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Prof. Leandro Bernardino Período Gestacional Constituído de 40 semanas, o período gestacional é heterogêneo em seus aspectos fisiológicos, metabólicos e nutricionais. Modificações Nutricionais: Modificações rápidas de medidas antropométricas Avaliação de 1 indivíduo, porém estado nutricional de 2 pessoas Avaliação Nutricional na Gestação Primeiro trimestre Devido a intensa divisão celular ↓ grandes modificações biológicas A saúde do embrião → estado nutricional pré-gestacional da mãe Avaliação Nutricional na Gestação Segundo e terceiro trimestre Fatores ambientais → estado nutricional do feto. Ganho de peso adequado, ingestão de nutrientes, o fator emocional e o estilo de vida, vão determinar o crescimento e desenvolvimento normal do feto. Avaliação Nutricional na Gestação Segundo e terceiro trimestre Corresponde a 28 semanas. Disciplina materna, relacionada com o seus hábitos de vida e a qualidade da assistência pré-natal vão ser responsáveis pelas consequências imediatas e futuras. Avaliação e acompanhamento nutricional. Segundo a teoria de Barker, a desnutrição fetal na metade e ao final da gestação, onde se apresenta o retardo do crescimento intra-uterino (RCIU), predispõe à enfermidade coronariana na vida adulta Importância da Avaliação Nutricional na Gestação Teoria de Barker HARDING, 2001; BARKER, 1998 Objetivos da Avaliação Nutricional Identificar o estado nutricional da gestante no início da gestação; Identificar alterações no peso das gestantes relacionando com a idade gestacional; Promover melhorias no estado nutricional materno e fetal. Existe a dificuldade em se encontrar um método adequado de avaliação nutricional na gestação devido a variáveis que dificultam a aplicação universal de parâmetros antropométricos nesse período. Avaliação Nutricional (COELHO,SOUZA, BATISTA FILHO, 2002). Indicadores da Avaliação Nutricional - Antropométricos - Dietéticos - Clínicos - Sócio demográficos - Bioquímicos Anamnese Nutricional O estado nutricional pré- gestacional (peso insuficiente ou excessivo)→ uma intervenção precoce no monitoramento dessa variável durante a gestação. Avaliação criteriosa de peso e estatura e sua respectiva classificação, no início do pré-natal é de extrema importância. Avaliação Antropométrica É o meio mais acessível, não invasivo, rápido e recomendado para avaliar o estado nutricional durante a gestação. Peso atual e pré gestacional (PPG) Estatura Circunferência braquial PCT Altura uterina Circunferência da panturrilha OMS,1995 IOM,1990 OPAS,1991 Avaliação Antropométrica Ganho de Peso Primeiro trimestre → o ganho de peso para a gestante não é muito relevante Sem comprometer a saúde MÃE X FILHO Perda de peso → Até 3 kg Manutenção do peso pré-gestacional Ganho ponderal → Até 2 kg Avaliação Antropométrica Ganho de Peso Segundo e terceiro trimestre → o ganho de peso vai depender do estado nutricional da gestante De forma simplificada... Gestantes com baixo peso → ganho de 15kg Gestantes eutróficas → ganho de 10 a 12kg Gestantes com sobrepeso/obesidade → ganho de 6 a 7kg Avaliação Antropométrica Ganho de Peso Ganho excessivo → Recém nascido nasce com mais de 4 Kg (Diabetes gestacional → macrossomia fetal) Ganho insuficiente → Peso inferior ao que corresponderia a idade gestacional (Retardo do Crescimento Intrauterino- RCIU) Avaliação Antropométrica Indicador Ganho de Peso Desvantagens Não permite distinguir peso materno e peso fetal Baixa especificidade como indicador Mais adequado quando considera o PPG Avaliação Antropométrica Ganho de Peso 3 kg do feto 2,5 kg líquido amniótico 1,5 kg aumento das mamas 2,5 kg de edema 1,0 kg de gordura de depósito materno Avaliação Antropométrica Peso pré-gestacional (PPG) Orienta qual será o ganho de peso ideal durante a gestação Peso anterior a gravidez (logo após a concepção) ou peso do 1º trimestre (erros) IMC Ministério da Saúde (MS,2004) Avaliação do estado nutricional de gestantes Curva de Atalah + Instituto de Medicina dos EUA, IOM (ganho de peso) A validação deste instrumento, aconteceu devido um estudo com cerca de 3000 gestantes atendidas na rede pública de saúde do Chile. O instrumento utilizado (gráfico ou tabela) é baseado no IMC por idade gestacional Avaliação Antropométrica Curva de Atalah (1997) IMC= Peso atual (kg) Altura² (m) Avaliação Antropométrica Curva de Atalah (1997) Acompanhamento do IMC a cada consulta Avaliação Antropométrica Gráfico de Atalah (1997) Avaliação Antropométrica Curva de Atalah (1997) Vantagens Desvantagens Permite realizar o diagnóstico nutricional em qualquer momento da atenção pré natal Não foi validada no Brasil Pode ser utilizado em situações específicas, (mulheres muito baixas ou muito altas) Superestima baixo peso materno Não depende da informação sobre o peso pré- gestacional - A previsão de ganho de peso total até o final da gestação é muito utilizada na prática clínica. Permite quantificar, o ganho de peso desejável para a gestante e propiciar orientações nutricionais adequadas. Para esse fim, o MS adotou, em caráter complementar à Curva de Atalah, a recomendação do ganho de peso por idade gestacional preconizado pelo Institute of Medicine - IOM (1992). Avaliação Antropométrica Avaliação Antropométrica Instituto de Medicina dos EUA (IOM) IMC pré-gestacional e a idade gestacional IMC= peso pré-gestacional (kg) altura² (m) Avaliação Antropométrica Instituto de Medicina dos EUA (IOM) Avaliação Antropométrica Vantagens Desvantagens Considera PPG e altura (ganho de peso) PPG preciso Acompanha ganho de peso Não foi adaptada para a população brasileira Fácil uso - Instituto de Medicina dos EUA (IOM) 1. Calcule a semana gestacional Quando necessário, arredonde a semana gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias considere o número de semanas completas; e 4, 5, 6 dias considere a semana seguinte. Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas Realize o Diagnóstico Nutricional Índice de Massa Corporal / Pré-gestacional IMC= peso pré-gestacional (kg) altura² (m) IMC pré-gestacional Diagnóstico <18,5 Baixo Peso 18,5 - 24,99 Eutrófia 25 – 29,99 Sobrepeso >30 Obesidade OMS,1995 Estimar o ganho de peso semanal e total, verificando a Quadro 2 Índice de Massa Corporal / Atual Acompanhamento do IMC a cada consulta Avaliação Antropométrica Circunferência do braço e PCT Essas medidas são indicadas como parâmetro de comparação entre as medidas tomada anteriormente para identificar modificações na condição nutricional. CB: Aumento dessa medida do início ao final da gestação. PCT: Possível diminuição, transferência de reserva energética entre os segmentos corporais → Padrão Nutricional Adequado Avaliação Antropométrica Altura Uterina (AU) É uma técnica simples para avaliar o crescimento fetal e a utilizaçãode uma curva padrão de crescimento da AU em função da idade gestacional é eficaz para diagnosticar restrição de crescimento intrauterino VILLAR; BELIZAN, 1986. Avaliação Antropométrica Altura Uterina (AU) Avaliação Antropométrica Curva Altura Uterina (AU) Ponto de corte: Percentil 10 (limite inferior), percentil 90 (limite superior) Consumo Alimentar Objetivos Identificação de erros alimentares que possam prejudicar a saúde da mãe e a do feto. Nesse período ocorrem diversas complicações relacionadas à dieta. Consumo Alimentar Náuseas e vômito Alterações fisiológicas da gestação nas funções gustativas e olfatórias → alterações hormonais Aparecem por volta da 6ª semana de gestação, 14ª semana volta ao normal Diminuição do consumo alimentar, porém não irá prejudicar a nutrição do bebê! Consumo Alimentar Constipação intestinal Progesterona → Relaxa a musculatura lisa do útero, porém retarda a motilidade intestinal Se agrava a partir da 20ª semana gestacional. Consumo Alimentar Pica Ingestão de substâncias não alimentícias, como terra, sabão, tijolo, barro de pote, parede. Prática que não é muito referida pelas gestantes! ? Hipótese para o acontecimento → Alívio de náuseas e vômito e o suprimento de deficiência de cálcio e ferro ? Consumo Alimentar Pirose / Azia Devido a pressão do útero sobre o estômago Retorno do alimento + ácido clorídrico pelo esôfago Avaliação do Consumo Alimentar Recordatório de 24h Questionário de Frequência Alimentar Registro Alimentar Avaliação Bioquímica Os parâmetros laboratoriais normais para as gestantes diferem dos das mulheres adultas devido as alterações fisiológicas que ocorrem na gestação. vitolo,2003. Avaliação Bioquímica Os parâmetros laboratoriais plasmáticos e urinários apresentam alterados durante essa fase, principalmente nos dois últimos trimestres. Aumento de 50% do volume plasmático, com 20% de aumento no conteúdo de hemoglobina; Elevação nos níveis dos hormônios estrogênio e progesterona. Avaliação Bioquímica O aumento do volume plasmático é maior do que o de seus componentes, promovendo queda de 20% concentração de hemoglobina e 15% do hematócrito. Porém, VCM e HCM permanecem inalterados em pacientes não anêmicas. Avaliação Bioquímica Essa modificações fisiológicas recai sobre os níveis de lipídios, Colesterol, vitamina A, vitamina E e fatores coaguladores sanguíneos. Worthington-Robert,1997 Cuidados especiais na gestação As complicações relacionadas à hipertensão arterial primária ou crônica pré-existente na gestação são as maiores causas de morbidade e mortalidade materna e fetal, ocorrem em cerca de 10% de todas as gestações. Mulheres hipertensas que engravidam têm maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia/eclâmpsia. Cuidados especiais na gestação Pré-eclâmpsia Ocorre geralmente após a 20ª semana de gestação, classicamente pelo desenvolvimento gradual de hipertensão (≥ 140/90 mmHg) e proteinúria (300 mg/24 h) , pode evoluir para eclâmpsia. Eclâmpsia Caracteriza-se pela presença de convulsões generalizadas em mulheres com qualquer quadro hipertensivo, não causadas por epilepsia ou qualquer outra doença convulsiva. Pode ocorrer na gravidez, no parto e no puerpério imediato Cuidados especiais na gestação O acompanhamento da pressão arterial deve fazer parte da avaliação de rotina e deve ser avaliado em conjunto com a verificação do aumento súbito de peso corporal (ganho de peso superior a 500 g por semana) e/ ou presença de edema, principalmente a partir da 24ª semana de gestação. Cuidados especiais na gestação O desenvolvimento do diabetes gestacional acontece por um defeito funcional nas células, que prejudica sua capacidade para compensar a resistência insulínica da gravidez. Pode se manifestar mais tardiamente ou precocemente. Há evidências de que filhos de gestantes com diabetes gestacional são mais vulneráveis a desenvolver obesidade e intolerância à glicose na vida adulta (ADA, 2004). Ministério da Saúde
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