A pratica diária na estrategia saúde da família

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A Prática Diária na Estratégia
 Saúde da Família
Juiz de Fora
2011
DAYSE MARIA MORAIS E SOUZA
EDITORA UFJF
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CONSULTOR DE CRIAÇÃO: Marcos Silva
ASSISTENTE DE CRIAÇÃO: Moema Sarrapio
PROJETO GRÁFICO E EDITORAÇÃO: Anderson Marques Pinto
CAPA: Marcella Ávila
REVISÃO DE PORTUGUÊS: JACKSON LEOCÁDIO
A Prática Diária na Estratégia
Saúde da Família
DAYSE MARIA MORAIS E SOUZA
Organizadora
 
Este livro é dedicado aos colegas da Estratégia em Saúde da Fa-
mília, à comunidade de Parque Guarani e aos colegas preceptores e 
coordenadores da Residência Multiprofissional em Saúde da Família da 
Universidade Federal de Juiz de Fora. Em resumo: a todos que acredita-
ram e partilharam deste sonho.
Mais que tudo, é dedicado à minha família, meu centro e minha 
força. José Celso (esposo mais que paciente), Fernanda e Mariana (fi-
lhas amorosas e incentivadoras sempre): vocês são maravilhosos!
Meus agradecimentos aos colegas Médicos de Família e Comu-
nidade, aos preceptores e coordenadores da Residência Multiprofissio-
nal em Saúde da Família e aos residentes da UAPS Parque Guarani, que 
me ajudaram e acreditaram neste trabalho.
À Comunidade de Parque Guarani e Granjas Betânia, que me 
mostraram, de forma inequívoca, quando eu estava no caminho certo.
À minha família pela paciência infinita com as muitas horas que 
precisei dedicar ao meu trabalho, tirando-as do convívio familiar.
Ao Professor Dr. José Olindo, que acreditou no que fiz.
E, em especial, ao Pró-Saúde /Medicina /Universidade Federal de 
Juiz de Fora que permitiu que este momento tenha chegado.
“Primeiro sonhamos, depois realizamos. Mas só quando partilhamos nosso sonho é que sentimos que, verdadeiramente, estamos construindo.
LISTA DE FIGURAS
1. Pirâmide alimentar Infantil .......................................................................................................
2. Escala de Marshall e Tanner: sexo feminino ...............................................................................
3. Escala de Marshall e Tanner: sexo masculino ..............................................................................
4. Associações e interações de anti-hipertensivos .............................................................................
5. Pontos dos pés onde se deve testar sensibilidade .........................................................................
6. Orientações sobre calçados ........................................................................................................
7. Corte das unhas .........................................................................................................................
8. Áreas de risco de ulcerações no pé diabético ...............................................................................
9. Evolução do DM2 e seus refl exos no tratamento .......................................................................
10. Parâmetro clínico para idade gestacional ....................................................................................
11. Método do muco cervical...........................................................................................................
12. Método do muco cervical...........................................................................................................
13. Colocação do preservativo masculino ........................................................................................
14. Colocação do preservativo masculino ........................................................................................
15. Colocação do preservativo masculino ........................................................................................
16. Remoção do preservativo masculino e descarte ...........................................................................
17. Remoção do preservativo masculino e descarte ..........................................................................
18. Colocação do preservativo feminino ..........................................................................................
19. Colocação do preservativo feminino (2) .....................................................................................
20. Colocação do preservativo feminino(3) ......................................................................................
21. Retirada do preservativo feminino .............................................................................................
22. Descarte do preservativo feminino .............................................................................................
23. Colocação do espermaticida no diafragma...............................................................................
24. Colocação do diafragma ............................................................................................................
25. Colocação do diafragma (2) .......................................................................................................
26. Inter-relação entre as entidades clínicas no idoso ........................................................................
27. Cartão de Jaeger ........................................................................................................................
28. Mecanismo de dermatite alérgica de contato .............................................................................
29. Algoritmo decisório para caso suspeito de dengue ......................................................................
30. Algoritmo de estadiamento da dengue e ponto de atendimento preferencial ..............................
31. Sinais e sintomas para estadiamento nos grupos .........................................................................
32. Retirada do carrapato ................................................................................................................
33. Kalazar-Detect (teste rápido) .....................................................................................................
34. Avaliação palpebral ....................................................................................................................
35. Avaliação palpebral ....................................................................................................................
36. Avaliação de sensibilidade da córnea ..........................................................................................
37. Palpação do nervo radial ............................................................................................................
38. Palpação do nervo radial cutâneo ...............................................................................................
39. Palpação do nervo ulnar .............................................................................................................
40. Teste de força muscular do nervo radial.....................................................................................
41. Teste de força muscular do nervo ulnar ......................................................................................
63
115
115
126
141
141
141
142
155
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173
173
173
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175
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357
42. Teste de força muscular do nervo mediano .................................................................................
43. Nervo ulnar ...............................................................................................................................
44. Nervo mediano .........................................................................................................................
45. Palpação do nervo tibial posterior .............................................................................................
46. Teste de força muscular do extensor do Hálux ...........................................................................
47. Avaliação de sensibilidade em mãos e pés ...................................................................................
