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OSTEOARTRITE Epidemiologia Pouco comum abaixo dos 40 anos Mais freqüente após os 60 anos Aos 75 anos 85% das pessoas tem evidência clínica ou radiológica da doença Corresponde a 30-40% das consultas em ambulatório de reumatologia Classificação Osteoartrose primária: ocorre devido o avançar da idade (envelhecimento natural da cartilagem); hereditariedade Osteoartrose secundária: identificamos uma causa subjacente: gota, condrocalcinose, AR, trauma, necrose avascular, Paget, displasias, etc. (alguma lesão que predispõe ao aparecimento da artrose) Fisiopatologia Idade Sexo: artrose de mãos e joelhos predominam em mulheres; coxartrose predomina em homens Fatores genéticos Fatores metabólicos: depósitos articulares de cristais (pacientes com causa secundaria) Fatores mecânicos: traumas, obesidade (sobrecarga na articulação com o peso do corpo) Mecanismo bioquímico Enzimas da cartilagem: os condrócitos liberam metaloproteinases que degradam a matriz extracelular (proteoglicanos e colágeno tipo II) Interleucinas: IL-1, IL-6 e TNF- alfa são secretados pelos condrócitos e sinoviócitos e atuam diminuindo a síntese de colágeno tipo II, estimulam a produção de metaloproteinases, e estimulam mecanismos pró-inflamatórios Radicais livres: condrócitos produzem óxido nítrico que exerce efeitos deletérios sobre a cartilagem. Fisiologicamente o fêmur não a tíbia, há um espaço preenchido por liquido sinovial. A cartilagem recobre o osso e é composta por condrocitos que estão mergulhados na matriz extracelular composta por proteoglicanos e colágeno tipo II. Na artrose, os condrocitos produzem enzinas q vão degradar a matriz, tb há liberação de IL e TNF que estimulam o processo inflamatório e por ultimo liberam radicais livres que tem efeito deletério sobre a cartilagem. Então essas três substancias são produzidas pelos condrocitos e degeneram a cartilagem A cartilagem é avascular e aneural assim sua nutrição é feita por osmose do liquido sinovial. O osso subcondral esta em contato intimo com a cartilagem e é muito vascularizado e inervado então quando há a artrose que é a degeneração da cartilagem, desgantando-a e aproximando-se do osso há presença de dor. Assim toda vez que nosso organismo é lesado, este tenta se reconstituir induzindo a deposição de tecido ósseo de forma desorganizada formando osteocito (neoformação óssea) no lugar da cartilagem Rx: redução do espaço articular, esclerose subcondral, osteofito (pontas osseas) Quadro clinico São geralmente mono ou oligoarticulares Localizações mais freqüentes: coluna cervical e lombar, joelhos, mãos, coxofemurais e pés. Quando em localização atípica devemos suspeitar de artrose secundária. Sinais e sintomas: dor, rigidez pós-repouso de curta duração, creptação palpável, espasmo e atrofia da musculatura satélite, limitação da amplitude de movimento, mal alinhamento articular e defeitos posturais. Os sinais de inflamação quando presentes são discretos. AO de joelhos (gonartrose) É a localização periférica mais comum Predomina entre 50-60 anos Predomina no sexo feminino Relação com obesidade Pode atingir os compartimentos femuro-tibial e femuro-patelar Diminuição do espaço articular Esclerose óssea subcondral Osteofitos AO de mãos Mais comum nas mulheres Inicia-se a partir da 5ª década Nódulos de Heberden: nodulações nas interfalangeanas distais ( lembra AR mas esta raramente acomete interfalangianas distais) Nódulos de Bouchard: nodulações nas interfalangeanas proximais Rizartrose: artrose da 1ª articulação carpo-metacárpica (quem faz trabalhos manuais) AO coxofmoaris (coxartrose) Mais freqüente nos homens Caracteriza-se por dor, limitação funcional pode ser importante com prejuízo da marcha A dor pode irradiar-se para a face anterior da coxa até