Aula 2 Inquéritos dietéticos (1)

Prévia do material em texto

I N Q U É R I T O S 
D I E T É T I C O S
P R O F. M S C . B E AT R I Z C H R I S T I N A L U Z E T E
“ S Ã O M É T O D O S U T I L I Z A D O S 
P A R A A V A L I A Ç Ã O D E C O N S U M O 
A L I M E N T A R D E I N D I V Í D U O S E 
P O P U L A Ç Õ E S E M U M 
D E T E R M I N A D O P E R Í O D O D E 
T E M P O E S T A B E L E C I D O 
P R E V I A M E N T E ”
D UA RT E , 2 0 0 8
DETERMINANTES DO CONSUMO 
ALIMENTAR
• Alimentação na infância (Rotina familiar, ambiente da refeição)
• Condições socioeconômicas 
• Fatores culturais
Tirapegui, 2009
QUAIS SÃO OS MÉTODOS UTILIZADOS?
MÉTODOS 
RETROSPECTIVOS
• Recordatório dietético ou de 24 
horas
• Questionário de freqüência
alimentar (QFA)
• Questionário de freqüência
semi-quantitativa de alimentos 
• Histórico alimentar
MÉTODOS 
PROSPECTIVOS
• Registro ou diário alimentar
• Método da pesagem/ registro 
dietético pesado ou resto-
ingesta
R 2 4 H
R24H
Vantagens Limitações
Baixo custo e rapidez (20 a 25 min) Não reflete consumo 
usual
Não provoca alteração do consumo de 
alimentos
Pode superestimar ou 
subestimar o consumo
Pode ser aplicado para analfabetos Memória (Idosos)
A atuação do entrevistador qualifica a 
coleta do dado
Variabilidade 
intrapessoal
Facilita a recordação recente do consumo
Possível estimar o consumo de nutrientes 
e energia
R24H
• Deixar o entrevistado à vontade, porém controlando a condução 
da entrevista
• Não induzir respostas
• Não provocar respostas monossilábicas
• Não expressar juízo de valor durante o questionamento sobre 
alimentos/preparações. Ex “Só isso?” “Tudo isso?” “Não comeu”
Tirapegui, 2009
QUANTOS R24H APLICAR?
Para estimar o consumo individual:
• Ideal: Pelo menos 2x em dias não consecutivos, pois um único
recordatório não traduz a ingestão habitual do sujeito devido à
variabilidade intrapessoal.
• Vitamina A possui o teor elevado em determinados alimentos,
deste modo, é necessário um número maior de dias para encontrar
o seu consumo médio.
Tirapegui, 2009; Domene, 2011
QUANTOS R24H APLICAR?
Para estimar o consumo médio de grupos de indivíduos:
Variabilidade interpessoal < Variabilidade intrapessoal 
Maior precisão
1 R24H
Tirapegui, 2009
MULTIPLE-PASS METHOD (MPM)
• Instrumento desenvolvido em 1999 por pesquisadores do
Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA).
• Visa estimular a memória do respondente e aumentar a precisão da
informação.
• Utilizado para recordatórios de 24 horas
MPM
1 – LISTAGEM RÁPIDA
• “Por favor, me diga tudo o que comeu ou bebeu ontem, desde o
momento em que acordou até o horário em que foi dormir. Considere
tudo o que foi consumido em casa ou fora de casa, inclusive uma
mordida ou um gole de algum alimento”
• Sem interrupções e julgamentos, de forma a evitar respostas induzidas.
• Ao final do relato espontâneo,o entrevistador pode dizer“algo mais?”.
2 – ALIMENTOS ESQUECIDOS
• Café, leite, chá, refrigerante, suco ou refresco? (Bebidas não alcoólicas)
• Cerveja, vinho, pinga, vodca, licor, batida com álcool? (Bebidas alcoólicas)
• Chocolates, bolos, pudins, tortas, sorvetes, balas ou chicletes? 
