Revisão - Ortopedia

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ORTOPEDIA 
PARTE 1 
SÍNDROME MIOFASCIAL 
• COMPONENTES BÁSICOS: Ponto-gatilho, espasmo 
muscular segmentar, dor referida e o envolvimento de tecidos 
moles. 
• O ponto-gatilho é um local irritável, localizado em uma 
estrutura de tecido mole, mais comumente o músculo, 
caracterizado por baixa resistência e pela alta sensibilidade 
em relação a outras áreas. Quando se estimula esse ponto 
por 30 segundos com uma pressão moderada, surge uma dor 
referida. 
• Ponto ativo: foco de hiperirritabilidade sintomática no músculo 
ou fáscia com padrão de dor referida 
• Ponto latente: não causa dor nas atividades da vida diária, 
mas pode gerar diminuição nos movimentos e 
secundariamente fraqueza do músculo afetado e se tornar 
ativo por qualquer evento (trauma, estresse), gerando a dor 
referida. 
 
-Critérios diagnósticos maiores: 
1) queixa de dor regional; 
2) queixa dolorosa ou alteração 
sensorial na distribuição de dor 
referida esperada; 
3) banda muscular tensa 
palpável; 
4) ponto dolorido na banda 
muscular; 
5) restrição de alguns graus de 
amplitude de movimento (ADM). 
-Há outros três critérios 
menores: 
1) reprodução de queixa 
durante pressão no ponto; 
2) contração durante inserção 
de agulha ou palpação 
transversal do ponto na banda; 
3) alívio da dor pelo estiramento 
do músculo 
FIBROMIALGIA 
• Síndrome de amplificação dolorosa crônica, caracterizada por dor difusa 
pelo corpo. 
• Fadiga, distúrbios do sono, cefaleia, cólon irritável e alterações de humor. 
 
Índice de dor difusa ≥7/19 e uma escala de gravidade ≥5, ou índice 
de dor difusa entre 3–6 e escala de gravidade ≥9. Os sintomas 
devem estar estáveis e presentes por pelo menos três meses. 
TENDER POINTS 
COLUNA 
INSPEÇÃO 
• Observar atitude ou posição do paciente 
• Procura-se detectar a presença de curvaturas anormais 
(cifose, escoliose ou sua combinação, a cifoescoliose), 
de acentuação ou perda da lordose, de modificações da 
cor da pele, como manchas parecidas com café com 
leite que aparecem na neurofibromatose. 
• Na frontal (anterior/posterior): 
• Simetria das cinturas escapular e pélvica 
• Ângulo toracolombar (talhe) 
• Alinhamento dos membros inferiores 
• Orientação das patelas 
• Posicionamento dos pés. 
• No plano sagital (perfil): 
• Grau das lordoses lombar e cervical, assim como a cifose torácica 
• Uso do fio de prumo é importante para que se possa observar a linha de gravidade 
• Posicionamento da pelve em relação à linha de gravidade, se há retroprojeção ou 
anteroprojeção da pelve. 
• Nos MMII: genu recurvatum. 
• Ver movimento nos 3 planos! 
PALPAÇÃO: 
• Massas musculares, principalmente as da goteira 
vertebral, procurando hipertrofias e retificação da 
coluna. 
• Apófises espinhosas e dos espaços intervertebrais é 
também fundamental nas afecções inflamatórias e 
compressivas, pois acarreta dor. 
TRICIPITAL: C7 BICIPITAL: C5 BRAQUIRRADIAL: C6 
PATELAR: L4, L5 e S1 AQUILEU: L5 e S1 
REFLEXOS E INTEGRIDADE: 
MOVIMENTOS - CERVICAL 
• Flexão, quando a cabeça é projetada para 
frente, o mento tocando a fúrcula estemal 
• Extensão, quando a cabeça é projetada para 
trás 
• Rotação ou torção: deve ser avaliada com o 
paciente sentado 
• Lateralidade direita e esquerda também 
com o paciente sentado 
• Circundação é a soma dos movimentos 
anteriores 
MANOBRAS ESPECIAIS - CERVICAL 
Teste de Vasalva 
Teste de Spurling 
Teste de distração 
Teste de Lhermitte 
Teste de Brudzinski Teste de Kernig 
Teste 
de 
Adson 
MOVIMENTOS – TORÁCICA E LOMBOSSACRA 
• Flexão, quando o tronco é 
projetado para frente 
• Extensão, quando o tronco 
é projetado para trás 
• Rotação ou torção direita e 
esquerda: devem ser 
avaliadas com o paciente na 
posição sentada 
• Lateralidade, quando o 
tronco se aproxima da bacia 
no plano frontal. 
 
