Projeto Menopausa

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FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FISIOTERAPIA
FLEXIBILIDADE, FORÇA MUSCULAR E EQUILÍBRIO NAS MULHERES NO CLIMATÉRIO E MANOPAUSA FISICAMENTE ATIVAS
Projeto de pesquisa, apresentado a Faculdade de Ciências da Saúde, Curso de Fisioterapia, Universidade do Oeste Paulista, como parte dos requisitos para a sua conclusão.
Alunos: Luana de Oliveira Souza e Suellen Silvestre Gonzaga.
Colaboradores: Gabriella Souza Oliveira Meireles Pimenta e Letícia Reis.
Orientador Temático: Gabriela Andrade Piemonte Lopes.
Orientador Metodológico: Ana Paula Coelho Figueira Freire.
Presidente Prudente - SP
20190
FLEXIBILIDADE, FORÇA MUSCULAR E EQUILÍBRIO NAS MULHERES NO CLIMATÉRIO E MANOPAUSA FISICAMENTE ATIVAS
RESUMO
Introdução: O Climatério que é um período de transição corresponde ao final da fase reprodutora até a senescência, geralmente dos 40 aos 65 anos, e a menopausa é o encerramento da menstruação que ocorre nesse período após 12 meses consecutivos. Nessa fase ocorre um declínio da fertilidade, da produção de estradiol pelo ovário. Estudos comprovam que a prática de exercícios físicos reduz consideravelmente os sintomas da menopausa proporcionando um melhor bem-estar, auto estima e qualidade de vida. A hipótese é que esta intervenção melhore a sintomatologia climatérica quando submetidas ao protocolo de tratamento tanto em solo, como na piscina. Objetivo: Comparar a flexibilidade, força muscular e equilíbrio nas mulheres no climatério e menopausa, no início e após intervenção, com dois grupos um em solo e outro na piscina. Metodologia: A amostra será constituída por 40 mulheres acima de 45 anos participantes do projeto de extensão Hidroterapia na saúde da mulher divididas por conveniência. Serão respondidos a ficha de avaliação fisioterapêutica no climatério e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), bem como será avaliado a flexibilidade com o teste de alcançar atrás das costas, para força muscular será realizado o teste Resisfor e para o equilíbrio o TUG. As voluntárias serão divididas, um grupo submetido a exercícios físicos no solo e outro a exercícios na piscina. O estudo avaliará a flexibilidade, força muscular e equilíbrio no início do tratamento e após 10 sessões que serão divididas em aquecimento, alongamento, exercícios de fortalecimento de membros superiores e inferiores. Também será aferida a frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial antes e após os exercícios. Analise estatística: a normalidade dos dados será avaliada pelo teste de Shapiro wilk. Para analise pareada o teste de T de student em caso de distribuição normal ou teste de Wilcoxon para variáveis que não seguirem distribuição Gaussiana. Sendo considerados estatisticamente os valores de p menor que 0,05.
PALAVRAS-CHAVES: menopausa, climatério, maleabilidade, força muscular, equilíbrio postural, hidroterapia e exercício físico.
1.Introdução
No ciclo biológico da mulher tem um período de transição chamado de climatério, esse período corresponde entre o final da fase reprodutora até a senescência, geralmente dos 40 aos 65 anos. A menopausa que é o encerramento da menstruação ocorre neste período, após 12 meses ininterruptos de amenorreia. Na fase do climatério compreende-se um declínio da fertilidade, da produção de estradiol pelo ovário, mas mantém um equilíbrio hormonal de androgênio e estrogênio. Aos 40 anos as mulheres podem ter uma menopausa precoce e a menopausa tardia aos 55 anos de idade. [1]
Devido ao aumento na expectativa de vida, houve um intenso crescimento da população idosa em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Estimando-se que essa população de idosos ultrapassará de 30 milhões em 20 anos, interpretando 13% na população total. De fato, as mulheres predominam essa população prevalecendo às mesmas com 55,8% de uma população de 19 milhões de idosos que foram estimados em 2010. [2]
Ao se aproximar da menopausa cerca de 80-96% das mulheres apresentam queixas físicas, fisiológicas e psicológicas, pela diminuição do estrogênio. [3,4,5] O hipoestrogenismo implica sobre sintomas [6,7] como a diminuição de força muscular e do equilíbrio [8], sendo este um fator causador de quedas, podendo levar a fraturas. Fadiga, irritabilidade e ansiedade são sintomas psicológicos apresentados na menopausa [6,7]. 
