Caso Clínico - Nefro

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CF, sexo feminino, 25 anos, branca, solteira, secretária, natural de Ivaiporan (PR), 
procedente de Curitiba (PR). 
História da Moléstia Atual: Há 6 meses antes da admissão apresentou dores 
articulares, fotossensibilidade, febre e dor pleurítica, tendo sido feito o diagnóstico de 
LES e iniciado tratamento com prednisona e AAS. Na época era normotensa e não 
apresentava qualquer sintoma sugestivo de envolvimento renal. Trouxe exames de 
laboratório que mostravam creatinina 0,9 mg/dl e exame de urina com proteina 0,75 
g/l e hemácias 55 p/campo. Houve melhora gradual dos sintomas e voltou às 
atividades normais até há 15 dias, quando passou a ter sensação de mal estar, febre, 
náuseas, cefaleia occipital. Foi atendida em PS, constatado PA= 160 x 110 e medicada 
com diurético + atenolol; cinco dias após percebeu urina escura, oligúria, edema 
facial e dispneia aos esforços. Há 5 dias deu entrada no PS após ter apresentado 
crise convulsiva tônico-clônica. 
Ao Exame Físico estava consciente, torporosa, sem déficit motor, sem sinais 
meníngeos, PA = 180×120, FC= 100, afebril, descorada +++, edemaciada ++, ex. de 
fundo de olho: estreitamento arteriolar difuso, 1 exsudato algodonoso. Restante do 
exame físico: sem alterações. 
Exames complementares: Hemograma: Hb =7,0 g/dl, leucócitos 13.500, reticulócitos 
8,0 %, esquizócitos 3,5 %, plaquetas 85.000, uréia 230 mg/dl, creatinina 12,0 mg/dl, Na 
= 133 mEq/l, K = 6,5 mEq/l; Urina I: proteínas 2,5 g/l , eritrócitos 25 p/campo; FAN 
1/320, anti-DNA 40 u, C3 45 mg/dl, ANCA negat, anticardiolipina IgG positivo, TGO 68 
u, TGP 55 u, DHL 980 u, CPK 120 u. CT de crânio : ndn; RNM cerebral : alterações 
isquêmicas corticais (discretas) nas regiões temporais e occipitais. 
Evolução: logo após a admissão foi tratada com DPI, 3 pulsos diários de 
Metil-prednisolona e 10 sessões de plasmaferese, inicialmente diárias, 
posteriormente 3 x por semana, permanecendo oligo-anúrica. Realizado biópsia renal 
no 12​​o​​ dia de internação. 
EXAME ANÁTOMO-PATOLÓGICO 
Microscopia Óptica: O exame histológico mostrou cortical renal com 14 glomérulos. 
Sete destes apresentaram a estrutura geral preservada, com celularidade normal e 
capilares de luz patente. Os demais mostraram graus variados de proliferação 
mesangial e expansão da matriz mesangial, que em certos tufos exibia aspecto de 
mesangiolise. Dois glomérulos apresentavam ainda sinéquias. 
O interstício estava dissociado por focos de fibrose, em meio aos quais há túbulos 
atróficos. 
Foram representadas quatro artérias interlobulares e cinco arteríolas. Uma das 
artérias tem a luz obliterada por trombo em organização. Três das arteríolas mostram 
lesões de hialinose sub-endotelial 
Imunofluorescência: Fragmento renal representado pela cortical com quatro 
glomérulos. Observam-se depósitos granulares mesangiais de Ig A (1+/3+), Ig G 
(1+/3+), Ig M (1+/3+), fatores C3 e C1q do complemento (1+/3+), com distribuição 
segmentar e focal. Sobre a parede de uma arteríola e de uma artéria, há depósitos de 
fibrina (2+/3+). 
Conclusão Diagnóstica: 
● Nefrite Lúpica, forma proliferativa mesangial (classe II da OMS) 
● Microangiopatia trombótica em cronificação. 
Nota: os achados anátomo-patológicos são compatíveis com alterações encontradas 
na Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide.