Diagnósticos Diferenciais - Patologia Oral

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1- PATOLOGIA DA MUCOSA E TECIDOS MOLES: ALTERAÇÃO DE COLORAÇÃO 
A. LESÕES BRANCAS – Podem ser removidas por raspagem: 
Língua saburrosa – sai facilmente 
Candidiase pseudomembranosa – “nata de leite” com base avermelhada 
Morsicatio bucarum – aparenta estar descamando 
Reação a enxaguatorios bucais ou dentifrícios – membrana esbranquiçada 
Queimadura térmica 
Descamação tecidual por lesão traumática 
Queimadura química 
Sífilis secundária 
Difteria 
B. LESÕES BRANCAS: Não podem ser removidas por raspagem 
Linha alba – mucosa jugal ao longo do plano oclusal 
Leucoedema – principalmente em negros; alteração branco-leitosa da mucosa 
jugal bilateralmente; desaparece quando distendida a mucosa 
Leucoplasia – Pode demonstrar hiperceratose benigna, displasia epitelial ou 
carcinoma invasivo 
Lingua saburrosa – envolvimento difuso do dorso da língua 
Liquen plano – Estrias de Wickham; tipicamente bilateral na mucosa jugal 
Morsicatio bucarum – mais comum na região anterior da mucosa jugal, na mucosa 
labial e nas bordas laterais de língua; exibe superfície corrugada 
Queilite actinica – alteração escamosa do lábio inferior, pálida, branco-
acinzentada; geralmente em homens adultos com históricode exposição crônica 
ao sol; lesão potencialmente maligna 
Estomatite nicotínica – geralmente associada ao fumo de cachimbo; ocorre no 
palato duro 
Leucoplasia pilosa – geralmente na borda lateral da língua; superfície rugosa com 
fissuras verticais; geralmente associada à infecção pelo HIV 
Candidiase hiperplásica – região anterior da mucosa jugal 
Lupus eritematoso – mais comum na mucosa jugal; pode mimetizar o líquen plano 
e a leucoplasia; lesões cutâneas associadas estão geralmente presentes 
C. LESÕES BRANCAS E VERMELHAS 
Eritema migratório – língua geográfico; padrão continuamente mutável 
Candidiase – sai com raspagem 
Líquen plano – Forma erosiva ou atrófica; estrias de Wickham; tipicamente 
bilateral na mucosa jugal 
Queimaduras – temperatura, aspirina, química 
Queilite actínica – alteração pálida branco-acinzentada e vermelha no lábio 
inferior; homens adultos com histórico de exposição crônica ao sol 
Eritroleucoplasia – geralmente apresenta displasia epitelial ou carcinoma 
Lupus eritematoso – mais comum na mucosa jugal; pode mimetizar liquen plano e 
leucoplasia 
D. LESÕES VERMELHAS 
Estomatite por dentadura – mucosa do palato em contato com a base da prótese 
Candidiase eritematosa – ex.: atrofia central das papilas linguais (glossite 
romboidal mediana) 
Eritema migratório – língua geográfica; padrão de mudança continuo 
Queilite angular – eritema e fissuras nas comissuras labiais 
Queimaduras térmicas 
Eritroplasia – geralmente apresenta displasia epitelial ou carcinoma 
Hemangioma – pacientes jovens; pode empalidecer; pode apresentar coloração 
azulada 
Lupus eritematoso 
Mucosite por radiação 
E. LESÕES TELANGIECTÁSIAS, PETÉQUIAS E EQUIMOSES 
Mononucleose infecciosa – petequias no palato mole: amigdalite e faringite 
podem estar presentes 
F. LESÕES AZUIS OU PÚRPURAS 
Varicosidades - >45 anos; ventre de língua e nos lábios 
Tatuagem por amalgama – gengiva; azul-acinzentada; as partículas radiopacas do 
amalgama são descobertas algumas vezes nas radiografias 
Mucocele – especialmente na mucosa lábia inferior; tipicamente azul-pálida; ciclos 
