Cancer de Cabeça e Pescoço

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FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA 
CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO 
Ft. Ma. Bianca Bortot 
 
UMC 
 
Câncer de Cabeça e Pescoço 
FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA 
 Após as cirurgias de câncer em cabeça e pescoço, 
pode ser necessário multimodalidades de tratamento, 
principalmente no caso de doença avançada. 
 A sobrevida, bem como o controle local nestes 
tipos de câncer pode ser aumentada, no entanto, 
aumentam também as seqüelas referentes ao tratamento. 
Estas, por vezes, acarretam desfigurações em áreas 
expostas da face, podendo ainda gerar disfunções 
permanentes em atividades essenciais como fala, 
deglutição, mastigação, olfato, movimento do ombro entre 
outras. 
 
 
 
 
 
 
Câncer de Cabeça e Pescoço 
FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA 
 
 
 
 
 
 
Câncer de Cabeça e Pescoço 
FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA 
 LINFEDEMA DE FACE 
 O linfedema de face é uma seqüela comum naqueles que 
realizam cirurgias por câncer de cabeça e pescoço (o câncer de 
laringe, por exemplo), mas muitas vezes não é reconhecido e evolui 
sem tratamento adequado. Artigos recentes relatam uma prevalência 
de aproximadamente 50% desta seqüela. 
 Pode afetar profundamente a funcionalidade do paciente, 
alterando ainda sua imagem corporal podendo levar ao isolamento 
social. 
 Alguns fatores podem contribuir para o aparecimento do 
linfedema na face, como: cicatrizes, por bloquear o fluxo linfático, 
radioterapia, que pode causar fibrose intersticial, e a própria evolução 
da doença através de metástases nos linfonodos regionais. 
 
 
 
 
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REABILITAÇÃO 
 Outro fator importante na formação do linfedema é a 
realização do esvaziamento cervical, onde se faz a retirada dos 
linfonodos que podem estar comprometidos, bem como ser alvo de 
futuras metástases. 
 
 AVALIAÇÃO DO LINFEDEMA EM FACE E PESCOÇO 
 
 Dentre as técnicas descritas para avaliação do edema, 
encontram-se técnicas de compressão, mensuração de dobras 
cutâneas, técnicas de deslocamento de água e perimetria, estas 
consideradas métodos indiretos, pois o volume do membro é medido 
por sua imersão na água ou calculado através da medida 
circunferencial. 
 
 
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 Embora esses métodos possam apresentar uma boa 
reprodutibilidade, eles são limitados aos membros e não 
proporcionam uma mensuração especificamente localizada, 
impossibilitando, desta forma, a sua aplicação em regiões como a 
cabeça, pescoço, ombro, tronco e virilha. 
 
 Outros dispositivos de mensuração incluem a impedância 
bioelétrica e exames de imagem, como a ultrassonografia e a 
ressonância magnética. Entretanto a impedância bioelétrica 
mensura a quantidade de líquido periférico e total do organismo, 
limitando, deste modo, a sua utilização. 
 
 
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 As técnicas de imagem, fornecem dados precisos das 
mudanças em relação aos valores do edema, porém são valores de 
alto custo (ressonância magnética) e submetem o paciente ao risco 
de sucessivas exposições à radiação (tomografia computadorizada). 
 
 Com o mesmo objetivo, a ultrassonografia pode tembém ser 
utilizada, porém, este exame apresenta alterações na ecogenecidade 
(quanto de onda ultrassônica deixa passar ou reflete em órgão, tecido 
e líquido), em suas imagens, as quais não são específicas para as 
alterações na água da pele. Além de ser um exame de alto custo 
para ser realizado retineiramente. 
 
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TÉCNICA DIELÉTRICA 
 
 A técnica dielétrica é uma possibilidade fidedigna de 
mensurar a quantidade de líquido acumulado. Esta técnica, é capaz 
de mensurar mudanças locais de água na pele e na gordura 
subcutânea em qualquer região do corpo. 
 
 Uma onda eletromagnética de alta frequência (acima de 100 
MHZ) é gerada pela unidade de controle e é transmitida por meio de 
uma sonda colocada sobre a pele e então transmitida para dentro 
dela e do tecido subcutâneo, onde a absorção de energia acontece 
principalmente com a água. 
 