os joelhos Articulação profunda e difícil avaliar. No exame físico apresenta limitação de movimento e pode alterar macha AO de coluna cervical e lombar Os segmentos mais acometidos são C5-C6-C7 na cervical Os segmentos mais acometidos são L4-L5-S1 na lombar Pode levar a sintomas de compressão radicular (cervicobraquealgias e lombociatalgias) Artrose e hérnia de disco gostam de segmentos mais baixos. Podem ser assintomática ou apresentar dor- se osteofitos saírem na parte posterior pode comprimir raiz nervosa e dar sintomas semelhantes da hérnia de disco- compressão de raiz nervosa Diagnostico diferencial Artrose erosiva de mãos x artrite reumatoide ( ambas causam deformidades na mãos-nodulos) Artrose de coxofemural x bursite troncantérica Artrose cervical x pontos dolorosos da FM (tenders points da FM- coluna e trapézio) Na artrose os exames laboratoriais são normais. (não tem provas inflamatórias positivas- naõ altera pq não é processo inflamatório sistêmico, diferente da artrite que apresenta provas inflamatórias positivas) Análise do líquido sinovial é tipo I (liquido normal com aumento do numero de células) A radiologia simples é exame complementar mais importante para o diagnóstico (rx suficiente na maioria dos casos) Eventualmente poderá ser necessário TC ou RNM ( na suspeita de compressão radicular) Tratamento não medicamentoso Perda de peso Repouso por 12 a 24h na fase aguda (Não é recomendado repouso, somente em fase de processo inflamatório intenso –fase aguda. A pessoa acha q pelo fato da articulação ta desgastado deve fazer repouso para evitar ainda mais seu desgaste mas não é isso q acontece pois o exercício na verdade irá desenvolver a musculatura, então o exercício é recomentado pq além de artrose se tiver atrofia muscular é pior) Massagens: tem efeito relaxante e sedativo e podem ser feitas na musculatura satélite (não na articulação) Gelo: aplicações locais por 20-30min.nas fases agudas Calor: contra-indicado na fase aguda. É benéfico quando há contratura muscular Tens- estimulação elétrica transcutanea que podem produzir bom efeito analgésico Exercícios para fortalecimento da musculatura satélite Tratamento medicamentoso Analgésicos: paracetamol AINH Medicações tópicas: AINH tópicos; capsaicina tópica 0,025 a 0,075% (a absorção do AINH pela pele não é muito intensa, assim indicado apenas para artrose leves) Usado muito para joelho, fácil acesso- indicado para paciente que não pode usar medicação oral Medicações intra-articulares: corticóides (no máximo 3 infiltrações por ano) viscosuplementação com injeções semanais de ácido hialurônico (num total de 3-5 injeções)-ac hialuronico sintético é como se tivesse injetando liquido sinovial-retardando a progressão da artrose Antiartrósicos de ação lenta Medicação que impede a liberação de enzinas que degrada a cartilagem e retarda o processo da artrose. O q já degradou não consegue recuperar mas pode impedir sua evolução Cloroquina: Inibe IL-1. Indicada quando há componente inflamatório persistente, nas artroses erosivas de mãos e na OA generalizada ASU (extrato insaponificável de óleo de abacate e soja) Piascledine®: inibe IL-1 e estimula a síntese do colágeno.Dose única 300mg/dia Sulfato de glucosamina: estimula a síntese de proteoglicanos. Dinaflex® na dose 1,5g/dia Sulfato de condroitina: atividade anti-inflamatória, estimula a síntese de hialuronato e proteoglicanos, inibe a atividade das enzimas degradadoras da cartilagem. Dose:1,2g/dia (Isolado ou associado, muito utilizado) capsulas ou saches Tratamento cirúrgico Indicado na falha do tratamento conservador Dor refratária Deformidades Perda da função articular Podem ser realizadas osteotomias, artrodeses ou próteses Artrose de joelho-protese- boa resposta
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