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Dieta Normal e suas Modificações Profa. Me. Luana Mota Martins Dietoterapia Teresina, 2018 Processo digestivo Etapas Ingestão Digestão Absorção Excreção COZZOLINO E COMINETTE, 2013 Boca Amilase Salivar Lipase Lingual Trato Gastrointestinal Intestino Amilase Pancreática Dissacaridases Tripsina Quimiotripsina Elastase Lipase Pancreática Sais Biliares Estômago Lipase Gástrica Pepsina COZZOLINO E COMINETTE, 2013 Dietoterapia Conceito - dietoterapia É aplicação da dieta com finalidade terapêutica e profilática, tendo por base a dieta normal SHILS et al, 2016 Tipos de Dietas Classificação Patologia – (Hipossódica) Valor Calórico (hipocalórica) Valor Nutricional (hiperprotéica) Consistência (pastosa) Via de Administração (enteral) Dieta Normal Aquela que contém energia e todos os nutrientes essenciais em quantidades adequadas para cobrir os requerimentos do organismo. Obedece às quatro leis da alimentação, podendo incluir líquidos, líquidos espessos, alimentos e preparações de consistência branda e alimentos de consistência firme ou duros e secos. Dietas Especiais Quanto aos Nutrientes Quantidades Normais = NORMO Quantidades Aumentadas = HIPER Quantidades Diminuídas = HIPO Calorias – Proteínas – Carboidratos - Lipídeos Quanto à Energia Normocalórica VET = 30 a 35 Kcal/Kg/dia Hipocalórica VET = < 30 Kcal/Kg/dia Hipercalórica VET = > 35 Kcal/Kg/dia Perda de peso- 20 a 25 Kcal/kg/dia Manutenção do Peso-25 a 30Kcal/kg/dia Ganho de Peso-30 a 35 Kcal/kg/dia Mar8ns e Cardoso, 2000 W aitzberg, 2009 Quanto à Proteínas Normoproteíca 0,8 a 1 g/Kg PT/dia ou 10 a12% (SBAN) Hipoproteíca < 0,8 g/Kg PT/dia Hiperproteíca > 1,0 g/Kg PT/dia Quanto à Glicídios Normoglicídeos 4 a 6 g/Kg PT/dia Hipoglicídica < 4 g/Kg PT/dia Hiperglicídica > 6 g/Kg PT/dia Quanto aos Lipídeos Normolipídica 1 a 1,5 g/Kg PT/dia ou 20 a 25%(SBAN) Hipolipídica < 1,0 g/Kg PT/dia Hiperlipídica > 1,5 g/Kg PT/dia Macronutrientes SBAN % (VET) MS % (VET) DRI’S % (VET) Carboidratos 60 - 70 55 – 75 45-65 Lipídios 20 - 25 15 – 30 20-35 Proteínas 10 - 12 10 - 15 10-35 Proporção de macronutrientes Quanto ao Cloreto de Sódio Cloretada – 5 g/dia (Ministério da Saúde) ou 6g/dia (OMS) HIPOcloretada ou HIPOssódica- < 5 gdia Acloretada – sem adição de cloreto de sódio Quanto às Purinas: 600 a 1000mg/dia Dieta Apurínica – Utilizam-se alimentos sem purinas ou com quantidades mínimas, sem significação quantitativa Compõe esta dieta: LEITE E SEUS DERIVADOS (CREME DE LEITE, QUEIJO, MANTEIGA) GORDURAS DE ORIGEM ANIMAL E VEGETAL AÇÚCARES OVOS FRUTAS DERIVADOS DE CERAIS LIVRES DE GÉRMEN VEGETAIS Quanto às Purinas Dieta Hipopurínica – Deve conter alimentos apurínicos, além de outros que contenham quantidades moderadas de purinas, que foram diminuídas pelo modo de preparação Compõe esta dieta: Carnes Fervidas em que não se uKliza o caldo Cereais Integrais reduzir os níveis de ácido único no sangue e na urina. Quanto às Purinas Dieta Hiperpurínica– Neste tipo de dieta utilizam-se carnes em quantidades habituais procurando evitar que não tenham perdas durante a cocção Compõe esta dieta: Carnes Caldos de Carnes Sucos de Carnes Extrato de Carnes Pacientes que precisam de es8mulação do TGI Quanto aos Resíduos Sem Resíduo Sólido – Os alimentos devem ser isentos de celulose e tecido conectivo (cozimento de cereais e farinhas coados, féculas e farinhas finas, sucos de vegetais e frutas