(Doces/sobremesas)
• Pipoca, salgado frito ou assado, salgadinhos de pacote, barra de cereais, 
biscoitos de pacote individual, amemdoim ou castanhas? (Petiscos)
• Frutas, verduras e legumes, e queijos?
• Pães?
3 – HORÁRIO, NOME DAS REFEIÇÕES E 
LOCAL DE CONSUMO
Retorne ao primeiro alimento do dia e pergunte:
• Que hora você comeu esse alimento?
• Este foi o seu café da manhã? Que nome você daria para essa
refeição?
• Em que local essa refeição foi consumida (no domicílio ou fora
dele)?
4 – CICLO DE DETALHAMENTO 
• Tipo do alimento: normal, diet ou light; integral, desnatado, semidesnatado;
integral ou refinado;
• Sabor: suco de qual fruta;pizza de muçarela, portuguesa;
• Marca/nome comercial: exemplos: biscoito Trakinas, Club Social, Passa
Tempo; iogurte Grego da Nestlé, Danone,Batavo,Vigor, etc.
• Características do alimento: cru, congelado, enlatado, pó;
• Procedência: alimento pronto para o consumo industrializado ou adquirido
em estabelecimento comercial – restaurante, padaria, supermercado -,
alimento preparado em casa
4 – CICLO DE DETALHAMENTO 
• Técnica de preparo: frito, assado, grelhado, cozido, refogado;
• Composição das preparações: anotar todos os ingredientes que
compuseram as preparações referidas pelo sujeito, inclusive óleo, sal,
temperos, especiarias. Se a pessoa comeu feijoada em um restaurante, por
exemplo, o entrevistador deve encorajá-la a dizer tudo o que conseguiu
identificar.
4 – CICLO DE DETALHAMENTO 
• “O senhor(a) adoçou o café com açúcar?”
• “O senhor(a) adoçou o café?”
• “Que tempero o senhor(a) colocou na salada?”
• “O senhor(a) colocou algo na salada?” 
• “O senhor(a) colocou sal na pipoca?” 
• “O senhor(a) usou algum tempero na pipoca?” 
UTENSÍLIOS
MS, 1996
PORÇÕES
MS, 1996
5 – SONDAGEM FINAL
• “Você se lembra de ter beliscado algo enquanto preparava a
comida?”
• “Você se lembra de ter beliscado algo entre as refeições?”;
• “Enquanto realizava alguma atividade do dia - limpar a casa, ida ao
supermercado, a caminho do trabalho ou da escola – você se
lembra de ter comido ou bebido algo?”
• “Quanto de água você tomou ontem?”
Q FA
QFA
Vantagens Limitações
Pode ser auto-aplicado Lista extensa de alimentos
Baixo custo Sem informação sobre alimentos fora da 
lista (Pode ser colocado espaço em 
branco)
Reflete consumo usual Não apropriado para avaliar o consumo
de nutrientes e energia
Menor subnotificação Aplicação de 40 a 50 minutos
Aplicado 1x
Atuação do entrevistador 
qualifica a coleta de dado
CONSTRUINDO O QFA
• Passo 1: Lista de alimentos
• Alimentos habitualmente consumidos pela população estudada
– Pode-se usar o R24H ou o DA para identifica-los
• Podem ser agrupados em grupos
• Quantidade depende do objetivo do nutricionista:
– Avaliar hábito alimentar: Colocar alimentos que contribuam com ≥ 
90% do consumo energético total
– Avaliar deficiência de nutriente específico: Colocar alimentos-fonte
Tirapegui, 2009
CONSTRUINDO O QFA
• Passo 1I: Frequência do consumo
Diário Semanal Mensal Nunca/
Raramente
Alimento
6 e + 
dia
4 – 5 
dia
2 – 3 
dia
1 dia 5 – 6 
sem
3 – 4 
sem
1 - 2 
sem
1 – 3 
mês
Nunca/
Raro
Alimento
Domene, 2011; Tirapegui, 2009
Mencione quantas vezes consome por Nunca/
RaramenteDia Semana Mês Ano
Alimento
CONSTRUINDO O QFA
• Frequência poderá ser associada a um nível de consumo, na análise.