48. Avaliação de sensibilidade em mãos e pés ...................................................................................
49. Avaliação de sensibilidade em mãos e pés ...................................................................................
50. Avaliação de sensibilidade em mãos e pés ...................................................................................
51. Disposição correta dos cabos e fi lamentos ..................................................................................
52. Resultados do teste de histamina ................................................................................................
53. Resultados do teste de histamina ................................................................................................
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361
361
LISTA DE GRÁFICOS
1. Menino, peso, 1 a 6 anos ...........................................................................................................
2. Menina, peso, 1 a 6 anos ...........................................................................................................
3. Menino, altura, 1 a 6 anos .........................................................................................................
4. Menina, altura, 1 a 6 anos ..........................................................................................................
5. Menino, peso/altura ..................................................................................................................
6. Menina, peso/altura....................................................................................................................
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73
 
 
 
LISTA DE QUADROS
1. Determinantes do crescimento e desenvolvimento infantil .........................................................
2. Diagnóstico diferencial da asma .................................................................................................
3. Grau de controle da asma brônquica ..........................................................................................
4. Relação estadual de medicamentos cardiovasculares essenciais para a atenção básica ...................
5. Causas de hipertensão arterial sistêmica secundária ....................................................................
6. Contraindicações dos anticoncepcionais orais.............................................................................
7. Precauções no uso dos anticoncepcionais orais ...........................................................................
8. Drogas que diminuem a ação hormonal dos anticoncepcionais ..................................................
9. Drogas que têm sua ação diminuída pelos anticoncepcionais .....................................................
10. Drogas que interagem com os anticoncepcionais e ambos têm sua ação diminuída .....................
11. Drogas que têm sua ação aumentada pelos anticoncepcionais ...................................................
12. Contraindicações para o DIU ....................................................................................................
13. Precauções para o uso do DIU ...................................................................................................
14. Situações que exigem um acompanhamento mais cuidadoso ......................................................
15. Não constitui contraindicação para o DIU ................................................................................
16. Principais transtornos somatoformes .........................................................................................
17. Delirium X Demência ...............................................................................................................
18. Substâncias que mais frequentemente causam dermatite de contato por hipersensibilidade .........
19. Diagnóstico de dermatites de contato: perguntas básicas ............................................................
20. Choque na febre hemorrágica da dengue ...................................................................................
21. Pontos-chave no tratamento da dengue ......................................................................................
22. Defi nições sobre a infl uenza A H1/N1 .......................................................................................
23. Fatores que aumentam o risco de óbito ......................................................................................
24. Reações adversas graves com a N-metilgucamina .......................................................................
25. Formas de transmissão e seus respectivos índices presumíveis ....................................................
26. Profi laxia na exposição ocupacional ...........................................................................................
27. Escore de incapacidade ..............................................................................................................
48
77
80
126
129
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182
182
182
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187
187
187
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347
355
400
435
LISTA DE TABELAS
CAPÍTULO 1
1.1. Sinais de Alerta do desenvolvimento ..........................................................................................
1.2. Refeições lácteas por faixa etária .................................................................................................
1.3. Calendário vacinal .....................................................................................................................
1.4. Peso/idade (padrão NCHS) sexo feminino .................................................................................
1.5. Peso/idade (padrão NCHS) sexo masculino ...............................................................................
1.6. Acompanhamento do desenvolvimento (1) ................................................................................
1.7. Acompanhamento do desenvolvimento (2) ................................................................................
1.8. Acompanhamento do desenvolvimento (3) ................................................................................
1.9. Número médio de mamadas e volume médio de leite materno ingerido em 24 horas por faixa etária ....... 
1.10. Cardápio 1 - Dieta com leite materno para crianças de 6 a 11 meses (850 Kcal) ..............................
1.11. Cardápio 2 - Dieta com leite de vaca para crianças de 6 a 11 meses (850 Kcal) ..............................
1.12. Cardápio 3 - Dieta para crianças de 12 a 23 meses (1.300 Kcal) .................................................
1.13.Diagnóstico nutricional .............................................................................................................
1.14. Classifi cação da gravidade da asma .............................................................................................
1.15. Estado de controle da asma ........................................................................................................
1.16. Dosagem de corticoide inalatório segundo gravidade da asma ....................................................
1.17. Critérios diagnósticos da asma de difícil controle .......................................................................
CAPÍTULO 2
2.1. Etapas da adolescência ...............................................................................................................
2.2. Estágios do desenvolvimento sexual masculino ..........................................................................
2.3. Estágios do desenvolvimento sexual feminino ............................................................................
2.4. Valores de referência para lípides séricos .....................................................................................
2.5. Relação diagnóstico e forma de início do quadro .......................................................................
2.6. Relação entre diagnóstico e contexto familiar .............................................................................
2.7. Principais indicadores de risco de suicídio ..................................................................................
CAPÍTULO 3
3.1. Classifi cação da pressão arterial em indivíduos acima de 18 anos ..............................................
3.2. Recomendações para seguimento (prazos mínimos de reavaliação) .............................................
3.3. Estratifi cação de risco ................................................................................................................
3.4. Metas de pressão arterial ............................................................................................................
3.5. Modifi cações do estilo de vida no controle da pressão arterial ....................................................