coados, carnes brancas) Pouco Resíduo Sólido - Alimentos com quantidades mínimas de resíduos (verduras cozidas, carnes cozidas, frutas cozidas) Quanto aos Resíduos Resíduos Brandos – Alimentos com maior conteúdo de celulose abrandada por cocção mas sem subdivisão (cereais parcialmente triturados, subdivididos, verduras tenras cruas, finamente cortadas ou inteiras e cozidas, frutas cozidas ou cruas sem casca). Rica em Resíduo – Alimentos com alto conteúdo em celulose, sem modificação pela cocção ou subdivisão. Alimentos Permitidos Cereais Integrais, Frutas Cruas, se possível com casca, verduras cruas, particularmente folhas Quanto à Consistência di Dieta Líquida = È aquela que re dos o na es, sor rtu r gestivo dos alimentos consumi cosidade e fluidez íquida Restrita: Composição: líquidos transparent usos adocicados, geleia, gelatina, Duração máxima de 72 hs- Em vi nadequação nutricional . ndicação: preparo de exames, pr é e o vis - L • inf • e i • I do TGI duz o tempo de trabalh e apresenta peque sem leite, sucos coados, vetes de de seu reduzido valo pós-operatório, repous os tecidos, manter • Finalidade: saciar a sede, hidratação d função renal Quanto à Consistência -Líquida Restrita: • Características: • Hipocalórica ( cerca de 500 a 600 Kcal/dia) • Hipoglicídica (120 a 130 g) • Hipoproteíca ( 5 a 10g) e hipolipídica ( mínimo de gordura) • Volume: 200 a 300 mL/refeição • Fracionamento: de 2 em 2 ou de 3 em 3 horas • Fibras: Isenta, a fim de proporcionar o máximo de repouso gastrointestinal Quanto à Consistência -Alimentos ContraIndicados: • Leite e Derivados. Ovos; • Carnes de todos os tipos assim como os respectivos caldos; • Hortaliças com exceção do caldo; • Sucos de frutas que contêm polpa; • Condimentos com exceção do sal; • Cereais com exceção do caldo; • Leguminosas Quanto à Consistência -Preparações Indicadas: • Água e infusos adocicados (chá, café, mate) com açúcar e dextrosol (glicose de milho) e bebidas carbonatadas; • Sucos de frutas coados; • Caldos de Legumes Coados • Sobremesas : Geleia de mocotó, gelatina, sorvetes ou picolés à base de sucos de frutas coados, sem leite Quanto à Consistência Dieta Líquida - Líquida Completa: • Composição: alimentos líquidos e substâncias que se dissolvem, conservando as características da dieta, como glicídeos solúveis, proteínas solúveis ou gelificadas e lipídeos emulsificados. Mingaus a 3%, sucos diluídos e coados, leite e derivados líquidos, sopas peneiradas, caldo de carne. • Duração indeterminada • Indicação: anorexia, dificuldade de mastigação, deglutição, digestão, lesões obstrutivas do TGI, pré e pós cirúrgico, preparo de exames. • Finalidade: hidratação e nutrição dos tecidos, repousar o TGI Leite-‐Fonte proteica Quanto à Consistência -Líquida Completa: • Características: • Hipocalórica ( VET em torno de 1000 a 1500 Kcal/dia) • Normoglicídica (em Torno de 150 a 170 g) • Normoproteíca ( 45 a 50g) e Normolipídica ( cerca de 50 a 65g) • Volume: 200 a 300 mL/refeição • Fracionamento: de 2 em 2 ou de 3 em 3 horas • Fibras: Baixo Teor ou isenta * Com planejamento cuidadoso... Suplementação Quanto à Consistência -Alimentos ContraIndicados : • Cereais integrais, farelos, sementes oleaginosas; • Hortaliças, frutas inteiras com casca; • Queijos ricos em gorduras; • Carnes ricas em gorduras, embutidos; • Condimentos picantes; Quanto à Consistência-Alimentos permitidos: • Mingaus a 3% (arroz, milho, mucilon, maisena); dos