8.1. aula_espondilite_anquilosante-2014-2

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FISIOTERAPIA NA 
ESPONDILITE 
ANQUILOSANTE 
 
Profa. Angélica Tenório 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA 
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA APLIC. À REUMATOLOGIA 
ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS 
Fazem parte deste grupo de doenças: 
 
 Espondilite Anquilosante (EA); 
 Artrite Psoriásica; 
 Artrite Reativa; 
 Síndrome de Reiter; 
Espondilite Anquilosante 
 Ankilos = fusão articular + spondylus = vértebra 
 Doença reumática inflamatória crônica auto-imune de 
evolução progressiva; 
 Acomete a articulação sacroilíaca e coluna vertebral em 
graus variáveis , podendo evoluir com rigidez e limitação 
funcional progressiva; 
 Início no adulto jovem (2ª-4ª década); 
 Mais comum no sexo masculino; 
 HLA-B27 positivo; 
 Fator reumatóide negativo. 
Espondilite Anquilosante 
Sintoma inicial: dor lombar: 
Piora com o repouso; 
 Melhora com o exercício; 
Rigidez matinal prolongada; 
 
 Evolução ascendente: 
Acometimento da coluna lombar, dorsal e cervical; 
 Postura de “esquiador” (cabeça anteriorizada, 
retificação da lordose cervical e lombar + aumento 
da cifose dorsal) 
 
Espondilite Anquilosante 
Postura e 
quadro 
clínico 
Espondilite Anquilosante 
Acometimento periférico: 
 Oligoartrite em MMII (coxofemorais, joelhos, 
tornozelos); 
 Entesopatias (inflam. nas inserções dos tendões, 
fáscias e ligamentos): 
 
 
 
 
Manifestações extra-articulares: 
Uveíte aguda unilateral e recorrente 
articulações costo-esternais; cristas ilíacas; 
calcâneo; trocânter; 
processos espinhosos; ossos do tarso 
tuberosidade isquiática 
Espondilite anquilosante 
Diagnóstico: 
 
- Critérios de Nova York modificado: 
 
Presença de um critério clínico e um radiográfico 
 
 
 
 
Espondilite anquilosante 
CRITÉRIOS CLÍNICOS: 
 
 Dor lombar (+3meses) que não melhora com o 
repouso e é aliviada com o exercício; 
 Limitação dos movimentos da coluna lombar no 
plano frontal e sagital; 
 Diminuição da expansibilidade torácica; 
Espondilite anquilosante 
CRITÉRIOS RADIOLÓGICOS: 
 Sacroileíte unilateral ou bilateral; 
 
Espondilite anquilosante 
Achados radiológicos 
 Retificação da lordose cervical; 
 Aumento da cifose torácica; 
 Anquilose (coluna em bambu); 
 
 
 
Espondilite anquilosante 
Fisioterapia : 
Avaliação e 
Intervenção terapêutica 
Espondilite Anquilosante 
Avaliação 
EXAME FÍSICO (principais achados): 
 INSPEÇÃO 
 Alterações posturais(+); 
 PALPAÇÃO 
 Avaliação da dor axial: 
 Dor (+) nas sroilíacas (SI), processos espinhosos e 
articulares vertebrais; 
 Tender Points e Trigger points (+); 
AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE DA COLUNA: 
 Restrições das ADM da coluna vertebral(+); 
 Testes de flexibilidade muscular; 
 
Espondilite Anquilosante 
Avaliação 
Espondilite Anquilosante 
Avaliação 
AVALIAÇÃO DO SEGMENTO CERVICAL 
 Sinal da flecha (Seta) 
 
 
 
Espondilite Anquilosante 
Avaliação 
AVALIAÇÕES DO SEGMENTO DORSAL : 
 Cirtometria: expansibilidade torácica 
 
Espondilite Anquilosante 
Avaliação 
 AVALIAÇÃO DO SEGMENTO LOMBAR 
 Teste de Schober 
 
Espondilite Anquilosante 
Avaliação 
 AVALIAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS 
 Teste da compressão pélvica-ilíaca 
 Teste de Patrick (fabere) 
 
Espondilite Anquilosante 
Avaliação 
AVALIAÇÕES ESPECIAIS: 
 
 Índice da atividade da doença - BASDAI; 
 Índices funcionais - BASFI (Capacidade Funcional); 
 Avaliação da QV 
 
 
 
 
Objetivos da Fisioterapia 
 Controlar o quadro álgico; 
 Manter a mobilidade da coluna vertebral e das 
articulações periféricas; 
 Melhorar a flexibilidade muscular; 
 Prevenir alterações posturais; 
 Manter a capacidade vital; 
 Estimular a motivação do paciente; 
 Orientar o paciente e a família a respeito da doença; 
Intervenção fisioterapêutica 
CINESIOTERAPIA: 
 Exercícios ativos livres e resistidos; 
 Exercícios de alongamento muscular; 
 Exercícios proprioceptivos (treinar a consciência corporal); 
 Exercícios respiratórios (aumento da expansibilidade 
torácica); 
 Exercícios de coordenação e equilíbrio; 
 Hidroterapia 
 
ELETROTERMOFOTOTERAPIA: Auxilia no controle 
inflamatório. 
Intervenção fisioterapêutica 
 
TÉCNICAS ESPECÍFICAS: 
 FNP 
 Pompage / manobras miofasciais; 
 Técnicas miotensivas; 
 Técnicas para lib. de PG’s; 
 RPG e demais métodos posturais com foco na 
globalidade. 
 
Intervenção fisioterapêutica 
Intervenção fisioterapêutica 
•Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva 
Intervenção fisioterapêutica 
 Orientações domiciliares 
Ex:postura de dormir 
 
Intervenção fisioterapêutica 
 Pompage 
 
Intervenção fisioterapêutica 
 Alongamento miofascial 
 
Intervenção terapêutica 
 Alongamentos. Ex: musculatura acessória da 
respiração 
 RPG 
 
 
Intervenção terapêutica 
 Exercícios respiratórios / estimulação diafragmática 
 
Intervenção terapêutica 
 Hidroterapia 
 
Intervenção terapêutica 
 Exercícios de mobilização da coluna e pelve 
 Massoterapia 
 
 
Referências 
 Bienfait, M. Bases da Fisiologia da Terapia Manual. São Paulo: 
Summus, 1989. 
 Chaitow, L. Técnicas de Energia Muscular. São Paulo: Manole, 2001. 
 Chiarello, B; Driusso, P; Radl, A. Fisioterapia Reumatológica. Manole, 
2005. 
 Wibelinger, L M. Fisioterapia em Reumatologia. Revinter, 2009 
 Sampaio-Barros e Cols. Consenso Brasileiro de Espondiloartropatias: 
Espondilite Anquilosante e Artrite Psoriásica. Rev Bras Reumatol, v.47, 
p.233-242, jul/ago,2007. 
 Ferreira, A L Mol et al. Rev Bras Reumatol, v. 48, n.4, p.243-247, jul-
ago, 2008.