3.6. Consumo máximo diário tolerado das bebidas alcoólicas mais comuns ......................................
3.7. Recomendação de atividade física ..............................................................................................
3.8. Características para escolha de anti-hipertensivo ........................................................................
3.9. Doses terapêuticas de anti-hipertensivos ....................................................................................
50
50
50
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57
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65
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91
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110
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122
122
122
123
124
3.10. Reações adversas de anti-hipertensivos .......................................................................................
3.11. Interações medicamentosas de anti-hipertensivos .......................................................................
3.12. Achados sugestivos de hipertensão arterial sistêmica secundária ..................................................
3.13. Classifi cação do diabetes mellitus ...............................................................................................
3.14. Quando suspeitar ......................................................................................................................
3.15. Valores de glicemia plasmática para o diagnóstico de DM ..........................................................
3.16. Correlação entre os níveis de hemoglobina glicada e os níveis médios de glicemia dos últimos 2 a 3 meses ... 
3.17. Interferentes analíticos que podem alterar os resultados reais do teste de hemoglobina glicada .....
3.18. Circunferência abdominal .........................................................................................................
3.19. Rastreamento seletivo de diabetes mellitus .................................................................................
3.20. Possíveis interações com outros medicamentos, reações adversas e contraindicações ........................
3.21. Diagnóstico de hipoglicemia .....................................................................................................
3.22. Diagnóstico de cetoacidose ........................................................................................................
3.23. Diagnóstico de coma hiperosmolar ............................................................................................
3.24. IMC – adulto ............................................................................................................................
3.25. Relação cintura – quadril adulto ................................................................................................
3.26. IMC – idoso ..............................................................................................................................
3.27. Doses de insulina regular segundo glicemia no preparo pré-operatório de cirurgias eletivas .......
CAPÍTULO 4 
4.1. Frequência dos exames complementares .....................................................................................
4.2. Ganho de peso esperado por tempo gestacional .........................................................................
4.3. IMC por semana gestacional (1) ................................................................................................
4.4. IMC por semana gestacional (2) ................................................................................................
CAPÍTULO 5 
5.1. Elementos da avaliação multidimensional do idoso ....................................................................
5.2. Condições associadas a sintomas de ansiedade e depressão .........................................................
5.3. Recomendações específi cas para prevenção de quedas em idosos ................................................
5.4. Sinais e sintomas relacionados a defi ciências nutricionais específi cas ...........................................
5.5. Fatores comuns que causam desnutrição no idoso ......................................................................
5.6. Medicações mais consumidas pelos idosos e seus efeitos sobre a nutrição ...................................
5.7. Questionário para avaliação da saúde bucal do idoso ..................................................................
5.8. Diagnóstico dos tipos de apraxia ................................................................................................
5.9. Itens da avaliação ambiental ......................................................................................................
5.10. Modelo de diário miccional .......................................................................................................
5.11. Interpretação da escala de Katz ..................................................................................................
5.12. Interpretação da escala de Lawton-Brody ...................................................................................
5.13. Interpretação da escala geriátrica de depressão ............................................................................
5.14. Interpretação do mini-exame de estado mental ..........................................................................
5.15. Interpretação da avaliação de fl uência verbal ..............................................................................
5.16. Interpretação do teste do relógio ................................................................................................
127
128
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133
134
134
136
136
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149
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201
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5.17. Os diferentes tipos de memória e suas alterações devidas ao envelhecimento ...............................
5.18. Avaliação do esquecimento ........................................................................................................
5.19. Regras básicas para intervenção medicamentosa em idosos .........................................................
5.20. Escala de Norton .......................................................................................................................
5.21. Avaliação da mobilidade ............................................................................................................
5.22. Reações adversas de anti-hipertensivos em idosos .........................................................................
5.23. Interações medicamentosas ........................................................................................................
5.24. Priorização de drogas em algumas patologias ..............................................................................
5.25. Pé diabético: classifi cação de risco e encaminhamento ................................................................
5.26. Objetivo do tratamento do diabetes em idosos ...........................................................................
CAPÍTULO 6
6.1. Fatores estressores agudos ..........................................................................................................
6.2. Fatores estressores crônicos ........................................................................................................
6.3. Transtornos somatoformes e suas características .........................................................................
6.4. Transtornos somatoformes e suas características (continuação) ...................................................
6.5. Estudo comparativo: transtornos orgânicos X psicoses/neuroses .................................................
6.6. Antipsicóticos típicos ................................................................................................................
6.7. Antipsicóticos típicos de depósito ..............................................................................................
6.8. Antipsicóticos atípicos ...............................................................................................................
6.9. Efeitos adversos extrapiramidais e sua abordagem .......................................................................
6.10. Medicamentos antiparkinsonianos para o tratamento dos sintomas extrapiramidais .......................
6.11. Alguns benzodiazepínicos ..........................................................................................................
6.12. Antidepressivos tricíclicos ..........................................................................................................
6.13. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina .........................................................................
6.14. Antidepressivos: efeitos colaterais mais comuns e contraindicações ...........................................
6.15. Alguns estabilizadores de humor ................................................................................................
6.16. Formas da abstinência alcoólica .................................................................................................