liquidificadas; s s •Sopas e Cal • Sucos diluí • Leite, iogu • Gelatina, G • ueijos cremo dim, sorvete ebidas Não G os; ; asosas; q u B ados; dos e/ou coados; rte, creme de leite, eleia de mocotó, p Chocolate, Mate, rutas e Vegetais Co apa de cereais Chá, Café, • Sucos de F • Cereais: p • Alimentos Espessantes Quanto à Consistência Dieta Semilíquida ou Líquida-pastosa • Composição: líquidos e substâncias em estado de dispersão grosseira, mingaus a 5%, sopas em creme, vitaminas, frutas amassadas. • Duração indeterminada • Indicação: anorexia, dificuldade de mastigação,disfagia, deglutição, digestão, lesões obstrutivas do TGI, pré e pós cirúrgico, preparo de exames. • Finalidade: nutrição dos tecidos, repousar o TGI Quanto à Consistência - Dieta Semilíquidas ou Líquida-Pastosa ou Pastosa Liquidificada ou Dieta Leve: • Características: • VET- 1800Kcal • Normoglicídica, Normoproteíca e Normolipídica • Volume: 200 a 400 mL/refeição • Fracionamento: de 5 a 6 refeições diárias • Fibras: Isenta de resíduos celulósicos e Tecido Conjuntivo Quanto à Consistência Dieta Pastosa ão, pré e • Composição: alimentos em forma de pasta evoluindo para vegetais e frutas tenras, mingaus a 10%, biscoitos tipo Maria, Maisena. (alimentos abrandados por cocção e por processos mecânicos-moídos, liquidificados, amassados ou em forma de purê) •Objetivo: Fornecer uma dieta que possa ser mastigada e deglutida com pouco ou nenhum esforço. • Indicação: facilitar a ingestão, deglutição e mastigaç pós- operatório, repouso intestinal. • Finalidade: nutrição dos tecidos, repousar o TGI Quanto à Consistência - Dieta Pastosa: • Características: • VET- 1800Kcal • Normoglicídica, Normoproteíca e Normolipídica • Duração de Indeterminada • Fracionamento: de 5 a 6 refeições diárias • Fibras: Isenta de resíduos celulósicos e Tecido Conjuntivo Quanto à Consistência Dieta Branda • Composição: Não contém fibras ásperas nem alimentos fortemente condimentados, de fácil mastigação e digestão. Similar à dieta normal, porém com alimentos macios e subdivididos, não é necessário os alimento serem moídos. • Consistência normal, com restrição de frituras, alimentos que causem flatulência e alimentos crus. • Indicação: alimentação de crianças e idosos, gastrite, úlcera, hepatopatias, problemas renais. • Utilizada como intermediária a dieta Normal • Finalidade: nutrição dos tecidos, facilitar trabalho digestivo Quanto à Consistência - Dieta Branda: • Características: • Normoglicídica, Normoproteíca e Normolipídica • Duração de Indeterminada • Fracionamento: de 5 a 6 refeições diárias • Fibras: Pobre em resíduos celulósicos e tecido conjuntivo, modificados por cocção. Quanto à Consistência -Alimentos ContraIndicados : • Cereais e derivados integrais; • Frituras em geral; Frutas Oleaginosas ( amendoim, castanhas, coco, nozes, etc); • Vegetais do Tipo A, exceto em sucos e cremes; • Frutas do Tipo A, exceto em sucos; • Leguminosas Inteiras; • Doces Concentrados; • Condimentos Fortes e Picantes; • Queijos Duros e Fortes Quanto à Consistência -Alimentos permitidos: • Salada Cozida (vegetais cozidos temperados com molho simples) • Carnes frescas cozidas, assadas e grelhadas; • Vegetais cozidos no forno, água, vapor e refogados; • Ovo cozido, pochê ou quente; • Frutas (sucos, em compotas, assadas, ou bem maduras, sem a casca); • Torradas, biscoitos, pães enriquecidos (não integrais); • Gorduras