de tumefação e rompimento 
Cisto de erupção – recobrindo um dente em erupção 
Hemangioma – vermelho-purpureo; pode esmaecer quando submetido à pressão; 
inicio em paciente mais jovens 
Rânula – tumefação flutuante, azul-pálida, na região lateral de assoalho bucal 
Sarcoma de Kaposi – especialmente em pacientes com AIDS; em geral purpura; 
mais comum no palato e gengiva superior 
Cisto do ducto nasopalatino – linha media da região anterior do palato 
Tumores de glândulas salivares - carcinoma mucoepidermoide e adenoma 
pleomorfico azul-pálidos; mais comum na região posterolateral do palato 
Cisto gengival do adulto – região de pré-molares e caninos inferiores 
Nevo azul – palato duro 
Melanoma – palato duro e gengiva superior; mistura de azul-escuro, marrom, 
preto e outras cores 
G. LESÕES CASTANHAS, CINZAS OU NEGRAS 
Pigmentação racial – gengiva inserida em pacientes de pele mais escura 
Tatuagem por amalgama – gengiva; cinza levemente azulado ao negro; 
fragmentos opacos de amalgama em RX 
Lingua pilosa marrom/negra – pigmentação e alongamento das papilas filiformes 
Mácula melanocitica – marrom; lábio inferior 
Nevo melanocitico – palato duro; plana ou elevada 
Melanoma – palato duro e gengiva superior; mistura de azul-escuro, marrom, 
preto e outras cores 
Sindrome de Peutz-Jeghers – lesões semelhantes a sardas no vermelhão dos lábios 
e na pele perioral; pólipos intestinais; hereditária 
Neurofibromatose tipo I – pigmentação café-com-leite 
Síndrome de McCune-Albright - Pigmentação café com leite; displasia fibrosa 
poliostótica; desordens endócrinas 
H. LESÕES AMARELAS 
Grânulos de Fordyce – glândulas sebáceas; geralmente múltiplas pápulas 
submucosas na mucosa jugal ou vermelhão do lábio superior 
Cisto linfoepitelial – amigdalas palatinas e linguais e no assoalho bucal; pode ser 
branco-amarelado 
Lipoma – mucosa jugal; mole à palpação 
2- PATOLOGIA DA MUCOSA E DE TECIDOS MOLES: ALTERAÇÃO DE SUPERFÍCIE 
A. LESÕES VESICULOEROSIVA E ULCERADAS: Agudas (de curta duração e inicio 
súbito) 
Ulcera traumática – dor leve a moderada; histórico de trauma local 
Estomatite aftosa – muito dolorosa; pode ser única ou múltipla; mucosa móvel 
não queratinizada; recorre com frequência 
Gengivoestomatite herpética primaria – febre e mal-estar; crianças e adultos 
jovens; múltiplas vesículas 
Queimaduras da mucosa – químicas ou térmicas 
Herpes simples intraoral recorrente – gengiva ou palato duro (exceto em 
imunoomprometidos); vesículas e ulceras rasas agrupadas focalmente 
Eritema multiforme/Síndrome de Stevens-Johnson – crianças e adultos jovens; 
múltiplas bolhas e ulceras; presença de crosta; lesões hemorrágicas nos lábios; 
lesões em “alvo” na pele ou envolvimento das mucosas genitais e oculares 
Varicela (catapora) – associada a erupções cutâneas; poucas vesículas e ulceras 
orais; crianças 
Herpes-zoster – envolvimento unilateral ao longo do trajeto do nervo; geralmente 
na meia-idade e em idosos; vesículas e ulceras dolorosas 
Sífilis primaria – cancro no local da inoculação; indolor com leito ulcerado claro 
B. LESÕES VESICULOEROSIVAS E ULCERADAS: Crônicas (de longa duração) 
Liquen plano erosivo – associado a estrias brancas; geralmente na meia-idade ou 
em idosos; mucosas jugal e gengival (Gengivite descamativa) 
Carcinoma de células escamosas – meia-idade ou em idosos; geralmente 