6.17. Gravidade da síndrome de abstinência .......................................................................................
CAPÍTULO 7
7.1. Mecanismos de produção das dermatoses ocupacionais ..............................................................
7.2. Estadiamento clínico .................................................................................................................
7.3. Principais aspectos clínicos das dermatoses ocupacionais ............................................................
7.4. Agentes causadores de fotosensibilidade ...................................................................................
7.5. Clínica das erupções acneiformes ...............................................................................................
7.6. Agentes químicos carcinógenos ocupacionais ...........................................................................
CAPÍTULO 8 
8.1. Erros sobre a dengue ..................................................................................................................
8.2. Esquema terapêutico básico ou esquema I ..................................................................................
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298
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317
8.3. Esquema básico reforçado (esquema IR) ....................................................................................
8.4. Esquema para falência (esquema III) ..........................................................................................
8.5. Indicação dos esquemas terapêuticos segundo a situação do paciente ........................................
8.6. Indicadores para controle da TB nas UAPS ................................................................................
8.7. Indicadores de resultado do tratamento dos casos de TB ............................................................
8.8. Quadro geral da infl uenza A ......................................................................................................
8.9. Indicações para o tratamento com Osetalmivir ..........................................................................
8.10. Posologia do Oseltamivir ...........................................................................................................
8.11. Tratamento da forma grave da LV com antimoniato N-metil glucamina ....................................
8.12. Tratamento da LV grave com anfotericina B desoxicolato ...........................................................
8.13. Tratamento da forma grave da LV com anfotericina B lipossomal ..............................................
8.14. Diagnóstico diferencial da LTA ..................................................................................................
8.15. Esquema terapêutico preconizado para as diversas formas clínicas de LTA, segundo OMS 
e Ministério da Saúde ..........................................................................................................
8.16. Equivalência dos monofi lamentos ..............................................................................................
8.17. Graus de incapacidade na hanseníase .........................................................................................
8.18. Apresentação das medicações .....................................................................................................
8.19. Esquema terapêutico para forma Paucibacilar (PB) ....................................................................
8.20. Esquema terapêutico para forma Multibacilar (MB) ..................................................................
8.21. Esquema terapêutico para crianças com menos de 30 kg ............................................................
8.22. Olhos ........................................................................................................................................
8.23. Nariz .........................................................................................................................................
8.24. Mãos e braços ............................................................................................................................
8.25. Pés ............................................................................................................................................
8.26. Cuidado com os ferimentos .......................................................................................................8.27. Condutas direcionadas ao autocuidado ......................................................................................
8.28. Condutas direcionadas ao autocuidado (2) ................................................................................
8.29. Condutas direcionadas ao autocuidado (3) ................................................................................
CAPÍTULO 9 
9.1. Sintomatologia da infecção aguda ou primária ..........................................................................
9.2. Critério de Caracas ....................................................................................................................
9.3. Manifestações clínicas por nível de CD4 ....................................................................................
9.4. Evidências de imunodefi ciência no adulto ..................................................................................
9.5. Monitoramento da quimioprofi laxia e imunização .....................................................................
9.6. Esquema terapêutico geral .........................................................................................................
9.7. Possibilidades de esquema de tratamento antirretroviral combinado de acordo com os graus de evidência .... 
9.8. Relação de antirretrovirais (1) ....................................................................................................
9.9. Relação de antirretrovirais (2) ....................................................................................................
9.10 Relação de antirretrovirais (3) ....................................................................................................
CAPÍTULO 10 
10.1. Escore clínico de Wood&Downes ..............................................................................................
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404
404
416
SUMÁRIO
PREFÁCIO .............................................................................................................................................43
APRESENTAÇÃO .................................................................................................................................45
1 SAÚDE DA CRIANÇA ..........................................................................................................47
1.1 PUERICULTURA ...................................................................................................................47
1.1.1 Consultas .................................................................................................................................47 
1.1.2 Visita domiciliar do recém-nascido ...........................................................................................47
1.1.3 Parâmetros avaliados em cada consulta .....................................................................................47 
1.1.4 Crescimento e desenvolvimento ...............................................................................................48 
1.1.4.1 Crescimento ...............................................................................................................................48 
1.1.4.2 Desenvolvimento ........................................................................................................................49
1.1.5 Alimentação e avaliação nutricional ..........................................................................................50 
1.1.6 Calendário vacinal ....................................................................................................................50 
1.1.7 Rastreamento ...........................................................................................................................51 
1.1.8 Orientações e esclarecimento de dúvidas ..................................................................................51 
1.1.9 Sequência da consulta ...............................................................................................................52
1.1.10 Medicamentos mais usados em Pediatria ..................................................................................52 
1.1.10.1 Vitaminas .................................................................................................................................52 
1.1.10.2 Hidratação ................................................................................................................................52 
1.1.10.3 Antimicrobianos ........................................................................................................................52 
1.1.10.4 Antifúngicos ..............................................................................................................................53 
1.1.10.5 Probióticos .................................................................................................................................53 
1.1.10.6 Antieméticos ..............................................................................................................................53 
1.1.10.7 Anti-infl amatórios não-esteroides ................................................................................................53 
1.1.10.8 Anti-histamínicos .......................................................................................................................54 
1.1.10.9 Antiparasitários .........................................................................................................................54 
1.1.10.10 Mucolíticos ................................................................................................................................54 