somente para a cocção, não utilizar frituras. Quanto à Consistência Dieta Normal r d • Composição: dieta completa, harmônica, adequada, sem estrição. • Indicação: pacientes que não necessitam de modificações ietéticas específicas. • Finalidade: nutrição dos tecidos. Quanto à Consistência - Dieta Normal: • Características: • Normoglicídica, Normoproteíca e Normolipídica • Duração de Indeterminada • Fracionamento: de 5 a 6 refeições diárias • Composição: 55% de glicídeos; 15% de proteínas e 30% de lipídeos (ministério da Saúde) • Fibras: Normais (25 a 30 gramas) - Dieta Normal: • Observações: • Uso preferencial de carnes Magras • Leite e derivados com baixo teor de gordura • Oferta de gordura entre 25 e 30% das calorias da dieta: • ≥ 10% de ácidos graxos monoinsaturados • ≤ 10% de ácidos graxos poliinsaturados • < 10% de ácidos graxos saturados • Ingestão de Colesterol ≤ 300 mg/dia • Maior consumo de grãos, frutas e hortaliças • Ingestão de sódio ≤ 2400mg/dia Quanto à Consistência Outras Modificações Quantidade de Água – 1mL/Kcal/dia v Diluídos > 1mL/Kcal (Febre) v Concentrados < 1mL/Kcal (ICC; IRC; cirrose, ascite) Fracionamento Volume Sem irritantes gástricos Dieta Branca Dietas de Prova Objetivo: auxiliar na execução de exames necessários ao diagnóstico clínico do paciente. DIETA PARA TESTE DE GORDURA NAS FEZES Objetivo: auxiliar na medida da quantidade de gordura fecal. Indicação para uso: diagnosticar a esteatorréia e a intolerância à gordura. Características: a dieta inclui a ingestão de 100 gramas de gordura por dia, durante três dias antes da coleta das fezes. Dietas de Prova DIETA PARA TESTE DE TOLERÂNCIA À GLICOSE Objetivo: fornecer uma dieta com controle na quantidade de carboidratos Indicação para uso: diagnosticar diabetes mellitus e tolerância à glicose. Características: segue padrão da dieta normal, que contem aproximadamente 225 gramas de carboidratos. RECOMENDAÇÕES - Essa dieta deve ser fornecida durante três dias antes do exame, com 12 horas de jejum no final. - Não devem ser fornecidos estimulantes orais durante o jejum, como chás, água e café. - O paciente deve estar deambulando, sem a presença de enfermidades agudas ou de terapia com medicamentos que possam afetar a tolerância a glicose. Dietas de Prova D I E T A P A R A T E S T E D E S A N G R A M E N T O INTESTINAL/ DIETA ISENTA DE CARNE Objetivo: fornecer uma dieta isenta de carne. Indicação para uso: diagnosticar o sangramento intestinal.] Características: isenta de carne, rica em fibras. Segue padrão da dieta lactoovovegetariana. O exemplo de cardápio contém aproximadamente 2.000 quilocalorias. Dietas de Prova DIETA PARA TESTE DE TOLERÂNCIA À GLICOSE RECOMENDAÇÕES: - Não fornecer carnes e seus produtos - A dieta deve ser feita por três dias antes do exame e durante o período de coleta. -Evitar alimentos como a beterraba e quantidades elevadas de frutas cítricas, banana, tomate, nabo, suplementos de ferro e ácido ascórbico, medicamentos antiinflamatórios não esteroidais. Dietas de Prova Dieta de prova DIETA PARA TESTE DE SEROTONINA Objetivo: restringir alimentos que contenham serotonina ou ácido 5-hidroindolacético. Indicação para uso: auxiliar no diagnóstico de tumores cancerígenos do trato gastrintestinal. Características: isenta de alimentos e preparações contendo serotonina ou ácido 5-hidroindolacético. O exemplo de cardápio contém aproximadamente 2.000 quilocalorias. Alimentos