6 e + 
dia
4 – 5 
dia
2 – 3 
dia
1 dia 5 – 6 
sem
3 – 4 
sem
1 - 2 
sem
1 – 3 
mês
Nunca/
Raro
Frutas
Excelente Bom Regular Ruim Péssimo
Tirapegui, 2009
CONSTRUINDO O QFA
• Frequência poderá ser associada a um nível de consumo, na análise.
6 e + 
dia
4 – 5 
dia
2 – 3 
dia
1 dia 5 – 6 
sem
3 – 4 
sem
1 - 2 
sem
1 – 3 
mês
Nunca/
Raro
Refrigerante
Péssimo Ruim Regular Bom Ótimo
Tirapegui, 2009
APLICAÇÃO DO QFA
“Por favor, pense sobre seus hábitos 
alimentares no último ano; diga, por favor, 
com que frequência você ingere cada um 
dos seguintes alimentos...”
Domene, 2011
VALIDADE E CONFIABILIDADE DO QFA
São mais altas quando:
• Não avalia o tamanho da porção,
• Mede períodos mais curtos de tempo (dia ou semana anterior),
• É de extensão média (contém de 20 a 60 itens),
• Não é aplicado para os pais, no caso de crianças e adolescentes.Kolodziejczyk, 2012
QFA VALIDADOS NO BRASIL
Pedraza, 2015
• Mais de 20
• Crianças a idosos (Não foi encontrado para crianças menores de
cinco anos)
• Alguns voltados para doenças crônicas não transmissíveis ou faixa
de renda específica
• Média de 91 alimentos por QFA
Q S FA
Frequência de consumo Porção
Referência 
(M)
Tamanho das porções
Diário Semanal Mensal Nunca Porções consumidas
P M G
Iogurte 1 pote
(100g)
Frequência de 
consumo
Porção 
habitualmente 
consumidaD S M Nunca
Banana
QUESTIONÁRIO DE FREQÜÊNCIA SEMI-
QUANTITATIVA DE ALIMENTOS (QSFA)
Vantagens Limitações
Não alteram dietas usuais Devem ser periodicamente revisados
Permitem análises pelo 
computador, uma vez que os 
dados podem ser codificados
Não refletem a ingestão de grupos 
específicos como os vegetarianos, por 
exemplo.
Podem ser aplicados em grandes 
investigações epidemiológicas
Sua aplicação consome muito tempo.
Custo relativamente baixo
H I S T Ó R I A 
A L I M E N TA R
HA
1. Entrevista detalhada sobre o padrão de alimentação
• Apetite, preferências e restrições alimentares, sintomas, uso de 
suplementos, tabagismo, hábitos de vida, outros
2. QFA
3. R24H ou Diário Alimentar
Domene, 2011; Tirapegui, 2009
HA 
ENTREVISTA
• Alergias alimentares ( )Não ( )Sim 
Alimentos:_____________________________________________________________
• Intolerâncias alimentares ( )Não ( )Sim 
Alimentos:______________________________________________________________
• Aversões alimentares ( )Não ( )Sim 
Alimentos:______________________________________________________________
• Preferências alimentares ( )Não ( )Sim 
Alimentos:______________________________________________________________
• Hábito alimentar: ( ) normal ( ) beliscador ( ) madrugador ( ) compulsivo ( ) “sem fome”
• Inúmeras pequenas refeições ou 
bocados não programados.Beliscador
• Levantar da cama para alimentar-se 
durante a madrugada. Padrão do 
sono pode estar alterado.
Madrugador
• Grande e rápida ingestão de alimentos 
com sensação de perda do controle.Compulsivo
“Sem fome”
CN 1.5
Padrão 
Alimentar 
desordenado
HA
ENTREVISTA
• Consumo de líquidos durante a refeição
( ) Não ( ) Sim O que?____________Quantidade_________________________________
• Utiliza o líquido: ( ) empurrar a comida ( ) sede ( ) facilitar a mastigação ( ) costume
( ) não sabe informar ( ) outros______________________________________________
• Condição de mastigação
( ) completa ( ) incompleta ( ) completa com prótese ( ) tratamento
• Dificuldade em mastigar ou deglutir os alimentos? ( )Não ( ) Sim Quais:________________
• Velocidade de mastigação: ( ) lenta ( ) normal ( ) rápida
20 segundos
• Utilizar o líquido para empurrar a comida X Mastigação incompleta
• Mucosite:
HA
ENTREVISTA
• Quantas refeições realiza ao longo do dia? 