1.1.10.11 Broncodilatadores ......................................................................................................................54 
1.1.10.12 Corticosteroides sistêmicos ...........................................................................................................54 
1.1.10.13 Analgésicos, antipiréticos ............................................................................................................54 
Anexos ................................................................................................................................................55 
1.2. SERVIÇO DE ATENÇÃO AO DESNUTRIDO ....................................................................74 
1.2.1 Consultas .................................................................................................................................74 
1.2.2 Inscrição no SAD .....................................................................................................................74 
1.2.3 Diagnóstico nutricional ............................................................................................................74 
1.2.4 Avaliação laboratorial ...............................................................................................................75 
1.2.5 Suplementação alimentar ..........................................................................................................75
1.2.6 Grupo educativo do SAD .........................................................................................................75 
1.2.7 Critérios de alta do SAD .........................................................................................................75
1.3 SUSPIRAR ..............................................................................................................................75
1.3.1 Introdução ................................................................................................................................751.3.2 Asma .........................................................................................................................................77 
1.3.2.1 Introdução..................................................................................................................................77 
1.3.2.2 Patologia e patogenia ..................................................................................................................77
1.3.2.3 Diagnóstico ................................................................................................................................77
1.3.2.4 Diagnóstico simplifi cado ..............................................................................................................78
1.3.2.5 Classifi cação da asma ..................................................................................................................79
1.3.2.6 Fatores de risco............................................................................................................................79
1.3.2.7 Controle da asma ........................................................................................................................80
1.3.2.8 Princípios do tratamento de manutenção ......................................................................................80
1.3.2.9 Medicamentos ............................................................................................................................81
1.3.2.9.1 Corticosteroide inalatório ..........................................................................................................81
1.3.2.9.2 Beta-2-agonistas inalatórios de curta duração ............................................................................81
1.3.2.9.3 Nebulizações .............................................................................................................................82
1.3.2.9.4 Gicocorticoides orais .................................................................................................................82
1.3.2.10 Frequência das consultas de controle .............................................................................................82
1.3.2.11 Uso correto do espaçador ..............................................................................................................82
1.3.3 Critérios para diagnóstico da asma de difícil controle ................................................................83
1.3.4 Educação em asma ....................................................................................................................83
1.3.4.1 Principais medidas de controle ambiental .....................................................................................84
1.3.4.2 Produtos para limpeza ambiental .................................................................................................84
1.3.4.3 Fisioterapia respiratória domiciliar ..............................................................................................84
1.3.4.4 Na vigência de uma crise .............................................................................................................84
2 SAÚDE DO ADOLESCENTE ................................................................................................85
2.1 ASPECTOS ÉTICOS DO ATENDIMENTO AOS ADOLESCENTES .................................85
2.1.1 Introdução ................................................................................................................................85
2.1.2 Ética na saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes ..................................................................85
2.2 ABORDAGEM DO ADOLESCENTE....................................................................................86
2.2.1 Introdução ................................................................................................................................86
2.2.2 Princípios básicos para o atendimento .......................................................................................87
2.2.3 Anamnese ..................................................................................................................................87
2.2.4 Exame físico ..............................................................................................................................88
2.2.5 Motivos de consulta do adolescente ...........................................................................................88
2.2.6 Abordagem de problemas comportamentais ..............................................................................88
2.2.6.1 Levantamento de dados ...............................................................................................................88
2.2.7 Tratamento ................................................................................................................................89
2.2.8 Abordagem da sexualidade ........................................................................................................89
2.3 ADOLESCÊNCIA: PROBLEMAS MAIS COMUNS .............................................................90
2.3.1 Introdução ................................................................................................................................90
2.3.2 Alterações do desenvolvimento puberal .....................................................................................90
2.3.2.1 Puberdade masculina ..................................................................................................................90
2.3.2.2 Puberdade feminina ....................................................................................................................90
2.3.2.3 Estágios de desenvolvimento sexual de Marshall e Tanner ...............................................................91
2.3.2.4 Atraso puberal ............................................................................................................................92
2.3.2.4.1 Características ...........................................................................................................................92
2.3.2.4.2 Atraso puberal constitucional ....................................................................................................92
2.3.2.4.3 Alteração da função hipotálamo-hipofi sária ...............................................................................92
2.3.2.5 Aceleração constitucional do crescimento e da puberdade ................................................................93
2.3.2.5.1 Aceleração constitucional ..........................................................................................................93
2.3.2.5.2 Consequências da puberdade precoce ........................................................................................93
2.3.2.5.3 Tratamento ................................................................................................................................93
2.3.2.5.4 Exames complementares ............................................................................................................93
2.3.3 Acne ..........................................................................................................................................93
2.3.3.1 Patogênese ..................................................................................................................................94
2.3.3.2 Etiopatogenia .............................................................................................................................94
2.3.3.3 Acne vulgaris juvenil ...................................................................................................................94
2.3.3.4 Tratamento .................................................................................................................................942.3.3.5 Condutas complementares ...........................................................................................................95
2.3.4 Dor escrotal ...............................................................................................................................95
2.3.4.1 Criptorquia ................................................................................................................................95
