
Comparação: bilateral 
Pct diga: “33”
Achados:
Redução ou abolição do FTV: derrame pleural líquido ou gasoso; atelectasia.
FTV nítido: condensações pulmonares e afecções parenquimatosas.
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PALPAÇÃO
 Frêmito Brônquico / Pleural:
Semiotécnica 
Borda ulnar da mão e 5º qd., utilizando sempre a mesma mão 
Cima para baixo
Comparação: bilateral 
Achados:
Ruídos Adventícios
Atrito Pleural 
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PERCUSSÃO
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Som Submaçico
Área cardíaca e Precordial: 
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Som Timpânico
Espaço de Traube
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Som Maciço
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Som claro pulmonar
Som Submaçico
Som Maciço
Som Timpânico
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AUSCULTA PULMONAR
Sons: 
Sons normais;
Sons vocais;
Sons anormais (ruídos adventícios).
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AUSCULTA PULMONAR
Sons Normais:
Som Traqueal;inspiratorio ruido soproso rude e expiratório ´é mais forte e prolongado
Respiração brônquica; igual ao traqueal em bronquios de calibre maior
Respiração broncovesicular; 
Murmúrio vesicular. Ruidos por turbulencia do ar circulante em bronquiolos e alveolos
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AUSCULTA PULMONAR
Som Traqueal
Locais da ausculta:
Traquéia
Laringe 
Caracteres:
Duração: Inspiração < Expiração 
Intensidade: Inspiração < Expiração 
Altura: Inspiração mais grave que a Expiração
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AUSCULTA PULMONAR
Respiração Brônquica:
 Locais da ausculta:
Projeção de brônquios de > calibre: Face Anterior do Tórax: proximidade do esterno 
Caracteres:
Duração: Inspiração > Expiração 
Intensidade: Inspiração = Expiração 
Altura: Inspiração mais grave que a Expiração
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AUSCULTA PULMONAR
Respiração Broncovesicular 
 Locais da ausculta:
Fossa supraclaviculares;
Infraclaviculares;
Supraescapulares principalmente à direita por ser mais próximo à parede posterior.
Caracteres:
Duração: Inspiração = Expiração 
Intensidade: Inspiração = Expiração 
Altura: Grave ema ambas as fases
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AUSCULTA PULMONAR
Murmúrio Vesicular:
 Locais da ausculta:
Maior parte do tórax, exceto nas regiões esternal superior, interescapulovertebral D, e ao nível da 3 e 4ª vertebras torácica dorsal.
Caracteres:
Duração: Inspiração > Expiração 
Intensidade: Inspiração > Expiração 
Altura: Inspiração mais aguda que a Expiração
OBS: é mais intenso na parte ântero-superior, nas axilas e regiões infrae-scapulares.
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Vesicular 
O murmurio pode estar diminuido em pneumotorax, enfisema pulmonar, espasmo de glote e obstrução da traqueia
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AUSCULTA PULMONAR
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AUSCULTA PULMONAR
SONS VOCAIS
NORMAL
Broncofonia (ressonância vocal); 33
ANORMAIS
Pecterilóquia fônica;
Pecterilóquia afônica;
Egofonia;
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AUSCULTA PULMONAR
SONS VOCAIS
Semiotécnica: 
Instruir o pct a pronunciar a palavra “trinta e três”, Tanto falada como cochichada.
Locais de ausculta: os mesmos da respiração broncovesicular; 
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AUSCULTA PULMONAR
SONS VOCAIS
Broncofonia (ressonância vocal):
Ausculta-se a voz sem nitidez.
Pecterilóquia fônica:
Ausculta-se a voz falada nitidamente.
Pecterilóquia afônica:
Ausculta-se a voz cochichada nitidamente.
Egofonia: tipo especial de broncofonia de qualidade anasalada. Aparece na parte superior do derrame
Obs: O e a da broncofonia podem sugerir condensação pulmonar infarto pulmonar e derrame pleural , atelectasia respectivamente.
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AUSCULTA PULMONAR
SONS ANORMAIS
Estertores finos; são audiveis tanto na inspiração ou na expiração ocorre devido a pressão de exsudato no parenquima pulmonar
Estertores grossos; sofrem alterações com a tosse , são comuns na bronquite cronica e bronquiectasia
Roncos;
Sibilos;
Estridor;
Atrito pleural;
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Roncos são sons graves, originam-se nas vibrações das paredes bronquicas no estreitamento desses ductos por espasmo e edema da parede 
Sibilos vibrações da parede bronquiolares são semi obstrução , asma e bronquite
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Estridor som produzido pela semi obstrução da laringe
Sopro mais longo na expiração do que inspiração pode ocorrer na grande caverna , tuberculose.
Atrito pleural exsudato entre a pleura parietal e visceral compara com o ranger de couro atritado, pleurite seca
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As grandes síndromes respiratórias segundo a semiotécnica
Síndrome do derrame pleural
Síndrome do pneumotórax
Síndrome da consolidação pulmonar
Sindrome da obstrução ventilatória
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Sindromes bronquicas 
Obstrução ; asma bronquica ocorre por estreitamento dos condutos aereos
Inspeção d; dispneia e tiragem
Palpação ; fremito toracovocal normal ou diminuido
Percussão normal ou hipersonoridade
Ausculta; diminuição do murmurio vesicular e sibilos
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Sindromes pulmonares
Sindrome de consolidação pulmonar; clinica; dispneia e tosse, expectoração muco ou pus 
Inspeção expansibilidade diminuida
Palpação expansibilidade diminuida e fremito toracovocal diminuido ou abolido
Percussão; submacicez ou macicez
Ausculta ; estertores, sopro tubario
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Sind. pulmonares
Atelectasia ; desaparecimento do ar nos alveolos, as mais comus são neoplasia e corpo estranho
Inspeção ; retação do hemitorax e tiragem
Palpação expansibilidade diminuida 
Percurssão macicez ou submacicez 
Ausculta ; murmurio vesicular diminuido
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Sind. pulmonares
Hiperaeração enfisema pulmonar; ocorre por modificação da parede alveolar
Inspeção ; torax em tonel expansibilidade diminuida
Palpação ;expansibilidade diminuida
Percurssão; som claro pulmonar ou hipersonoridade
Ausculta ;MV diminuido
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Sindromes pleurais
Pleurites; tuberculose, pneumonia, moléstia infecciosa
Inspeção ;expansibilidade diminuida
Palpação ; expansibilidade e fremito toracovocal diminuidos
Percurssão som normal ou submacicez
Ausculta; atrito pleural
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Sindrome pleural
Derrame pleural 
Inspeção expansibilidade diminuida 
Palpação fremito toracovocal abolido ao lado do derrame 
Percurssão ; macicez 
Ausculta MV abolido
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Sindrome pleural
Pneumotorax 
Inspeção;normal ou alaulamento do espaços intercostais 
Palpação; expansibilidade e fremito toracovocal diminuidos
Percurssão; som timpanico ou hipersonoridade
Ausculta MV diminuido
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Bibliografia
Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005;
Bates, Barbara. Propedêutica Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2001.
Ramos Júnior, José. Semiotécnica da observação clínica. 7ª ed. São Paulo: Sarvier, 1998;
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FIM!