endurecido e pode apresentar bordas elevadas; pode ser indolor 
Penfigoide das membranas mucosas – meia-idade e mulheres idosas; Gengivite 
descamativa; mucosas ocular e genital 
Lupus eritematoso – alterações vermelhas ou brancas associadas; envolvimento 
de pele 
Penfigo vulgar – meia-idade ou idosos; múltiplas bolhas e ulceras orais geralmente 
precedem as lesões cutâneas 
Tuberculose – aumento de volume; pode ser indolor 
Sífilis terciaria – Goma; pode haver aumento de volume; pode ser indolor; pode 
perfurar o palato 
C. CRESCIMENTOS PAPILARES: Focal ou difuso 
Lingua pilosa – pigmentação acastanhada ou enegrecida; alongamento 
hiperceratotico das papilas filiformes na parte posterior do dorso da língua 
Papiloma – pode ser branco ou róseo; palato mole e língua; pediculado 
Hiperplasia papilar inflamatória – porção media do palato duro, sob prótese 
dentaria 
Leucopladia – verrucosa proliferativa, granular ou nodular 
Carcinoma de células escamosas 
Fibroma de células gigantes – crianças e adultos jovens; gengiva 
Verruga vulgar – verruga comum; pacientes mais jovens; mucosa labial 
Leucoplasia pilosa – margem lateral de língua; superfície rugosa com fissuras 
verticais; HIV 
Carcinoma verrucoso – pacientesmais velhos com longa historia de uso de rapé 
ou de mascar tabaco; fundo de vestíbulo mandibular e mucosa jugal; branco ou 
vermelho 
3- PATOLOGIA DA MUCOSA E DE TECIDOS MOLES: AUMENTO DE VOLUME E 
CRESCIMENTOS 
A. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÕES E TUMEFAÇÕES): 
Lábio inferior 
Mucocele – tipicamente azulada; ciclos de tumefação e rompimento; mucosa 
labial 
Fibroma – normocrômico 
Granuloma piogenico – vermelho, ulcerado, facilmente sangrante; borda do 
vermelhão do lábio 
Carcinoma de células escamosas – tumor com superfície rugosa, greanular, 
irregular; vermelhão do lábio 
Hemangioma, neurofibroma, lipoma – tumores mesenquimais 
B. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÕES E TUMEFAÇÕES): 
Lábio superior 
Fibroma – normocromico 
Sialolito de glândula salivar menor – pequeno aumento de volume, duro e 
submucoso; pode ser doloroso 
Hemangioma, neurofibroma, neurilemoma – tumores mesenquimais 
Cisto nasolabial – tumefação flutuante na região lateral do vestíbulo labial 
C. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÕES E TUMEFAÇÕES): 
Mucosa jugal 
Fibroma – normocromico; ao longo do plano oclusal 
Lipoma – pode ser amarelado; consistência amolecida à palpação 
Mucocele – caracteristicamente azulada; ciclos de aumento de volume e de 
rompimento 
Hemangioma, neurofibroma 
Carcinoma de células escamosas – tumor com superfície rugosa, granular, irregular 
D. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÕES E TUMEFAÇÕES): 
Gengiva/ mucosa alveolar 
Parúlide – fístula proveniente de dente devitalizado 
Epúlide fissurada – prótese mal adaptada 
Granuloma piogenico – geralmente vermelho, ulcerado e de sangramento fácil; 
frequência aumentada em gestantes 
Fibroma ossificante periférico – pode ser vermelho ou normocromico; pode estar 
ulcerado 
Fibroma – normocromico 
Lesao periférica de células escamosas 
Cisto gengival do adulto – região de PM e CI, pode ser azulado 
Neuroma traumático – na mandíbula edentada, na região de forame mentual; 
doloroso à palpação 
Sarcoma de Kaposi – AIDS; púrpura 
Ameloblastoma periférico 
Hemangioma, neurofibroma 
E. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÃO E TUMEFAÇÕES): 
Assoalho da boca 
Rânula/ mucocele – tumefação flutuante azulada 
Sialolito – massa endurecida no ducto submandibular; aumento de volume 
sensível da glândula afetada; massa radiopaca 
Cisto linfoepitelial – pequena lesão submucosa branco-amarelada 
Carcinoma de células escamosas 
Cisto epidermoide ou dermoide – lesão submucosa branco-amarelada na linha 
media 
Lipoma, neurofibroma, hemangioma 
F. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÃO E TUMEFAÇÕES): 
língua 
Fibroma – normocromico; margens laterais da língua 
Carcinoma de células escamosas – bordas ventral e lateral da língua 
Mucocele – superfície ventral anterior; coloração azulada ou clara 
Granuloma piogenico – vermelho, ulcerado e apresentando sangramento com 
facilidade 
Linfangioma, hemangioma, neurofibroma 
Carcinoma mucoepidermoide e carcinoma adenoide cístico 
Tireoide lingual – superfície dorsal da linha media posteriormente; mulheres 
G. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÃO E TUMEFAÇÕES): 
Palatos duro e mole 
Fibroma semelhante à folha associado à prótese – proliferação hiperplásica 
pediculada sob uma prótese mal adaptada 
Cisto do ducto nasopalatino – tumefação flutuante da região mediana anterior do 
palato 
Linfoma – tumefação e de consistência esponjosa; pode apresentar coloração 
azulada; pode ser bilateral 
Sarcoma de Kaposi – purpura; pode ser múltiplo; AIDS 
Carcinoma de células escamosas – origem no seio maxilar 
Mucocele – azulado 
Nevo melanocitico/ melanoma – pigmentado 
H. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÃO E TUMEFAÇÕES): 
Lesões múltiplas 
Fibromas 
Sarcoma de Kaposi – lesões purpuras no palato e na gengiva superior; AIDS 
Neurofibromatose I – neurofibromas orais e cutâneos; pigmentações cutâneas 
café com leite 
I. AUMENTO DE VOLUME DE TECIDOS MOLES (ELEVAÇÃO E TUMEFAÇÕES): 
Lesoes da linha media do pescoço 
Cisto do ducto tireoglosso – pode mover-se para cima e para baixo com a 
movimentação da língua 
Cisto dermoide – móvel e de consistência amolecida 
Lipoma – massa de consistência amolecida 
Linfoma – uni ou bilateral; indolor; tipos Hodgkin e não Hodgkin 
Mononucleose infecciosa – fadiga; dor de garganta; linfonodos sensíveis 
Sialadenite submandibular – exemplo: secundaria à sialolitiase 
Cisto linfoepitelial cervical – consistência amolecida e flutuante; adultos jovens 
Ranula mergulhante – compressível e de consistência amolecida 
Neurofibroma 
4- PATOLOGIA RADIOGRAFICA 
A. RADIOLUCIDAS UNILOCULARES: Localização pericoronaria 
Cisto dentigero 
Cisto de erupção* 
Ceratocisto odontogenico 
Ameloblastoma – especialmente o unicistico 
Tumor odontogenico adenomatoide – região anterior dos ossos gnaticos; mais 
comum em caninos superiores; adolescentes 
Cisto odontogenico calcificante – Cisto de Gorlin 
Carcinoma mucoepidermoide intraósseo – mandíbula posterior 
B. RADIOLUCIDOS UNILOCULARES: Localização periapical 
Granuloma periapical – dente não-vital 
Cisto periapical – dente não-vital 
Displasia cemento-óssea periapical (inicial) – mulheres melanodermas; ápices de 
dentes anteroinferiores; dentes vitais 
Displasia dentinaria tipo I – múltiplos granulomas ou cistos periapicais; raízes 
curtas e mal formadas 
C. RADIOLUCIDOS UNILOCULARES: Outras localizações 
Cisto radicular lateral – dente não-vital; canal lateral 