evitados: álcool, abacate, kiwi, berinjela, abacaxi, ameixa, pecan, tomate e nozes. A maior parte da serotonina produzida no corpo são encontradas em células enterocromafins do trato gastrointestinal. No intestino, a serotonina é a principal responsável por regular o trânsito intestinal. DIETA PARA ALERGIAS ALIMENTARES Objetivo:diagnosticar ou confirmar a sensibilidade a um ou mais alimentos específicos, prevenindo ou reduzindo os sintomas associados à sua ingestão. Indicações para uso: suspeita de sensibilidades alimentares, indicadas por sintomas gastrintestinais, respiratórios, dermatológicos ou sistêmicos. Essas dietas são aplicadas juntamente com os testes dermatológicos e os radioalergosorbentes (RAST), para se ter um diagnóstico definitivo. Uma vez que o diagnóstico tenha sido feito, o (s) alimento (s) implicado(s) é(são) eliminado(s) da dieta do paciente. Características: dieta normal com eliminação de todos os alimentos suspeitos de provocarem alergia alimentar. Dietas de Prova DIETA PARA ALERGIAS ALIMENTARES RECOMENDAÇÕES - No caso de redução dos sintomas em 50% ou mais enquanto o paciente estiver na dieta de eliminação, o alimento torna-se suspeito. - Após os testes, a dieta deve eliminar os alimentos relacionados com a resposta alérgica durante seis a oito semanas. Esses alimentos devem ser reintroduzidos mais tarde, um de cada vez. No caso de ausência de sintomas, o alimento deve voltar a fazer parte da dieta. - Os rótulos e receitas devem ser lidos com atenção, para evitar a ingestão dos alimentos restringidos. Dietas de Prova DIETA PARA ALERGIAS ALIMENTARES Objetivo: diagnosticar ou confirmar a sensibilidade a um ou mais alimentos específicos, prevenindo ou reduzindo os sintomas associados à sua ingestão. Indicações para uso: suspeita de sensibilidades alimentares, indicadas por sintomas gastrintestinais, respiratórios, dermatológicos ou sistêmicos. Essas dietas são aplicadas juntamente com os testes dermatológicos e os radioalergosorbentes (RAST), para se ter um diagnóstico definitivo. Uma vez que o diagnóstico tenha sido feito, o (s) alimento (s) implicado(s) é(são) eliminado(s) da dieta do paciente. Características: dieta normal com eliminação de todos os alimentos suspeitos de provocarem alergia alimentar. Dietas de Prova ALIMENTOS RECOMENDADOS E EVITADOS Objetivo: diagnosticar ou confirmar a sensibilidade à proteína do leite de vaca, prevenindo ou reduzindo os sintomas associados à sua ingestão. Indicação para uso: suspeita de intolerância à proteína do leite de vaca. Características: dieta normal, nutricionalmente adequada, porém omitindo alimentos que contenham a proteína do leite de vaca. RECOMENDAÇÕES - É essencial a leitura dos rótulos para certificação da ausência dos seguintes ingredientes: caseína, caseinato, caseinato de cálcio ou de sódio, coalho, soro de leite, leite isento de lactose, leite, lactoalbumina, lactoglobulina, creme de leite,manteiga, leitelho, sabor artificial de manteiga, queijos, iogurte, hidrolisados do leite (proteína do leite, soro, caseína), creme inglês. Dietas de Prova DIETA PARA ALERGIAS ALIMENTARES Objetivo: diagnosticar ou confirmar a sensibilidade a um ou mais alimentos específicos, prevenindo ou reduzindo os sintomas associados à sua ingestão. Indicações para uso: suspeita de sensibilidades alimentares, indicadas por sintomas gastrintestinais, respiratórios, dermatológicos ou sistêmicos. Essas