 
 
 
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REABILITAÇÃO 
 Dessa forma, tem – se como resultado uma onda refletida que 
contêm informações da constante dielétrica do tecido (CDT), ou seja, 
do conteúdo de água local do tecido abaixo da sonda utilizada na 
mensuração. 
 
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 Quando o campo eletromagnético interage com um tecido 
biológico, parte da energia incidente é absorvida pelo tecido, 
enquanto o restante é refletido de volta por uma onda, a qual 
contém informações sobre o conteúdo de água do tecido, 
originando dois parâmetros elétricos que podem ser calculados: a 
condutividade e a CDT. 
 
 REABILITAÇÃO 
 O tratamento do linfedema de face requer uma avaliação 
adequada e um profissional habilitando para estabelecer a melhor 
conduta, objetivando redução do edema, diminuição de fibrose, 
melhor aspecto da cicatriz e movimentos mandibulares, 
favorecendo uma melhor qualidade de vida ao paciente. 
 
 
 
 
 
 
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 Durante o pós – operatório imediato, é adequado que o 
paciente mantenha-se com o decúbito elevado quando deitado e 
que a colocação de travesseiros ocorra atrás dos ombros e não 
somente atrás do pescoço, a fim de evitar a obstrução de canais 
de drenagem cervical. 
 
 FISIOTERAPIA COMPLEXA DESCONGESTIVA 
 A Fisioterapia Complexa Descongestiva (FCD) é o padrão 
ouro no tratamento do Linfedema, indicado pela Sociedade 
Internacional de Linfologia. 
 A técnica é composta por drenagem linfática manual, 
enfaixamento compressivo, exercícios e cuidados com a pele.. 
 
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 A FCD é composta de duas fases, a primeira é intensiva, 
objetivando a máxima redução de volume da área e a segunda 
fase é a de manutenção, onde o objetivo é manter os ganhos da 
primeira fase, e na qual o paciente tem uma importante 
participação. 
 A técnica traz bons resultados, no entanto, pouca aderência 
por parte dos pacientes, principalmente na fase de manutenção, 
onde é necessário o uso de máscaras compressivas. 
 
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 DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL 
 A Drenagem Linfática Manual (DLM) é um dos principais 
componentes da Fisioterapia Complexa Descongestiva e pode ser 
utilizada isoladamente nos tratamentos dos linfedemas de face. 
 O objetivo da DLM é direcionar o edema para vias que se 
mantém íntegras após as incisões cirúrgicas, as axilares por 
exemplo, podendo, então, ser reabsorvido. 
 A DLM tem seu início na região supraclavicular e progride 
para tronco, pescoço e face. 
 A linfa pode ser movimentada para a região anterior e 
posterior através das anastomoses, no entanto irá depender da 
extensão da cicatriz. 
 
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REABILITAÇÃO 
 As anastomoses anteriores são mais utilizadas nos pacientes 
que realizaram somente a radioterapia, e naqueles que foram 
tratados cirurgicamente, a via posterior é mais indicada por conta da 
cicatriz. 
 A drenagem linfática manual deve ser realizada por 
fisioterapeutas com formação específica na técnica. 
 
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 AUTO-MASSAGEM LINFÁTICA 
 Durante e após o tratamento fisioterapêutico para o 
Linfedema, o paciente deverá realizar a automassagem de drenagem 
linfática, com o objetivo de acelerar a reabsorção do líquido 
congestionado na face. 
 A auto massagem deve ser realizada com a ativação dos 
linfonodos axilares, supra e infraclaviculares,a fim de favorecer o 
recebimento da linfa estagnada nas áreas edemaciadas. 
 O paciente, em seguida, com manobras orientadas pelo seu 
Fisioterapeuta, deverá conduzir a linfa até as áreas liberadas. As 
manobras devem ser realizadas 2 a 3 vezes ao dia. 
 
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 LINFOTAPING 
 O Linfotaping, técnica derivada do Kinesiotaping, 
desenvolvido na década de 70 pelo quiroprata e kinesiólogo Kenzo 
Kase, é uma das formas de aplicação do conceito inicial, para 
problemas de origem circulatório-linfáticas. 
 A bandagem elástica pode potencializar os atuais 
tratamentos para o linfedema como a Fisioterapia Complexa 
Descongestiva. 
 O Linfotaping tem a propriedade de elevar a pele e favorecer 
a abertura das vias linfáticas superficiais na área afetada, 
impulsionado o fluxo linfático, isto é muito importante pois, possibilita 
direcionarmos o fluxo para as áreas livres e prontas para reabsorver 
o edema. 
 