____________________________________________________
• Substitui refeições por lanche/petiscos/bebidas
( ) Não ( ) Sim – Quais alimentos consumidos _____________________________________
Substitui qual refeição? ( ) almoço ( ) jantar
• Faz alguma atividade (exemplos) durante a refeição:
( ) Não ( ) Sim – Quais:___________________________________________________
HA
Vantagens Limitações
Qualifica a informação sobre 
práticas alimentares
Tempo prolongado e alto custo
Associa diferentes métodos de
inquéritos dietéticos
Memória do entrevistado
Pode ser qualitativo e 
quantitativo
Entrevistador deve ter domínio das 
questões 
Reflete o histórico alimentar 
atual e pregresso
D I Á R I O 
A L I M E N TA R
DIÁRIO ALIMENTAR
• Nutricionista monta tabela a ser preenchida pelo paciente.
• Paciente anota os alimentos e as bebidas consumidas, em medidas 
caseiras, após cada refeição.
• Pode ser feito de 1 a 7 dias.
DIÁRIO ALIMENTAR
Vantagens Limitações
O registro da ingestão é feito no momento 
do consumo
Alteração da ingestão durante o período da 
investigação
Indivíduos podem ser instruídos 
previamente para minimizar erros
Exige muita paciência e colaboração do 
entrevistado
Erros são bem menores do que aqueles dos 
métodos retrospectivos
Entrevistado pode não registrar os dias atípicos
Não está sujeito a viés de memória Dificuldade em estimar tamanho de porções
Requer entrevistados alfabetizados
Relatos subestimados são comuns
Número de dias deve ser suficiente para fornecer 
dados da ingestão usual
USO DE IMAGENS
• Imagens dos alimentos consumidos, feitas com câmera fotográfica
do celular.
• Pode proporcionar a medição precisa do consumo alimentar,
apresentando baixo erro quando comparado a métodos de auto
relato da ingestão.
Rodrigues, 2011
USO DE IMAGENS
Assistente digital pessoal (PDA)
• Ex.Wellnavi
• Fotografar instrumento de proporção conhecido. O prato deve ser
fotografado com o instrumento a 45º.
• Anotar informações sobre ingredientes de preparações e sobre
alimentos que não podem ser identificados por intermédio da foto,
tais como o açúcar em bebidas ou o tempero em saladas.
• Fotografar os rejeitos no prato.
Rodrigues, 2011
USO DE IMAGENS
PDA
• Ex. Nutricam
Dietary Assessment
Method
USO DE IMAGENS
PDA
• Ex. Nutricam
Dietary Assessment
Method
Vantagens Limitações
Memória não é fator 
determinante
Refeições compostas de muitos 
alimentos e a maneira como eles são 
misturados no prato
Baixo custo e rapidez Difícil identificação de alimentos com 
teor reduzido de nutrientes
Poucas alterações nas operações 
e rotinas do paciente ou local de 
estudo
Utensílios que dificultam a identificação 
do volume das bebidas
USO DE IMAGENS
Rodrigues, 2011
P E S A G E M O U 
R E S T O - I N G E S TÃ O
PESAGEM OU RESTO-INGESTÃO
Pesagem dos alimentos e bebidas 
antes do consumo;
Posterior pesagem das 
possíveis sobras.
Vantagens Limitações
Precisão Presença do entrevistador interfere no 
consumo
Entrevistador tem contato direto 
com o alimento consumido
Uso de balança
Necessidade de permanência do 
entrevistador
PESAGEM OU RESTO-INGESTÃO
Domene, 2011
USO DE IMAGENS