Resumo de CAB 2 Av 2 2018.2

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Resumo de CAB 2
Lesões de Tecidos Não Careados:
1)Erosão: decorrente de Substância ácida na alimentação; Ocorre em Faces Vestibulares;
Causa sensibilidade; É Multifatorial;
Pode ser classificada como:
a) Extrínseca: decorrente de acidez de alimentos; ácidos exógenos; e também por frutas cítricas, refrigerantes, vitamina C, etc;
b) Intrínseca: decorrente de acidez fisiológica e endógena; refluxo de suco gástrico e gastrite;
c) Idiopática: de origem desconhecida.
2)Abrasão: ocasionada por ação mecânica de objetos ou substâncias. Geralmente ocorre no terço cervical dos Caninos e Pré-molares. Há sensibilidade nos dentes.
Ex.: Escovação forte; hábitos deletérios (Ex.: morder caneta).
3)Abfração: decorrente de Origem Traumática e/ou Desordem Oclusal. É caracterizada por defeitos em forma de cunha na cervical dos dentes.
4)Atrição: resultante de atrito entre os dentes superiores, com os dentes inferiores. Ocorre nas faces Oclusais e Incisais.
Clareamento Dental
Etiologia da alteração da cor (amarelamento): Fisiológica; Medicamentosa; Traumas.
Indicações para Clareamento:
. Dentes Amarelados (Fluorose ou Manchas por Tetraciclina);
. Manchas hipoplásicas (dentinogênese/amelogênese) imperfeita;
. Dentes Desvitalizados Escurecidos (polpa morta);
. Antes das Restaurações
Contra-Indicações para Clareamento:
. Pacientes Gestanates;
. Pacientes Fumantes;
. Hipersensibilidade ao material utilizado;
.Restaurações em Resina e Porcelana (em Excesso).
Mecanismo de Ação dos Clareadores: age por eliminação de agentes intrínsecos, por meio de liberação de Radicais Livres de Oxigênio. 
O Oxigênio, que tem menor peso molecular que os pigmentos, fracionando estes em moléculas menores e os eliminados por difusão.
Clareamento Caseiro ou Supervisionado (Home Bleaching): é feito em casa, sob supervisão do dentista. Produz bons resultados.
1) Peróxido de Carbamida, de 16% à 22%;
2) Peróxido de Hidrogênio, de 5% à 15%.
Vantagens: 
. Redução do tempo de cadeira (consultório) e também do custo; 
. Pode ser usado em vários dentes simultaneamente;
. Concentrações Menores, dessa forma, menor dano à polpa e de sensibilidade;
. Facilidade da técnica; 
. Garantia de 2 a 6 anos.
Desvantagens:
. Colaboração do Paciente;
. Erros da Técnica; 
. Duração (longa) do tratamento, pois nesse caso a concentração da carbamida é menor, tendo liberação lenta e continua, sendo necessário a utilização de 1 a 4 horas por dia.
Concentrações:
Peróxido de Carbamida: 
De 16% a 22%: uso de 1 à 4Hr / dia; De 20% à 22%: uso de 1 a 2Hr / dia;
Peróxido de Hidrogênio: 
De 5 à 15%, de 15 minutos à 1Hr / dia, por até 02 dias. 
Tem liberação mais rápida e degradação mais rápida (hidrogênio).
Passo a passo do Clareamento Caseiro:
1) Seleção da Cor;
2) Moldagem;
3) Confecção das Moldeiras;
4) Aplicação do Gel (Carbamida ou Hidrogênio).
Clareamento no Consultório (Office Bleaching): é feito no Consultório, pelo Dentista, sendo indicado para pacientes com Bruxismo; Disfunções Temporo-Mandibulares; e não colaborativos.
Concentrações: 
. Peróxido de Carbamida: de 35% a 37%; 
. Peróxido de Hidrogênio: de 20% a 40%.
Vantagens: 
. Maior Conforto para o Paciente;
. Melhor Monitoramento pelo Dentista;
. Ação do gel em manchas específicas;
. Resultados Rápidos;
. Melhor “Relação Comercial” com o paciente (Marketing de Relacionamentos - CRM).
Desvantagens: 
. Maior Concentração do Produto;
. Maior Probabilidade de Dano Pulpar;
. Maior o Tempo de Atendimento do Paciente;
. Maior o Custo (se comparado com o procedimento caseiro).
Sessões (tempo): 01 de 45 Minutos; ou 03 de 15 Minutos.
OBS.: O tempo de uso também pode variar de acordo com o fabricante. 
É recomendado ao Dentista ler a bula / instruções de uso do produto clareador. 
Quanto mais Básico o pH do gel, melhor.