2.3.4.2 Torção testicular ..........................................................................................................................95
2.3.4.3 Epididimite ................................................................................................................................96
2.3.4.4 Tumores testiculares .....................................................................................................................96
2.3.4.5 Varicocele ...................................................................................................................................96
2.3.5 Ginecomastia puberal ................................................................................................................97
2.3.6 Dorsalgias e dores nos membros inferiores .................................................................................97
2.3.6.1 Escoliose .....................................................................................................................................97
2.3.6.2 Lombalgia ..................................................................................................................................98
2.3.6.3 Artralgia de joelhos .....................................................................................................................98
2.3.7 Obesidade .................................................................................................................................98
2.3.7.1 Manejo ......................................................................................................................................99
2.4 GINECOLOGIA DA ADOLESCENTE ...............................................................................100
2.4.1 O exame ginecológico .............................................................................................................100
2.4.2 Achados ginecológicos clássicos ...............................................................................................100
2.4.3 Motivos da consulta ................................................................................................................101
2.4.4 Dismenorreia...........................................................................................................................101
2.4.5 Vulvovaginites na adolescência .................................................................................................101
2.4.6 Ciclos menstruais na adolescência ...........................................................................................102
2.5 ADOLESCÊNCIA: SEXUALIDADE E CONTRACEPÇÃO ................................................103
2.5.1 Introdução ..............................................................................................................................103
2.5.2 Direitos sexuais e reprodutivos do adolescente .........................................................................105
2.5.3 Prioridades e ações na saúde sexual e reprodutiva .....................................................................105
2.5.4 Legislação ................................................................................................................................105
2.5.5 Aspectos éticos ........................................................................................................................106
2.5.6 Saúde sexual e reprodutiva .......................................................................................................107
2.5.7 Anticoncepção na adolescência ................................................................................................107
2.5.7.1 Métodos contraceptivos ...............................................................................................................107
2.6 SAÚDE MENTAL: CRIANÇA E ADOLESCENTE ..............................................................108
2.6.1 Introdução ...............................................................................................................................108
2.6.2 Critérios para acompanhamento na UBS ..................................................................................108
2.6.3 Avaliação clínica .......................................................................................................................108
2.6.3.1 Pediátrica ..................................................................................................................................108
2.6.3.2 Do adolescente ...........................................................................................................................109
2.6.4 Orientações para auxiliar na suspeita diagnóstica ......................................................................109
2.6.4.1 Relação entre o diagnóstico e a forma de início do quadro .............................................................110
2.6.4.2 Relação entre o diagnóstico e o contexto familiar ..........................................................................110
2.6.5 Critérios de encaminhamento à saúde mental ...........................................................................111
2.6.6 Condutas gerais ........................................................................................................................111
2.6.7 Difi culdades escolares ...............................................................................................................111
2.6.8 Transtornos mentais e suas condutas .........................................................................................112
2.6.8.1 Distúrbios de conduta ................................................................................................................112
2.6.8.2 Depressão ..................................................................................................................................112
2.6.8.3 Evento agudo: comportamento suicida .........................................................................................113
2.6.9 Violência contra a criança e o adolescente .................................................................................113
Anexos ................................................................................................................................................115
3 SAÚDE DO ADULTO ...........................................................................................................117
3.1 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA ............................................................................117
3.1.1 Classifi cação da pressão arterial .................................................................................................117
3.1.2 Critério de inclusão em grupo de acompanhamento .................................................................117
3.1.3 Estratifi cação de risco ...............................................................................................................119
3.1.4 Fatores de risco .........................................................................................................................119
3.1.5 Lesão de órgão-alvo/doença cardiovascular clínica ....................................................................119
3.1.6 Marcadores mais precocesde lesões de órgãos-alvo em pacientes com três ou mais fatores de risco .........119 
3.1.7 Frequência de consultas ............................................................................................................119
3.1.8 Exames complementares ...........................................................................................................120
3.1.9 Prevenção primária ...................................................................................................................120
3.1.10 Tratamento ...............................................................................................................................120
3.1.11 Tratamento não-medicamentoso ...............................................................................................121
3.1.12 Tratamento medicamentoso ......................................................................................................123
3.1.12.1 Características importantes na escolha do anti-hipertensivo ...........................................................123
3.1.12.2 Classes de anti-hipertensivos .......................................................................................................123
3.1.12.3 Anti-hipertensivos e doses terapêuticas ..........................................................................................124
3.1.12.4 Relação estadual de medicamentos cardiovasculares essenciais para a Atenção Básica .......................126
3.1.12.5 Associações de anti-hipertensivos ..................................................................................................126
3.1.12.6 Racional farmacológico para o uso de associações anti-hipertensivos ...............................................127
3.1.12.7 Principais reações adversas dos anti-hipertensivos .........................................................................127
3.1.12.8 Interações medicamentosas dos anti-hipertensivos .........................................................................128
3.1.13 Hipertensão secundária ............................................................................................................129
3.1.13.1 Causas de hipertensão arterial secundária ....................................................................................129
3.1.13.2 Achados que sugerem hipertensão arterial secundária ....................................................................129
3.1.14 Abordagem multiprofi ssional ....................................................................................................130
3.1.14.1 Participação do médico ...............................................................................................................130
3.1.14.2 Participação do enfermeiro .........................................................................................................130 
3.1.14.3 Participação do assistente social ...................................................................................................130