É notório que o uso da TRH tem efeito sobre os níveis hormonais reduzindo de forma significativa os sintomas da menopausa. Porém seu uso ainda é questionado pelo fato de reproduzir efeitos adversos, como tromboembolismo venoso, AVC e câncer de mama, sendo assim como primeira opção de tratamento é mais indicado, uma otimização alimentar e de estilo de vida. (REFERENCIAR).
Para contrabalancear os sintomas é necessário à prática de exercício físico que proporciona uma melhor saúde mental, aumento da força muscular e do equilíbrio. [9, 10, 11, 12,13]
Estudos comprovam que a pratica regular de exercícios reduz consideravelmente os sintomas da menopausa proporcionando um melhor bem-estar [14, 15,16] autoestima e qualidade de vida das mulheres. [5,15,17]
	No período do climatério a mulher deve praticar exercícios que seja agradável e também de fácil acesso para que possa ser feito de forma regular, por isso é aconselhável atividades aeróbicas. [18]
O exercício tem uma importância grande, pois com ele tem-se o aumento da força muscular, estabilidade, equilíbrio, mobilidade, redução da dor, melhorando a qualidade de vida e prevenindo as quedas em mulheres nesta fase da vida. [19]
	Alguns estudos têm demonstrado que a hidroterapia tem sido benéfica no equilíbrio reduzindo as quedas, uma vez que tem diminuição da oscilação postural, aumento do alcance funcional e uma independência maior nas atividades diárias de vida. [26, 27,28] A hidroterapia acelera o ganho de força muscular dinâmico precocemente conseguindo realizar mobilização ativa mesmo sentindo dor intensa. Incluindo também a flutuação que minimiza o estresse de sustentação de peso sobre as articulações, ossos e músculos. [20, 21, 22,23]. Visto que a hidroterapia é segura e eficiente, uma vez que a água age de modo simultâneo na desorganização musculoesquelética melhorando a qualidade de vida. [24,25] E um planejamento de treinamento de força exerce efeitos do aumento da força, hipertrofia muscular, espessura do tecido conjuntivo, aumento da massa livre de gordura e beneficia também o funcionamento motor, já que esse treinamento desenvolve força musculoesquelética. [29,30]
Com este estudo esperamos que se obtenha melhora na força muscular, equilíbrio e flexibilidade das menopausadas, tanto no grupo em solo como na piscina, ampliando os conhecimentos e efeitos da fisioterapia, já que há uma escassez de literatura.
2.Objetivo
O estudo terá como objetivo comparar a flexibilidade, força muscular e equilíbrio de mulheres no climatério e menopausa, no início e após intervenção, com dois grupos, um em solo e outro na piscina.
3.Materias e Métodos
3.1 Aspectos de natureza ética
Este projeto de pesquisa será submetido ao Comitê de Ética em
Pesquisa (CEP) e Comitê Assessor de Pesquisa Institucional (CAPI) e será
realizado após sua aprovação. As participantes inseridas no estudo serão
instruídas em relação a todos os procedimentos que irão ser executados e
assinarão o termo de consentimento livre e esclarecido concordando em
participarem do estudo. (Anexo 1)
3.2 Caracterizações da amostra
	Essa pesquisa será realizada na clínica de fisioterapia da Universidade do Oeste Paulista, em Presidente Prudente, SP, Brasil, no mês de fevereiro a junho de 2019. A pesquisar irá avaliar 40 mulheres no climatério ou no período menopausal, acima de 45 anos de idade, ativas e praticantes de exercício físico no solo e na piscina. Serão participantes do projeto de extensão “Hidroterapia na saúde da mulher” cadastrado com o protocolo 09661/2018 no sistema gestor de pesquisa da Unoeste, o mesmo é realizado na clínica escola de fisioterapia da universidade. Os critérios de inclusão serão todasas participantes mulheres estando no climatério e período menopausal na faixa etária entre 45 e 65 anos, que consigam realizar os exercícios, que estejam hemodinamicamente estáveis e participantes do projeto de extensão. Serão excluídas as mulheres que possuir alguma doença crônica grave, com a glicemia inferior a 70 mg/dl ou superior a 250 mg/dl e pressão arterial superior ou igual 120 mmhg e que sejam incapazes de realizar os testes propostos.