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REABILITAÇÃO 
 O Linfotaping continua a facilitar o fluxo linfático por 3-5 dias 
durante seu uso. 
 
 A técnica pode ser utilizada em cicatrizes hipertróficas, que 
apresentam fibroses, e também em regiões com hematomas 
favorecendo rapidamente sua absorção. 
 
 O paciente em uso do linfotaping pode tomar banho sem 
tirar a bandagem, visto que o material é resistente à água. Os 
pacientes podem ficar com a bandagem por 3 a 4 dias. 
 
 
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 Para aqueles pacientes com baixa adesão a Fisioterapia 
Descongestiva Complexa com o uso de bandagens e máscaras 
compressivas, o Linfotaping tem se mostrado uma excelente 
proposta com resultados favoráveis. 
 
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 EXERCÍCIOS 
MIOLINFOCINÉTICOS 
 Estes exercícios mobilizam 
a linfa, e favorecem seu 
direcionamento para linfonodos 
livres e sua absorção. 
 São realizados movimentos 
de toda a região cervical (elevação, 
flexão, inclinação e rotação) bem 
como movimentos de mímica 
facial. 
 
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 TRISMO 
 O Trismo, uma das principais complicações da radioterapia, é 
descrito como uma patologia da musculatura mastigatória e resulta 
em uma contração persistente dos músculos masseter e pterigoideos 
medial e lateral, dificultando a abertura da boca. 
 Expõe o paciente a dificuldades importantes em todas as 
funções que incluem a mandíbula, destacando-se a dificuldade na 
alimentação e mastigação que, em algumas situações, chega a 
alterar o estado nutricional; distúrbios de fala; impossibilidade de 
higiene oral adequada; transtornos no tratamento dentário, afetando 
sobremaneira a qualidade de vida dos pacientes. 
 
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REABILITAÇÃO 
 A fisioterapia atua nos primeiros dias após o começo da 
radioterapia visando fornecer uma melhor qualidade de vida para 
esses pacientes. 
 A reabilitação deve ser um processo dinâmico, começando o 
mais cedo possível de forma preventiva ou após o diagnóstico, e 
continuada por todo tempo durante a doença e seu tratamento. 
 
 
 
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 MASSOTERAPIA 
 A massoterapia, através das manobras de deslizamento e 
amassamento, é utilizada com o objetivo de oferecer ao paciente o 
alívio da dor e a diminuição da tensão muscular. 
 
 Essa técnica é conhecida como uma manipulação do tecido 
muscular, realizada com as mãos, tendo como fins proporcionar 
consequências benéficas sobre o conjunto vascular, nervoso e 
muscular, por meio da aplicação rítmica de pressão - com o objetivo 
de instigar os receptores sensoriais proporcionado assim certa 
percepção de prazer e melhora oferecendo relaxamento muscular e 
diminuição da tensão sofrida pelos músculos devido à dor. 
 
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 Deve ser realizada intraoral e externamente nos músculos 
masseter e pterigoideos. 
 
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 EXERCÍCIOS 
 Devem ser realizados em pacientes com trismo, exercícios 
que favoreçam o ganho da amplitude da articulação 
temporomandibular. 
 
 São importantes alongamentos da musculatura mastigatória, 
exercícios de propriocepção, mímica facial, alongamentos da região 
cervical, bem como mobilização passiva da mandíbula. 
 
 Podem ainda ser usados abaixadores de língua para favorecer 
o ganho da abertura da boca, começando com o número suportado 
inicialmente, e aumentando conforme o limite do paciente. 
 
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 KINESIO TAPING 
 O objetivo com a aplicação das 
bandagens é o de promover efeitos 
diretamente sobre a musculatura, inibindo 
o músculo durante o movimento. 
 A bandagem deve ser posicionada 
na musculatura mastigatória para inibir os 
músculos excessivamente fortes, ativos, 
hipertônicos, comuns no Trismo. 
 É importante avaliar a pele, 
principalmente pós radioterapia, a 
sensibilidade, e utilizar bandagens de boa 
qualidade para evitar reações alérgicas ou 
estímulos indesejáveis. 
 
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 THERABITE 
 Sistema de Reabilitação Mandibular Therabite ® é um 
sistema portátil criado especificamente para tratar do trismo e a 
hipomobilidade mandibular. 
 