3.1.14.4 Participação de todos ..................................................................................................................131
3.1.15 Quando encaminhar ao especialista ..........................................................................................131
3.1.16 Critérios para encaminhamento ao serviço de controle de hipertensã o arterial, diabetes e obesidade ...131
3.2.1.1 Frequência das consultas .............................................................................................................131
3.2.1.2 Exames .....................................................................................................................................132
3.2.2 Importância da prevenção ........................................................................................................132
3.2.3 Defi nição .................................................................................................................................132
3.2.4 Classifi cação .............................................................................................................................132
3.2.4.1 Diabetes tipo 1 ..........................................................................................................................133
3.2.4.2 Diabetes tipo 2 ..........................................................................................................................133
3.2.4.3 Diabetes gestacional ...................................................................................................................133
3.2.5 Critérios de diagnóstico ............................................................................................................134
3.2.6 Fluxograma de diagnóstico de DM ...........................................................................................135
3.2.7 Laboratório no DM ..................................................................................................................135
3.2.8 Análise dos marcadores de resistência à insulina na prática clínica diária ...................................136
3.2.9 Fatores de risco para DM .........................................................................................................137
3.2.10 Rastreamento para DM ............................................................................................................137
3.2.11 Rastreamento seletivo para DM ................................................................................................137
3.2.12 Teste oral de tolerância à glicose 75 ..........................................................................................138
3.2.13 Controle glicêmico ..................................................................................................................138
3.2.14 Proposta de manejo terapêutico do DM2 .................................................................................138
3.2.15 Tratamento não-medicamentoso ..............................................................................................139
3.2.15.1 Terapia nutricional ....................................................................................................................139
3.2.15.2 Recomendações quanto à atividade física .....................................................................................140
3.2.16 Tratamento medicamentoso .....................................................................................................142
3.2.16.1 Sulfonilureias ............................................................................................................................143
3.2.16.2 Biguanidas ................................................................................................................................144
3.2.16.3 Insulinoterapia ..........................................................................................................................144
3.2.17 Fases da secreção de insulina na evolução do DM2 ..................................................................145
3.2.18 Abordagem multiprofi ssional ....................................................................................................145
3.2.18.1 Participação do médico ...............................................................................................................145
3.2.18.2 Participação do enfermeiro .........................................................................................................145
3.2.18.3 Participação do assistente social ...................................................................................................146
3.2.18.4 Participação de todos ..................................................................................................................146
3.2.19 Complicações no DM ..............................................................................................................1463.2.19.1 Hipoglicemia .............................................................................................................................146
3.2.19.2 Cetoacidose ................................................................................................................................147
3.2.19.3 Coma hiperosmolar ....................................................................................................................147
3.2.19.4 Complicações crônicas ................................................................................................................147
3.2.20 Quando encaminhar ao especialista ..........................................................................................148
Anexos ................................................................................................................................................149
4 SAÚDE DA MULHER ...........................................................................................................151
4.1 PRÉ-NATAL ............................................................................................................................151
4.1.1 Consultas .................................................................................................................................151
4.1.2 Calendário vacinal ....................................................................................................................151
4.1.3 Exames solicitados durante o pré-natal .....................................................................................152
4.1.3.1 1ª consulta ................................................................................................................................152
4.1.3.2 Entre 28 e 32 semanas ...............................................................................................................152
4.1.4 Quando encaminhar para o serviço de gestação de alto risco ....................................................152
4.1.5 Rastreamento de diabetes gestacional ........................................................................................153
4.1.6 Rastreamento de hipertensão arterial sistêmica ou doença hipertensiva específi ca da gestação ................154
4.1.7 Gestante Rh negativo ...............................................................................................................154
4.1.8 Procedimentos no 1º trimestre .................................................................................................154
4.1.9 Procedimentos no 2º trimestre .................................................................................................154
4.1.10 Procedimentos no terceiro trimestre .........................................................................................155
4.1.11 Ganho de peso esperado ...........................................................................................................155
4.1.12 Situações especiais ....................................................................................................................155
4.1.13 Medicamentos na gestação .......................................................................................................156
4.1.14 Altura do fundo uterino e idade gestacional ..............................................................................157
4.1.15 Cartão da gestante ....................................................................................................................157
4.1.16 Planilhas do SISPRENATAL ....................................................................................................158
4.1.17 Acompanhamento pelo Serviço Social ......................................................................................158
4.2 PUERPÉRIO ...........................................................................................................................161
4.2.1 Consulta ...................................................................................................................................161
4.2.2 Compete à UAPS .....................................................................................................................161
4.2.3 Sequência da consulta ...............................................................................................................161
4.2.4 Exames complementares ...........................................................................................................162
4.2.5 Baixa do SISPRENATAL .........................................................................................................162
4.3 PREVENÇÃO DO CÂNCER DE COLO UTERINO E DE MAMA ...................................162
4.3.1 A consulta ginecológica ............................................................................................................162
4.3.2 Nomenclatura dos laudos citopatológicos .................................................................................163
4.3.3 Encaminhamento à colposcopia ...............................................................................................163
4.3.4 Tratamento das vulvovaginites e cervicites mais comuns ...........................................................164