Passo a passo do Clareamento em Consultório:
1) Profilaxia;
2) Seleção da Cor;
3) Barreiras Gengivais (Top Dam);
4) Aplicação do Gel;
5) Tempo de Ação;
6) Sugador p/ Retirada do Gel + Mecha de Gaze;
7) Retirar Barreira;
8) Lavar.
Padrão Golden / Padrão Ouro: Clareamento Combinado
. A Primeira Sessão é Realizada no Consultório Odontológico;
. As Sessões seguintes são Caseiras.
Vantagem: diminuição do tempo de tratamento.
Concentração: 
. Peróxido de Carbamida 10%;
. Peróxido de Nitrogênio 5%;
Sensibilidade x Dentária Pós-Clareamento:
. Diminuir o tempo de tratamento (utilização) ao dia;
. Diminuir a concentração do gel;
. Utilizar Dessensibilizantes: Flureto de Sódio (Flúor) ou Nitrato de Potássio;
. Reavaliar Trincas e Restaurações;
. Prescrição de Anti-Inflamatório. 
OBS.: ao aparecimento de sensibilidade, utilizar algum dos agentes dessensibilizantes citados, por 10 a 30 minutos após o aparecimento do sintoma. 
Também é recomendado o uso dos agentes diariamente, logo após a remoção do gel, como forma preventiva. 
Clareamento para Dentes Não Vitais: primeiramente deve ser realizada radiografia para avaliar condição do(s) dente(s) endodonticamente tratado.
Concentração x Aplicação:
. Perborato 30%: Aplicação Mediata (Walking Bleaching);
. Peróxido de Hidrogênio 35%: Aplicação Mediata; e Imediata (Power Bleaching);
. Peróxido de Carbamida 37%: Aplicação Mediata (Walking Bleaching);
Passo à Passo:
a) No Consultório Odontológico:
1. Fazer Selamento Cervical;
2. Inserir Produto no Canal;
3. Selamento Biológico: Hidróxido de Ca ou Ionômero.
Conseqüências Pós-Clareamento (Estruturas Dentárias):
1) Hipersensibilidade;
2) No Esmalte: Formação de Crateras; Expansão de Estrias de Retzius; Porosidades Superficiais; Exposição de Prismas; e Redução da Microdureza;
3) Na Dentina: Dissulução do Conteúdo Orgânico; Diminuição da Microdureza da Dentina Peritubular e Intertubular;
4) Danos Pulpares: Danos Decorrentes das trocas térmicas; Reabsorções Internas;
Clareamento x Tratamento Ortodôntico: pode ser realizado ao mesmo tempo do tratamento ortodôntico.
O Oxigênio (O2) se difunde em toda a estrutura dentária, inclusive, nas áreas cobertas pelos braquetes.
Clareamento x Resina Composta: os Agentes Clareadores aumentam a rugosidade superficial das Restaurações em Resina Composta. Também, a cor da Resina pode sofrer alteração quando em contato com peróxidos.
Aceleradores de Liberação de O2: 
. Alcool;
. Adesivo com Solventes Orgânicos (Acetona);
. Ascorbato de Sódio (10 minuto);
Interelação dos Princípios Estéticos:
Macroestética: está Relacionada à Face: Quadrada, Ovóide e Triangular;
1) Linha Mediana: ajuda a visualizar discrepâncias da linha média da face.
Pontos de Referência: Glabela; Ponta do Nariz; Filtro do Lábio; e Ponta do Mento;
2) Linha Interpupilar: é uma linha paralela ao plano incisal dos dentes superiores e contornos da margem gengival;
3) Linha Incisal: linha gengival que proporciona equilíbrio estético;
4) Tipo de Sorriso: Alto, Médio e Baixo;
5) Tipo de Lábio: Vertical (Grosso, Médio e Fino); e Horizontal (Largos, Médios e Estreitos);
6) Periodonto: Estética Branca;
7) Zênite: é o ponto mais alto da gengiva em cada dente. O Ponto Mais Alto do Contorno Gengival;
8) Curvatura Incisal: é a Linha que vai de Canino a Canino;
9) Papila Interdental: Localizada Entre os Dentes. Quando ocorre a sua perda, é chamado Black Space;
10) Proporção Áurea: Explica Matematicamente a Harmonia Facial. Qualquer coisa (linha, grandeza, etc) é dividida pela Constante 0,618.
. IL 60% Menor que o IC;
. Canino 60% Menor que o IL.
11) Corredor Bucal: é o Espaço entre a Face Vestibular dos Dentes Posteriores e a Mucosa da Bochecha. Produz sombra que fazem desaparecer a Visualização do Dente.
Pode ser:
. Amplo: quando desaparecem os dentes posteriores;
. Curto: Muitos dentes no Sorriso.