3.3 Desenho experimental
	As mulheres no primeiro momento serão divididas, um grupo submetido à exercícios físicos em solo e outro á exercícios na piscina com a água em uma temperatura de 33 graus. O estudo longitudinal avaliará a flexibilidade, força muscular e o equilíbrio no início do tratamento e após 10 sessões que será dividida em aquecimento, alongamento, exercícios de fortalecimento de membros superiores e membros inferiores e relaxamento final. Também será aferida a frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial antes e após os exercícios. Os testes utilizados para cada item respectivamente serão, alcançar atrás das costas, Resisfor, teste de sentar e levantar e TUG. 
3.4 Exercícios no solo e na piscina
	Para os exercícios no solo será feito aquecimento com caminhada realizando duas voltas em torno do local. Será realizado exercício de auto alongamento. Realizaremos também exercício ativo livre para fortalecimento de membros superiores e membros inferiores. E por último será realizado o relaxamento final fazendo uma respiração profunda.
	E para a piscina será realizado aquecimento através de caminhada em fila indiana com duas voltas. Exercício de auto alongamento. Exercício ativo livre e exercício resistido para fortalecimento de membros superiores e membros inferiores, como também serão realizados exercícios aeróbicos como dinâmica de bicicleta, bater as pernas enquanto está suspensa e corrida estacionaria. Para finalizar o relaxamento usando método Bad Ragaz.
3.5 Teste para flexibilidade
	O teste utilizado para avaliar a flexibilidade será o teste de alcançar atrás das costas para membros superiores, as participantes serão orientadas a colocar uma mão sobre o ombro desse mesmo braço e a mão oposta de baixo para cima tentando obter os dois toques, tente tocar ou sobrepor os dedos de ambas as mãos. A distância em centímetros foi medida entre as pontas dos dedos de cada mão, o teste será realizado duas vezes, uma vez com cada braço. [30]
3.6 Teste para força muscular
	Também utilizaremos o teste Resisfor para membros superiores, as mulheres estrão sentadas ereta com as costas apoiadas no encosto da cadeira realizara o máximo de flexo/extensão em 30 segundos. Este teste será realizado nos dois membros. E para membros inferiores o teste de sentar e levantar por cinco vezes, onde as participantes serão instruídas a levantar-se e sentar-se de uma cadeira cinco vezes o mais rápido possível. [31]
3.7 Teste para equilíbrio
	E para avaliar o equilíbrio será usado o teste de TUG (Timed-Up-and-Go), que irá medir o tempo gasto na tarefa de levantar-se de uma cadeira sem apoio das mãos após o comando do avaliador, andar um percurso de 3 metros, voltar e sentar-se novamente apoiando as costas na cadeira, este teste será realizado da maneira mais rápida possível. [32,33]
Análise Estatística
	Os dados serão analisados pelo software estatístico GraphPad Prism. Para
análise de normalidade dos dados será aplicado teste de Shapiro Wilk. Para
análise pareada será realizado teste T de Student em caso de distribuição
normal ou teste de Wilcoxon para variáveis que não seguirem distribuição
Gaussiana. O nível de significância utilizado será de 5%
REFERENCIAS
1 Brasil. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Manual de Orientação Climatério – 2010. Febrasgo – Manual de Orientação em Climatério.