Cisto do ducto nasopalatino – entre ápice e no ápice dos ICS; pode ocorrer 
aumento de volume do palato 
Cisto periodontal lateral – C e PMI 
Cisto residual (periapical) – área edentula 
Ceratocisto odontogenico 
Lesao central de células gigantes – mandíbula anterior 
Defeito ósseo de Stafne – ângulo da mandíbula, abaixo do canal mandibular 
Displasia cemento-ossea – estagio inicial; mulheres melanodermas jovens e de 
meia-idade; mandíbula 
Fibroma ossificante central – inicial 
Ameloblastoma – unicistico 
Cisto da bifurcação vestibular – face vestibular do 1 e 2ºM mandibulares em 
erupção 
Cisto odontogenico calcificante 
Schwannoma/ neurofibroma – associado ao nervo mandibular 
D. RADIOLUCIDOS MULTILOCULARES 
Ceratocisto odontogenico 
Ameloblastoma – mandíbula posterior; em geral associado a dentes impactados 
Lesão central de células gigantes – mandíbula anterior 
Cisto periodontal lateral (tipo botrioide) – C e PMI 
Cisto odontogenico calcificante – mínima ou nenhuma calcificação – dente 
impactado 
Cisto ósseo aneurismático – pacientes mais jovens 
Querubismo – hereditário; inicio na infância; múltiplos quadrantes envolvidos 
Tumor marrom do hiperparatireoidismo – níveis séricos de cálcio geralmente 
elevados 
Carcinoma mucoepidermoide intraósseo – mandíbula posterior 
Displasia fibrosa 
E. RADIOLUCIDAS: BORDAS MAL DEFINIDAS OU IRREGULARES 
Granuloma ou cisto periapical – dente não-vital 
Osteomielite – dolorosa ou sensível 
Cisto ósseo simples – lesão mandibular entremeada às raízes dos dentes; 
pacientes mais jovens 
Osteossarcoma – doloroso; adultos jovens 
F. RADIOLUCIDAS: Multifocais ou generalizadas 
Displasia cemento-ossea – inicial; mulheres melanodermas; mandíbula 
Sindrome do carcinoma nevoide basocelular – Ceratocisto odontogenico 
Querubismo – multilocular 
G. RADIOPACIDADES: Bordas bem definidas 
Torus ou exostoses – associados a massas ósseas superficiais 
Osteite condensante – ápice de um dente não-vital 
Odontoma composto – estruturas semelhantes a dentes, com um halo radiolucido 
fino na junção com o osso circunjacente; pode impedir a erupção dos dentes; 
região anterior 
Odontoma complexo – massa amorfa com halo radiolucido na junção com o osso 
circunjacente; pode impedir a erupção dos dentes; região posterior 
Displasia cemento-ossea – estagio tardio; mulheres melanodermas de meia-idade 
ou mais idosas; mandíbula 
Osteoma – associadoa crescimentos ósseos superficiais 
H. RADIOPACIDADES: Bordas mal definidas 
Displasia cemento-óssea – estagio tardio; mulheres melanodermas, de meia-idade 
ou idosas; mandíbula 
Osteite condensante – ápice de dentes não-vitais 
Osteomielite esclerosante – dolorosa 
Displasia fibrosa – “vidro fosco”; pacientes jovens 
Osteossarcoma – alteração cortical em “raio de sol”; doloroso; adultos jovens 
I. RADIOPACIDADES: Multifocais ou generalizadas 
Displasia cemento-ossea florida – estagio tardio; mulheres melanodermas, na 
meia-idade ou mais idosas; mandíbula 
Sindrome de Gardner – múltiplos osteomas, cistos epidermoides, pólipos 
intestinais; hereditária 
Displasia fibrosa poliostotica – “vidro fosco”; pacientes jovens; pigmentações 
cutâneas café-com-leite e alterações endócrinas (S. de McCune-Albright) 
J. LESÕES MISTAS: Bordas bem definidas 
Displasia cemento-ossea – intermediário 
Odontoma – composto ou complexo 
Fibroma ossificante central 
