ARTRITE REUMATÓIDE

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ARTRITE REUMATÓIDE
É uma doença crônica autoimune sistêmica caracterizada pela inflamação frequente das articulações, que pode provocar deformidades nas mesmas e afetar também outros tecidos e órgãos.
 Não há cura, mas pode ser controlada com medicamentos antirreumáticos.
A doença pode se manifestar em qualquer idade, sendo mais comum a partir dos 40 anos. 
É caracterizada por períodos de crise e remissões.
	Nos períodos de crise, há uma grande quantidade de inflamações sem motivos aparentes nas articulações e possivelmente em outras áreas (como pulmão e coração), enquanto os períodos de remissão são caracterizados por poucas ou nenhuma inflamação.
CAUSA
A artrite reumatoide é uma doença autoimune;
	Os anticorpos atacam a membrana sinovial, tecido que preenche os espaços intra-articulares e promove a lubrificação para o bom funcionamento das juntas. Quando esse tecido é lesado, ocorre uma inflamação.
FATORES DE RISCO
Genética
Agentes infecciosos
Sexo – mais comum em mulheres
Fumo
Idade
Hormônios
Histórico familiar
Exposição à substâncias
Obesidade
FISIOPATOLOGIA
O exame da membrana que envolve a articulação (membrana sinovial), apresenta, nos pacientes com AR, um processo inflamatório intenso caracterizado por hipertrofia do tecido e transformação funcional das células componentes desta membrana, os sinoviócitos.
O tecido sinovial povoado de células inflamatórias é rico em enzimas lesivas à articulação, denomina-se pannus.
FORMAÇÃO DO PANNUS
O líquido sinovial inflamado contém enzimas que degradam a cartilagem em justaposição à sinóvia formando o pannus.
Pannus é definido como um tecido conjuntivo de origem inflamatória granular com vascularização.
O primeiro evento na estimulação do processo inflamatório que leva ao desenvolvimento do pannus parece ser a apresentação pelo macrófago de uma proteína, até hoje não identificada.
A liberação de mediadores inflamatórios provavelmente contribui para as manifestações sistêmicas e articulares da AR.
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SINAIS E SINTOMAS
A artrite reumatoide inflama várias articulações em um padrão simétrico.
Durante as crises, as articulações também ficam vermelhas com frequência, inchadas, doloridas e sensíveis. 
Podem incluir fadiga, perda de energia, falta de apetite e dores, além de rigidez muscular e articular prolongada.
Isso ocorre porque o tecido de revestimento da articulação (membrana sinovial) fica inflamado (sinovite), resultando na produção de líquido articular excessivo.
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Preferencialmente das pequenas articulações das mãos (MCF) e (IFP); punhos (metatarsofalangeanas (MTF)) e pés.
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Outras articulações acometidas são: ombros, cotovelos, joelhos, quadris, tornozelos.
A AR é uma doença que não atinge só as articulações, mas também pode inflamar os vasos, olhos, pulmões, o coração e sistema nervoso (manifestação extra articulares).
Pior prognóstico.
O que pode causar a doença ?
Pré disposição genética (principal fator);
Exposição a fatores ambientais, e possivelmente infecções;
Fumantes (ativos e passivos);
Fatores Hormonais.
ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS COM MAIS FREQUÊNCIA
Metatarsofalangeanas;
Punhos, Metacarpofalangeanas e Interfalangeanas proximais das mãos;
Joelhos
Ombros
ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS COM MAIS FREQUÊNCIA 
(Com a evolução da doença)
Tornozelos
Cricoaritenóides: rouquidão, dificuldade respiratória
Coxofemorais
Cotovelos
Interfalangeanas distais 
 IFD’s dos pés
Coluna cervical
Sinoviais entre os ossículos do ouvido
MANIFESTAÇÃO EXTRA-ARTICULARES
Gerais
Astenia,Falta de apetite, ansiedade, mialgias, emagrecimento leve,linfadenopatiase febre baixa e moderada.
Pele
hipotrofia, eritema, unhas quebradiças, vasculites (ulcerações e gangrenas).
Nódulos Subcutâneos
20-30% indolores - superfície extensora, áreas submetidas à pressão e, nas vísceras (olhos, pulmões e cordas vocais).
Cardíacas
pericardite, miocardite, distúrbios de condução, endocardite coronária.
Pulmonares
pleurite com ou sem derrame, nódulos pulmonares com (Síndrome deCaplan) ou sempneumonitecom ou sem vasculite.
Rins
complicados poramiloidosesecundária causandoproteinúriaou por uso de medicamentos.
Olhos
15-20% dos casos -ceratoconjuntiviteseca + inflamação das glândulassalivares .
Hematológico
leucopenia, anemia e trombocitopenia
PROGNÓSTICO
Diminui a expectativa de vida de 5 a 8 anos. 
Morte por infecção bacteriana e/ou doença renal são as mais frequentes.
TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATOIDE 
Artrite reumatoide é uma doença crônica, portanto ainda não tem cura mas pode ser controlada. 
Medicamentos que inativam a doença para que o paciente tenha uma melhor qualidade de vida.
O tratamento varia de acordo com as características e resposta imunológica do paciente. 
No momento de dizer qual será o tratamento do paciente, o reumatologista leva em consideração as articulações atingidas pela inflamação.
MEDICAMENTOS 
O tratamento medicamentoso é feito com as drogas modificadoras.
Agem no sistema imunológico.
Esses medicamentos são feitos de proteína e anticorpos eles agem diretamente no processo inflamatório impedindo assim que a doença avance e impedindo também uma possível cirurgia. 
FISIOTERAPIA
O tratamento da A.R pode ser feito com um fisioterapeuta.
O fisioterapeuta pode utilizar a eletroterapia pra combater a dor e exercícios para ganho de ADM.
Para o ganho de ADM pôde-se realizar técnicas como mobilização articular, após o ganho de arco de movimentos dependendo da evolução do indivíduo o terapeuta já pode começar exercícios específicos para ganho de força muscular, com elástico e halteres. 
Outros exercícios são indicados para A.R, como: Hidroterapia e pilates. 
CIRURGIA
Caso os medicamentos e a fisioterapia não consigam retardar o avanço dessa doença, o paciente junto a sua equipe pode considerar uma cirurgia para o reparo das articulações acometidas. 
A cirurgia da artrite reumatoide pode envolver um ou mais dos seguintes procedimentos
Substituição total da articulação: Quadril e joelho são as articulações mais frequentes substituídas em pessoas com artrite reumatoide. 
Sinovectomia: É a remoção do revestimento do conjunto anormal da articulação para impedi-la de corroer a cartilagem e o osso.
Artrodose: É a cirurgia que une dois ou mais ossos para que as articulações não possam mais se mover. Felizmente, atualmente esta modalidade cirúrgica é cada vez mais rara e está praticamente em desuso diante das novas modalidades terapêuticas.