2 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística [Internet]. Dados do Censo 2010. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [citado 2012 Nov 13]. Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br
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4 Waidyasekera H , Wijewardena K , Lindmark L , Naessen T . Sintomas da menopausa e qualidade de vida durante a transição da menopausa em mulheres do Sri Lanka. Menopausa. 2009; 16 (1): 164-170
5 Moilanen JM, Aalto AM, Raitanen J, Hemminki E, Aro AR, Luoto R. Atividade física e mudança na qualidade de vida durante a menopausa - um estudo de 8 anos de acompanhamento. Health Qual Life Outcomes. 2012; e 10: 8. 
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7 Ford K, Sowers M, Crutchfield M, Wilson A, Jannausch M. A longitudinal study ofthe predictors of prevalence and severity of symptoms commonlyassociated with menopause. Menopause. 2005;12 (3): 308-17.
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9 Chien MY, Wu YT, Hsu AT, Yang RS, Lai JS. Efficacy of a 24-week aerobic exercise program for osteopenic postmenopausal women. Calcif Tissue Int. 2000; 67(6):443-8.
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18 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Manual de Atenção à Mulher no Climatério/ Menopausa/ Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2008.
19 Saxon, Leanne,Larsen, Judy A, Forwood, Mark R, Bass, Shona L. Prescribing Exercise for Osteoporosis. International SportMed Journal. 2000; 1(5): 1-13.
20 Peter WF, Jansen MJ, Hurkmans EJ, Bloo H, Dekker J, Dilling RG, et al. Physiotherapy in hip and knee osteoarthritis: development of a practice guideline concerning initial assessment, treatment and evaluation. Acta Reumatol Port. 2011; 36(3):268-81.
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24 Booth CE. Water exercise and its effects on balance and gait to reduce the risk of falling in older adults. Activities, Adaptation Aging. 2004; 28(4): 45-57
25 Caromano FA, Candeloro JM. Fundamentos da hidroterapia para idosos. Arq Ciênc Saúde Unipar. 2001; 5(2): 187-95
26 Simmons V, Hansen PD. Effectiveness of water exercise on postural
Mobility in the well elderly: an experimental study on balance enhancement.
J Gerontol. 1996; 51(5): 233-8.
27 Lord S, Mitchell D, Willians P. Effect of water exercise on balance and
related factors in older people. Aust Physio. 1993; 39(3): 217-22.
28 Rissel C. Water exercises for the frail elderly: a pilot programme. Aust J
Physiother. 1987;33(4):226-32.
29 Hass CJ, Feigenbaum MS, Franklin BA. Prescrição de treinamento resistido para populações saudáveis. Sports Med. 2001; 31 (14): 953-64.
30 Stone MH, Fleck SJ, Kraemer WJ, et al. Alterações relacionadas à saúde e ao desempenho adaptações ao treinamento de resistência. Sports Med. 1991; 11 (4): 210-31.
30. Silvia Morales1, Alba Gómez-Cabello1,2, Alejandro González-Agüero1,3, José Antônio Casajús1,2,Ignacio Ara1,4 y Germán Vicente-Rodríguez1,2.Sedentarismo y condición física en mujeres postmenopáusicas. Nutr Hosp. 2013;28:1053-1059
31. Bastone AdeC, Jacob Filho W. Efeito de um programa de exercícios no desempenho funcional de idosos institucionalizados. J Rehabil Res Dev. 2004; 41 (5): 659-68.
32. Wall JC, Bell C, Campbell S, Davis J. The Timed Get-up-and-Go test revisited: measurement of the component tasks. J Rehabil Res Dev. 2000; 37(1): 109-13
33. Bischoff HA, Stahelin HB, Monsch AU, Iversen MD, Weyh A, von Dechend M, et al. Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed 'up and go' test in community-dwelling and institutionalised elderly women. Age Ageing. 2003; 32(3): 315-20
ANEXO 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Título da Pesquisa: “Flexibilidade, força muscular e equilíbrio nas mulheres no climatério e menopausa fisicamente ativas. ”
Nome do (a) Pesquisador (a): Luana de Oliveira Souza e Suellen Silvestre Gonzaga
Nome do (a) Orientador (a): Gabriela Andrade Piemonte
Natureza da pesquisa: o sra (sr.) está sendo convidada (o) a participar desta pesquisa que tem como finalidade obter resultados após comparação da flexibilidade, força muscular e equilíbrio nas intervenções em solo e piscina.