Tumor odontogenico adenomatoide – CS; adolescentes 
Cisto odontogenico calcificante – Cisto de Gorlin; odontoma 
K. LESÕES MISTAS: Bordas mal definidas 
Osteomielite – sequestro ou tipo esclerosante 
Osteossarcoma, Condrossarcoma 
L. LESÕES MISTAS: Multifocais ou generalizadas 
Displasia cemento-ossea florida – estagio intermediário 
M. ASPECTO RADIOGRAFICO ÚNICO: Radiopacidades em “vidro fosco” 
Displasia fibrosa 
Hiperparatireoidismo 
N. ASPECTO RADIOGRAFICO ÚNICO: Radiopacidades em “flocos de algodão” 
Displasia cemento-ossea fibrosa 
Sindrome de Gardner 
O. ASPECTO RADIOGRAFICO ÚNICO: Radiopacidades em “raios de sol” 
Osteossarcoma 
Hemangioma intraósseo 
P. ASPECTO RADIOGRAFICO ÚNICO: Radiopacidades em “casca de cebola” 
Periostite proliferativa 
Q. RADIOPACIDADES EM TECIDOS MOLES 
Tatuagem por amalgama 
Sialolito 
5- PATOLOGIA DENTÁRIA 
A. HIPERDONTIA/ DENTES SUPRANUMERARIOS 
Dentes supranumerários idiopáticos – mesiodente, paramolar, distomolar 
Sindrome de Gardner 
Displasia cleidocraniana 
B. HIPODONTIA (DENTES AUSENTES) 
Hipodontia idiopática – ausência de 3ºM, IL 
Radioterapia durante a infância 
C. MACRODONTIA 
Fusão 
Geminação 
Idiopatica 
D. MICRODONTIA 
Dentes supranumerários 
IL em forma de pá – dentes conoides 
Dente invaginado – dentes conoides – tendência a necrose pulpar e patologias 
periapicais 
Idiopatica – generalizada 
Radioterapia durante infância 
Sifilis congênita – Incisivos de Hutchinson 
E. COROAS MAL FORMADAS 
Mesiodente e outros supranumerários – dentes conoides ou microdontia 
Dentes conoides 
Hipoplasia de Turner – infecção ou trauma associado a um dente decíduo 
Fusão ou geminação 
Cuspide em garra – cúspide extra na lingual de um dente anterior 
Dente evaginado – cúspide extra na oclusal de um pre-molar 
Amelogenese imperfeita 
Dentinogese imperfeita 
Odontodisplasia regional – malformação dentaria em uma área focal; “dentes 
fantasmas” 
Sifilis congênita – Incisivos de Hutchinson; molares em amora 
Radioterapia durante a infância 
Globodontia 
Lobodontia 
F. PERDA DE ESMALTE APÓS A FORMAÇÃO DO DENTE 
Cáries 
Trauma 
Atrição – perda fisiologica 
Abrasão – perda patológica 
Erosão – perda química 
Dentinogenese imperfeita – junção deficiente entre esmalte e dentina 
Amelogenese imperfeita – tipos hipocalcificados 
G. PIGMENTAÇÃO DENTARIA EXTRINSECA 
Tabaco, café, cha, bebidas a base de cola, bactérias cromogênicas, clorexidina 
H. PIGMENTAÇÃO DENTARIA INTRINSECA 
Envelhecimento, necrose pulpar, fluorose, tetraciclina, reabsorção interna (Dente 
róseo de Mummery), dentinogenese imperfeita, amelogenese imperfeita, porfiria 
eritropoietica congênita, eritroblastose fetal 
I. ANOMALIA NA FORMA DAS RAIZES 
Reabsorçao externa, dilaceração, hipercementose, raízes supranumerárias, 
concrescência (união de dentes pelo cemento), taurodontia, perola de esmate 
Radioterapia durante a infância, dentinogenese imperfeita, displasia dentário tipo 
I 
J. CANAL OU CAMARA PULPAR AUMENTADOS 
Reabsorçao interna, taurodontia, dentinogenese imperfeita, odontodisplasia 
regional, displasia dentinaria tipo II 
K. CALCIFICAÇÃO PULPAR 
Cálculos pulpares, dentina secundaria, dentinogenese imperfeita, displasia 
dentinaria tipo I e II 
L. ESPESSAMENTO DO LIGAMENTO PERIODONTAL 
Abscesso periapical – dente não-vital; doloroso, especialmente à percussão 
M. PERDA GENERALIZADA DE LAMINA DURA 
Hiperparatireoidismo 
Displasia fibrosa