 Este sistema utiliza o movimento repetitivo e o alongamento 
passivo para recuperar a mobilidade e a flexibilidade da musculatura 
da mandíbula, das suas articulações e dos tecidos conjuntivos. 
 
 O sistema Therabite proporciona um alongamento da 
musculatura mastigatória favorecendo a abertura de boca. 
 
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 PARALISIA FACIAL 
 Uma grande parte dos tratamentos cirúrgicos que envolvem a 
cabeça e o pescoço, principalmente os de grande porte, podem 
evoluir com uma paralisia transitória ou permanente do nervo facial. 
 As lesões nervosas podem ser causadas por compressão ou 
estiramentos mecânicos, queimaduras de vasos durante o 
procedimento e podem gerar uma paralisia permanente dos músculos 
inervados pelo nervo facial. 
 Se não houver uma lesão completa, o tratamento 
fisioterapêutico certamente apresentará respostas extremamente 
positivas. O sucesso do tratamento depende da atuação em equipe, 
objetivando o melhor ganho funcional com o início precoce das 
terapias. 
 
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 A Fisioterapia deve ser iniciada já no pós operatório imediato 
e pode ser realizada tanto nos casos das paralisias transitórias quanto 
permanentes. 
 
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 EXERCÍCIOS 
 Os exercícios devem ser realizados para facilitar, inibir, 
fortalecer e relaxar grupos musculares. 
 Podem ser utilizados exercícios de mímica facial, em frente 
ao espelho, alongamentos de toda a região da face e pescoço e 
movimentar toda articulação temporomandibular. 
 Pode ser necessária a desativação de trigger points, áreas de 
tensão advindas do processo cirúrgico, e manobras que favoreçam o 
relaxamento de toda essa região, principalmente da hemiface não 
comprometida, que estará tensionada devido a sobrecarga 
compensatória. 
 
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 CRIOTERAPIA 
 Consiste na utilização do gelo e /ou compressas geladas para 
estimular a musculatura paralisada, no sentido correto da fibra 
muscular, a fim de que o sistema nervoso central capte as vias de 
controle motor.A crioterapia oferece bons resultados na paralisia facial. Para 
os pacientes que referem parestesias, sensação de formigamento 
associados a diminuição da sensibilidade tátil e /ou dolorosa, podem 
ser utilizados estímulos sensoriais através de diferentes texturas na 
parte dessensibilizada (macia, dura, áspera, fofa, fina, grossa, quente, 
fria, seca, molhada, etc.). 
 
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 KINESIO TAPING 
 A bandagem elástica promove a estimulação constante e 
duradoura dos receptores especializados e das terminações nervosas 
livres, favorecendo a contração muscular de forma eficaz devido à 
repetição constante do estímulo, ou seja, promove a alteração do 
comportamento das unidades motoras dos músculos, aumentando a 
excitação neural por meio das forças mecânicas impostas pela 
elasticidade e força reativa da bandagem. 
 
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 ELETROESTIMULAÇÃO 
 A eletroterapia é a modalidade que utiliza o auxílio de 
correntes elétricas, por meio de eletrodos de superfície e canetas 
estimuladoras, para favorecer as estruturas neuromusculares nos 
movimentos requeridos. 
 A estimulação elétrica é recomendada após o início da 
paralisia, pode ser aplicada durante as seis primeiras semanas. 
Aplicações diárias da eletroterapia aumentam as chances de êxito. O 
tratamento deve ser associado aos exercícios. 
 
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 LESÃO DE NERVO ACESSÓRIO 
 As cirurgias para tratamento dos cânceres de cabeça e 
pescoço são normalmente associadas ao esvaziamento cervical 
(retirada de gânglios linfáticos na região do pescoço). 
 
 O Nervo Acessório (XI par craniano), encontra-se na área 
de manipulação cirúrgica, e muitas vezes pode ser lesionado no 
procedimento. 
 
 Algumas lesões são permanentes e outras transitórias. 
 
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 Quando este nervo é lesionado, pode ocasionar a queda do 
ombro por paralisia do músculo trapézio, resultando na “Síndrome 
do Ombro Caído” onde o paciente apresenta um quadro clínico 
constituído por dor e limitação nos movimentos de flexão e abdução 
do ombro, inclinação do pescoço e protrusão escapular (escápula 
alada), associados a uma fraqueza dos músculos rombóides e 
elevador da escápula. Na prática, o paciente terá dor e dificuldade 
em elevar o ombro. 
 