12) Ameias Bucais: é o Espaço entre a Face Vestibular dos Dentes Posteriores e a Mucosa da Bochecha. Produz Sombras que fazem Desaparecer a Visualização dos Dentes.
Microestética: esá Relacionada aos Dentes
1)Forma: Quadrado; Ovóide; e Triangular.
2) Tamanho: 
. IC = altura X largura 75% a 80%;
. IL = altura X largura 60% a 65%.
Proporção Estética Individual dos Dentes:
. IC: a largura é 80% de Altura;
. IL: a largura é 65% da Altura;
. C: 72%: a largura é 72% da Altura;
Textura Superficial: na Face Vestibular, mais textura, tem mais luz;
. Cor: Cor do Dente:
. Matiz: é a Intensidade da Cor do Dente (a principal Cor);
. Croma: é a Saturação / intensidade da Matiz;
. Valor: Luminosidade (Brancura do Dente);
Fraturas e Colagem de Fragmentos: os Incisivos Superiores são os mais acometidos por serem (posicionados) anatomicamente Suscetíveis a Traumas. 
Crianças e Jovens são os mais acometidos.
Classificação das Fraturas:
. Trincas;
. Fratura Complicada de Coroa;
. Fratura Não Complicada de Coroa;
. Fratura de Coroa e Raíz;
. Fratura de Raíz.
Colagem de Fragmentos (Tratamentos):
. Trinca de Esmalte: Procedimento Clínico + Acompanhamento;
. Fratura de Esmalte: 
Colagem do Fragmento (se o possuir!); ou 
Restauração com Resina Composta (se não possuir o Fragmento!); 
. Fratura de Esmalte S/ exposição Pulpar e S/ Invasão do Espaço Biológico (EB):
Colagem do Fragmento (c/ fragmento);
Restauração em Resina Composta (s/ fragmento);
. Fratura de Esmalte c/ Exposição Pulpar e s/ Invasão do EB:
Colagem do Fragmento (c/ fragmento);
Restauração em Resina (s/ fragmento).
. Fratura de Esmalte c/ Exposição Pulpar e c/ Invasão do EB:
Cirurgia Periodontal;
Tratamento Endodôntico;
Tratamento Estático.
Avaliação do Fragmento:
1) Anamnese;
2) Exame de Tecidos Moles;
3) Exame de Tecidos Duros;
4) Exames Radiográficos;
5) Tratamento.
. Avaliar o Estado do Dente Fraturado e do Fragmento, se o Dente é Vital, se há Exposição e se o Fragmento está Hidratado.
. Teste do Fragmento: Isoamento, Clorexicidoda 2%, Hidróxido de Ca PA + Dycal, Condicionamento Ácido no Remanescente (Fragmento).
Tracionamento Ortodôntico Lento para Futura Reabilitação:
Indicações:
. Extrusão Rápida;
. Lesões com 3 a 4 mm (abaixo da Crista Óssea);
. Cáries Proximais, Vestibular, e Linguais;
. Perfurações Iatrogênicas;
. Reabsorções: Interna ou Externa.
Contra-Indicações:
. Fraturas Verticais;
. Espaço Protético Insuficiente;
. Anatomia Radicular Desfavorável;
. Endodontia;
. Idade;
. Dentes Vitais.
Tipos Cirúrgicos:
. Aumento de Coroa Clínica;
. Gengivectomia;
. Retalho com Bisel Interno ou sem osteotomia;
. Retalho com Bisel sem osteotomia;
Aumento de Coroa Clínica: indicações
. Dentes c/ Coroa Clínica Curta;
. Hiperplasias gengivais;
. Invasão do Espaço Biológico;
. Questões Estéticas.
Limitações / Dificuldades:
. Fraturas Profundas;
. Dificuldade de Acesso Interproximal.
Retalho com Bisel Interno (c/ Osteotomia):
. Remoção de Tecido Gengival e de Tecido Ósseo;
Vantagens: 
. Possibilidade de Grandes Osteotomias;
. Visualizar as Margens das Coroas e Restaurações e Linhas de Fraturas;
Técnica:
. Assepsia;
. Anestesia (Infiltrativa / Bloqueio);
. Técnica Operatória de Goldman ou Retalho de Widman Modificado
Doenças Gengivais e Periodontais:
Periodonto: sua função é Inserir o dente no tecido ósseo dos maxilares e manter a Integridade da Superfície (Mucosa Mastigatória). 
Partes do Periodonto:
1) Gengiva: Marginal; Inserida; e Interdentária;
2) Ligamento Periodontal;
3) Cemento e Osso Alveolar.
Características da Gengiva Saudável:
. Estrutura Firme;
. Coloração Rosada;
. Textura de Casca de Laranja;
. Inserção Firme.
Periodonto de Sustentação: formado por Ligamento Periodontal, Osso e Cemento.