MANOBRAS ESPECIAIS - TORÁCICA 
Teste de Adams Exame postural com fio de prumo 
MANOBRAS ESPECIAIS - LOMBAR 
Sinal de Lasegue Teste de Patrick-Faber 
OMBRO 
INSPEÇÃO: 
• Inspeção estática (vestígios de trauma, equimoses e 
edema, deformidades, altura escapular, atrofias 
musculares e atitudes viciosas –rotações). 
• O ombro é melhor observado de frente, comparando-se 
os dois lados. É inspecionado e palpado em busca de 
calor, edema, dor à palpação, espasmos musculares ou 
atrofia 
MOVIMENTOS 
• Abdução 
• Elevação 
• Adução 
• Flexão 
• Extensão 
• Rotações interna e 
externa. 
 
Adução e abdução 
 
 Flexão e extensão 
Rotação externa e rotação interna 
MANOBRAS ESPECIAIS - OMBRO 
Teste de Jobe 
 
Teste de Speed 
Teste de Patte 
Teste de Gerber 
COTOVELO 
PALPAÇÃO: 
• Olécrano, epicondilos, cabeça radio 
• Complexo ligamentar medial e lateral 
• Tendão triciptal, biciptal, massa extensora e flexora 
 
MOVIMENTOS 
MANOBRAS ESPECIAIS - COTOVELO 
Teste de Cozen 
Teste de Mills (epicondilite lateral = 
cotovelo de tenistal) 
Teste para epicondilite medial (cotovelo 
de golfista) 
PUNHO 
• Inspecionado e palpado em 
busca de sinovite, calor, 
espessamento de tendão, 
edemas císticos e 
deformidades. 
• OBS.: Sinovite leve pode se 
manifestar como dor aos 
movimentos. 
Contratura de Dupuyetren 
MOVIMENTOS 
*OBS.: Abdução = desvio 
ulnar do punho; adução = 
desvio radial do punho 
MANOBRAS ESPECIAIS - PUNHO 
Teste de Phalen 
Teste de Allen 
Teste de Finkelstein Teste de Tinel 
QUADRIL 
• A inspeção do quadril se inicia com a avaliação da 
marcha. Antes da palpação do quadril o paciente deve 
ser orientado a mostrar o local da dor (a dor do quadril 
verdadeira é tipicamente manifestada anteriormente, na 
região inguinal) 
MOVIMENTOS 
MANOBRAS ESPECIAIS - QUADRIL 
Teste de Trendeleburg 
JOELHO 
INSPEÇÃO: 
• Observa-se o alinhamento, a presença de derrame, 
edema, equimoses, atrofias musculares, deformidades e 
alterações dinâmicas. Na observação anterior o geno 
varo e o valgo podem ser observados. Essas 
deformidades podem ser agravadas na fase de apoio 
durante a marcha (alterações dinâmicas) 
PALPAÇÃO: 
• A palpação deve buscar pela presença de pontos dolorosos, tumorações, 
alterações da temperatura, derrame e crepitações. Alguns pontos 
dolorosos são característicos de algumas condições patológicas. 
• Devem ser palpados a patela (síndrome rotuliana dolorosa), o tendão 
patelar (tendinite patelar), a inserção da “pata de ganso” (tendinite 
anserina), o trato iliotibial (síndrome da fricção do trato iliotibial), as 
interlinhas articulares (lesão meniscal ou osteoartrose) e a tuberosidade 
anterior da tíbia. 
• A superfície articular das facetas patelares podem ser palpadas pela 
insinuação dos dedos no espaço femoropatelar. 
• O aumento do volume articular pode ser sentido à palpação. 
MOVIMENTOS 
Perna esquerda 
MANOBRAS ESPECIAIS - JOELHO 
Manobra de compressão do 
joelho e contração do quadricipital 
Teste de Mc Murray 
Teste de Apley 
Teste da gaveta anterior e posterior 
Teste de Lachman 
TORNOZELO 
MOVIMENTOS 
MANOBRAS ESPECIAIS - TORNOZELO 
Teste de Mc Bride (Redutibilidade do valgismo): 
O paciente é examinado com apoio bipodálico, e uma força 
varizante é aplicada no hálux com intuito de reduzir a deformidade. 
Quando não há contraturas, o dedo se alinha com o metatarsal, 
em varo. Quando não ocorrer, considera-se que há retração das 
estruturas laterais 
Teste de força muscular contra resistência 
Dorsiflexão Flexão plantar