4.3.5 Frequência do preventivo..........................................................................................................165
4.3.6 Mamas .....................................................................................................................................165
4.3.7 Marcação para o especialista .....................................................................................................165
4.4 CLIMATÉRIO ........................................................................................................................165
4.4.1 O climatério .............................................................................................................................165
4.4.2 Alterações do climatério ...........................................................................................................166
4.4.3 Sequência da consulta ...............................................................................................................166
4.4.4 Exames complementares ...........................................................................................................166
4.4.5 Medicação específi ca (nas UAPS) .............................................................................................167
4.4.6 Grupos educativos e grupos de convivência ..............................................................................167
4.4.7 Quando encaminhar ...............................................................................................................167
4.4.8 Orientações do Serviço de Climatério ......................................................................................167
4.5 ANTICONCEPÇÃO .............................................................................................................168
4.5.1 Introdução ..............................................................................................................................168
4.5.2 Direitos sexuais e reprodutivos ................................................................................................169
4.5.3 Objetivos da orientação ...........................................................................................................169
4.5.4 Como fazer a orientação ..........................................................................................................169
4.5.5 Critérios de elegibilidade médica .............................................................................................1694.5.6 Tipos de métodos anticoncepcionais ........................................................................................170
4.5.7 Métodos comportamentais ......................................................................................................170
4.5.7.1 Método Ogino-Knaus ................................................................................................................170
4.5.7.2 Temperatura basal .....................................................................................................................171
4.5.7.3 Muco cervical ...........................................................................................................................171
4.5.7.4 Método sintotérmico ..................................................................................................................172
4.5.8 Métodos de barreira .................................................................................................................172
4.5.8.1 Preservativo masculino ..............................................................................................................173
4.5.8.2 Preservativo feminino ................................................................................................................174
4.5.8.3 Diafragma ...............................................................................................................................177
4.5.8.4 Espermaticida ...........................................................................................................................178
4.5.9 Métodos hormonais ................................................................................................................179
4.5.9.1 Anticoncepção hormonal oral .....................................................................................................179
4.5.9.1.1 Anticoncepcional oral combinado ...........................................................................................180
4.5.9.1.2 Anticoncepcional oral unimedicado.........................................................................................183
4.5.9.2 Anticoncepcionais hormonais injetáveis ......................................................................................184
4.5.9.3 Adesivos transdérmicos, implantes subdérmicos e sistemas intrauterinos .........................................185
4.5.9.4 Trocas de métodos ......................................................................................................................185
4.5.9.5 Anticoncepção de emergência .....................................................................................................185
4.5.10 Dispositivo intrauterino (DIU) ...............................................................................................186
4.5.11 Anticoncepção cirúrgica ..........................................................................................................188
4.5.11.1 Aspectos legais ...........................................................................................................................188
4.5.12 Orientações para iniciar a anticoncepção .................................................................................189
5 SAÚDE DO IDOSO ..............................................................................................................191
5.1 A SAÚDE DO IDOSO ..........................................................................................................191
5.1.1 Introdução ..............................................................................................................................191
5.1.2 Avaliação funcional..................................................................................................................192
5.1.3 Screening de idosos .................................................................................................................193
5.1.3.1 Avaliação inicial de rastreamento ...............................................................................................194
5.1.3.1.1 Visão .......................................................................................................................................194
5.1.3.1.2 Audição ...................................................................................................................................194
5.1.3.1.3 Função dos membros superiores ..............................................................................................195
5.1.3.1.4 Função dos membros inferiores ...............................................................................................195
5.1.3.1.5 Estado mental .........................................................................................................................195
5.1.3.1.6 Avaliação do humor .................................................................................................................195
5.1.3.1.7 Domicílio ..............................................................................................................................196
5.1.3.1.8 Atividades diárias ...................................................................................................................197
5.1.3.1.9 Continência urinária .............................................................................................................198
5.1.3.1.10 Nutrição ................................................................................................................................198
5.1.3.1.11 Suporte social ........................................................................................................................198
5.1.3.1.12 Sexualidade ...........................................................................................................................198
5.1.4 Objetivos do atendimento a idosos ........................................................................................199
5.1.5 Avaliação de risco ..................................................................................................................199
5.1.6 Promoção de saúde e prevenção de agravos ............................................................................199
5.1.6.1 Imunizações ...........................................................................................................................200
5.1.7 Saúde nutricional ..................................................................................................................200
5.1.8 Saúde bucal do idoso .............................................................................................................202
5.2 GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS .........................................................................204
5.2.1 Introdução ............................................................................................................................204
5.2.2 Instabilidade postural ............................................................................................................205
5.2.2.1 Instabilidade postural ..............................................................................................................205
5.2.2.2 Alterações de marcha e equilíbrio .............................................................................................205
5.2.2.2.1 Disfunção das vias sensoriais aferentes ...................................................................................205
5.2.2.2.2 Disfunção do sistema nervoso central ....................................................................................205
5.2.2.2.3 Parkinsonismo .......................................................................................................................207