dietas são aplicadas juntamente com os testes dermatológicos e os radioalergosorbentes (RAST), para se ter um diagnóstico definitivo. Uma vez que o diagnóstico tenha sido feito, o (s) alimento (s) implicado(s) é(são) eliminado(s) da dieta do paciente. Características: dieta normal com eliminação de todos os alimentos suspeitos de provocarem alergia alimentar. Dietas de Prova DIETA ISENTA DE TRIGO Objetivo: diagnosticar ou confirmar a sensibilidade ao trigo, prevenindo ou reduzindo os sintomas associados à sua ingestão. Indicação para uso: suspeita de intolerância ao trigo. Características: dieta normal que omite o trigo ou qualquer alimento que o contenha. Dieta nutricionalmente adequada. RECOMENDAÇÕES - É essencial a leitura dos rótulos para certificação da ausência dos seguintes ingredientes: farinha de trigo, malte, amido modificado (pode ser usado se a fonte do amido for citada, ex. :amido modificado de milho), semolina, trigo, grãos de trigo, gérmen de trigo, amido de trigo, goma vegetal, amido vegetal, arelo de pão, amido geleificado, proteína vegetal modificada, flavorizantes natural, glúten e extrato de cereal. - As alternativas para a farinha de trigo incluem a farinha de arroz, de batata, de centeio, de aveia, de cevada e de milho Dietas de Prova DIETA ISENTA DE SOJA Objetivo: diagnosticar ou confirmar a sensibilidade à soja, prevenindo ou reduzindo os sintomas associados à sua ingestão. Indicação para uso: suspeita de intolerância à soja Característica: dieta normal, nutricionalmente adequada, porém com omissão de todos os produtos contendo soja, incluindo os seus grãos. O exemplo de cardápio contém aproximadamente 2.000 quilocalorias e 80 gramas de proteínas.. RECOMENDAÇÕES - A soja é amplamente usada na preparação de alimentos. Os rótulos devem ser lidos cuidadosamente. - Ingredientes que podem indicar a presença de soja: lecitina, lecitina de soja, óleo de soja, coalho de soja, farinha de soja, leite de soja, proteína de soja, isolado de proteína de soja, misô, tofu, proteína vegetal texturizada (PVT), proteína texturizada de soja (PTS), proteína de soja hidrolisada, amido modificado, tempeh, goma vegetal, óleo vegetal, amido vegetal, flavorizante natural. Dietas de Prova Colonoscopia: visualizar todo o cólon. - Características: dieta líquida sem resíduos com maior oferta hídrica. - Tempo: oferecer na véspera do exame. - Alimentos permitidos: macarrão, purê de batatas, sopas coadas, caldo de galinha, peixe, ovos, queijo branco, cremes, pudins, torradas, biscoito de polvilho, sorvetes, gelatinas, geleias, suco de frutas coadas. - Alimentos proibidos: carnes, verduras, polpa de frutas, cereais integrais. - Dia do exame: realizada lavagem intestinal. Dietas de Prova CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE: - Características: proibidos peixes, frutos do mar, e alimentos bociogênicos (brócolis, agrião, alface, soja, couve, amendoim, repolho, ervilha, espinafre, mandioca, milho, batata-doce). - Tempo: iniciar 7 dias antes do exame. j) Prova de Controle da Tiramina: para pacientes em uso de medicamentos antidepressivos inibidores da monoamina oxidase (IMAO). - Características: proibir café, queijos envelhecidos, fígado, salsicha, salame, linguiça, carnes envelhecidas, extrato de carne, amendoim, abacate, molho de soja, creme azedo,enlatados, passas, chocolate. Dietas de Prova
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