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 EXERCÍCIOS 
 A fisioterapia é recomendada no pós-operatório com o 
objetivo de manter a amplitude de movimento do ombro, promover 
treinamento e aumento de força aos músculos que compensarão o 
déficit causado pela lesão do nervo acessório ao músculo trapézio. 
 Para evitar a reação adesiva, devem-se iniciar precocemente 
movimentos mais passivos do que ativos. 
 O objetivo dos movimentos passivos é assegurar a 
movimentação freqüente das camadas sinoviais adjacentes, evitando 
seu contato prolongado e, portanto, a aderência das superfícies 
inflamadas. 
 
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 Um programa de exercícios de resistência focado nos 
músculos rombóides e elevador da escápula podem melhorar a 
postura, a amplitude de movimento do ombro e diminuir a dor. Em 
resumo, deve-se fortalecer a cadeia muscular posterior e alongar a 
cadeia muscular anterior. 
 
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 ELETROESTIMULAÇÃO 
 Na literatura, observa-se que o uso da Eletroestimulação 
Nervosa Transcutânea (TENS) é favorável para o alívio da dor. 
 Os pacientes com lesão do nervo acessório podem 
apresentar dor crônica em região da cintura escapular, associada a 
pontos-gatilhos devido a sobrecarga da musculatura periescapular, na 
tentativa de manter a escápula numa boa posição. 
 A TENS parece ser uma boa opção com resultados 
rápidos. A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é um 
recurso utilizado na fisioterapia para aliviar os sintomas de 
sensibilidade e dor. 
 
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 Trata-se de uma técnica não-invasiva feita por meio de 
eletrodos que são colocados nos pontos de dor, promovendo uma 
estimulação suave e segura e levando a um bloqueio da mensagem 
dolorosa desta área ao sistema nervoso central. 
 
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 KINESIO TAPING 
 O objetivo com a aplicação das bandagens é o de promover 
efeitos diretamente sobre a musculatura, estimulando e ativando o 
músculo ou grupo muscular durante o movimento. 
 Com a bandagem posicionada na escápula, é possível 
melhorar a contração sinérgica do trapézio enfraquecido (nas lesões 
parciais), reduzindo episódios de fadiga, contraturas e espasmos. 
 Pode-se ainda realizar uma correção mecânica, através do 
posicionamento, com o objetivo de estabilizar e melhorar a 
biomecânica do movimento. 
 É importante avaliar a pele, a sensibilidade, e utilizar 
bandagens de boa qualidade para evitar reações alérgicas ou 
estímulos indesejáveis. 
 
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 MUCOSITE 
 A mucosite oral é uma complicação comum e dose-limitante 
do tratamento oncológico. 
 
 A mucosite grave pode tornar necessária a alteração ou até 
mesmo a interrupção do tratamento com sérias consequências na 
resposta tumoral e sobrevida do paciente, aumentando o risco de 
infecção local ou sistêmica. 
 
 As lesões aparecem mais comumente na mucosa não-
queratinizada. Os sinais e os sintomas variam desde um leve 
desconforto até lesões ulcerativas graves, comprometendo a 
nutrição e a ingestão hídrica do paciente.. 
 
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 LASER 
 O laser de baixa intensidade vem sendo utilizado como forma 
de tratamento/cicatrização da mucosite oral e tem obtido respostas 
positivas do ponto de vista clínico e funcional. 
 
 O tratamento com o laser age estimulando a atividade celular, 
conduzindo à liberação de fatores de crescimento por macrófagos, 
proliferação de queratinócitos, aumento da população e degranulação 
de mastócitos e angiogênese. 
 
 Esses efeitos podem levar a uma aceleração no processo de 
cicatrização de feridas devido, em parte, à redução na duração da 
inflamação aguda, resultando numa reparação mais rápida. 
 
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 Estudos mostram bons resultados no uso do laser de baixa 
potência He-Ne (632,8nm, 60mW, 2J/cm2 ) aplicado diariamente, 
antes de cada sessão de radioterapia, durante sete semanas. 
 O laser é uma técnica simples e não-traumática para a 
prevenção e o tratamento da mucosite de várias origens, sendo capaz 
de reduzir a gravidade e a duração da mucosite oral associada à 
radioterapia. 
 Seus resultados mostraram uma redução da dor e uma 
melhora na habilidade de ingestão. 
 
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Obrigada!