caso e questoes TABES DORSALIS

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Caso clínico para discutir
Um homem de 58 anos é encaminhado para avaliação de dor lancinante grave nas
pernas e perda de equilíbrio, que se desenvolveu durante três anos. O paciente não foi
exposto a toxinas, não fuma e não toma bebidas alcoólicas. A única informação
pertinente é que atuou como voluntário em um grupo de auxílio em situações de
desastres naturais no exterior, antes de se casar, e contraiu uma “doença venérea”. O
paciente acha que contraiu sífilis, e recebeu antibióticos por via oral. O exame
neurológico revela um Mini exame do estado mental (MEEM) de 30/30, com nervos
cranianos intactos, exceto para pupilas de Argyll Robertson. Sua força é normal; no
entanto, ele apresenta uma propriocepção comprometida, com redução da
sensibilidade térmica nas pernas. Além disso, o paciente apresenta uma perda da
sensibilidade dolorosa pesquisada por meio de uma agulha, em uma distribuição em
“luva e bota”. Apresenta também sinal de Romberg. Seu exame cerebelar é normal;
entretanto, seus reflexos tendinosos profundos estão diminuídos (1+/2) nas pernas.
Sua marcha tem base alargada com ataxia acentuada. Foi feita punção lombar para
VDLR, confirmando o diagnóstico de Neurossífilis.
Responda em grupo:
1- Analise as afirmações abaixo:
I- Na tabes dorsalis, a degeneração neuronal no funículo posterior compromete os
fascículos grácil e cuneiforme e, portanto, a via da coluna dorsal/lemnisco medial. Isto
explica a perda da propriocepção;
II- A degeneração no funículo posterior também justifica a perda da sensibilidade
térmica e dolorosa apresentada pelo paciente;
III- Com o comprometimento do funículo posterior, ocorre prejuízo na ativação de
motoneurônio alfa, o que explica a redução nos reflexos tendinosos.
É correto o que ser afirma em:
A. Apenas I
B. Apenas II
C. Apenas III
D. Apenas I e II
E. Apenas I e III
2- Em relação às pupilas de Argyll Robertson:
I-A pupila perde o reflexo fotomotor, mas mantém o reflexo de acomodação;
II- O reflexo fotomotor envolve: estimulação luminosa da retina, nervo óptico, quiasma
óptico, trato óptico, até os núcleos de Edinger-Westphal direito e esquerdo. A eferência
envolve os nervos oculomotores (III)
III- Está presente na maioria dos casos de tabes dorsalis e decorre da perda da
inervação motora;
É correto o que ser afirma em:
A. Apenas em I
B. Apenas em II
C. Apenas em III
D. Apenas em I e II
E. Apenas em I e III
3- Em relação ao sinal de Romberg apresentado pelo paciente:
A. Na ausência de aferentes proprioceptivos do membro, os pacientes contam
com a visão para compensar a perda desta percepção sensorial. Isto explica
a perda de equilíbrio quando o paciente está de olhos fechados (Romberg
positivo).
B. A perda de equilíbrio independe do paciente estar de olhos abertos ou
fechado, pois decorre da perda das aferências proprioceptivas decorrentes
da lesão de funículo posterior.
C. A perda de equilíbrio decorre do comprometimento do motoneurônio gama e,
portanto, da perda de ajuste de sensibilidade dos fusos musculares.
4- Perda da sensibilidade térmica e dolorosa à picada de agulha pode 
ser explicada:
A. Pelo comprometimento funcional do trato espinotalâmico lateral.
B. Pelo comprometimento funcional do trato espinotalâmico anterior.
C. Pelo comprometimento funcional do funículo posterior.
D. Pelo comprometimento do corno anterior da medula.
NEUROSSÍFILIS (NS)
Designa todas as formas de comprometimento do sistema nervoso
central (SNC) causadas pela bactéria Treponema pallidum.
• Pode ser assintomática ou sintomática;
•Sintomática: parenquimatosas ou meningovasculares.
Formas parenquimatosas, mais tardias, incluem paralisia
geral progressiva, tabes dorsalis, atrofia óptica e taboparalisia
Em outra classificação, são quatro formas diferentes de neurossífilis: assintomática, 
meningovascular, tabes dorsalis e paresia geral
Rev Patol Trop Vol. 43 (2): 121-129. abr.-jun. 2014
• Doença lenta e progressiva.
• Causa desmielinização das colunas posteriores e alterações
inflamatórias nas raízes posteriores da medula espinal.
• Os estudos de condução nervosa podem mostrar distúrbios da
condução nervosa sensorial.
• Ocorre lesão do gânglio da raiz dorsal.
• As anormalidades na condução nervosa motora devem colocar em
dúvida o diagnóstico de tabes dorsalis.
TABES DORSALIS
TABES DORSALIS
,
Sinais Cardinais:
• arreflexia nas pernas;
• reduc ̧ão das sensações de propriocepção e vibração;
• sinal de Romberg positivo;
• em quase todos os casos, pupilas de Argyll Robertson bilaterais, que
não se constringem à luz mas reagem à acomodação.
Também chamada de ataxia locomotora progressiva
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