Participantes da pesquisa: a pesquisa irá conter 40 mulheres acima de 45 anos no período do climatério e menopausa.
Envolvimento na pesquisa: ao participar deste estudo a sra (sr) permitirá que as pesquisadoras façam avaliações que testarão sua flexibilidade, força muscular, equilíbrio e também será realizado exercícios físicos. A sra (sr.) tem liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer fase da pesquisa, sem qualquer prejuízo para a sra (sr.). Sempre que quiser poderá pedir mais informações sobre a pesquisa através do telefone do (a) pesquisador (a) do projeto e, se necessário através do telefone do Comitê de Ética em Pesquisa, que é o órgão que avalia se não há problemas na realização de uma pesquisa com seres humanos. 
Sobre as entrevistas: as entrevistas serão realizadas de forma individual, em sala fechada apropriada para não gerar constrangimento.
Riscos e desconforto: a participação nesta pesquisa não infringe as normas legais e éticas (pode haver risco de dor, rigidez ou fadiga ao realizar as avaliações e/ou exercícios físicos). Os procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Critérios da Ética em Pesquisa com Seres Humanos conforme Resolução no. 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Nenhum dos procedimentos usados oferece riscos à sua dignidade.
Confidencialidade: todas as informações coletadas neste estudo são estritamente confidenciais. Somente o (a) pesquisador (a) e seu (sua) orientador (a) (e/ou equipe de pesquisa) terão conhecimento de sua identidade e nos comprometemos a mantê-la em sigilo ao publicar os resultados dessa pesquisa. 
Benefícios: ao participar desta pesquisa a sra (sr.) terá uma grande probabilidade de melhorar a sua flexibilidade, força muscular e equilíbrio prevenindo risco de quedas e obtendo uma melhor qualidade de vida. Esperamos que este estudo traga informações importantes sobre qual grupo terá melhores resultados, de forma que o conhecimento que será construído a partir desta pesquisa possa incentivar outras mulheres a serem praticantes de exercícios físicos, onde pesquisador se compromete a divulgar os resultados obtidos, respeitando-se o sigilo das informações coletadas, conforme previsto no item anterior. 
Pagamento: a sra (sr.) não terá nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa, bem como nada será pago por sua participação.
Após estes esclarecimentos, solicitamos o seu consentimento de forma livre para participar desta pesquisa. Portanto preencha, por favor, os itens que se seguem: Confiro que recebi uma via deste termo de consentimento, e autorizo a execução do trabalho de pesquisa e a divulgação dos dados obtidos neste estudo.
Obs: Não assine esse termo se ainda tiver dúvida a respeito.
DECLARAÇÃO DO PARTICIPANTE
Tendo em vista os itens acima apresentados, eu, _____________________________________________________, de forma livre e esclarecida, manifesto meu consentimento em participar da pesquisa.
______________________________
Assinatura do Participante da Pesquisa
__________________________________
Assinatura do Pesquisador
___________________________________
Assinatura do Orientador
Pesquisador: LUANA DE OLIVEIRA SOUZA - (18) 981858984
 SUELLEN SILVESTRE GONZAGA - (18) 981313341
Orientador: GABRIELA ANDRADDE PIEMONTE - (18) 981145478
CEP/UNOESTE - Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UNOESTE: Coordenadora: Profa. Me. Aline Duarte Ferreira/ Vice-Coordenadora: Profa. Dra. Gisele Alborghetti Nai. Endereço do CEP: Coordenadoria de Pesquisa, Desenvolvimento e Inovação (CPDI) 
UNOESTE - Campus II - Bloco B2 - 1º andar
Rodovia Raposo Tavares, Km 572 - Bairro Limoeiro
Presidente Prudente, SP, Brasil, CEP 19067-175 - Telefone do CEP: (18) 3229-2079 - E-mail: cep@unoeste.br - Horário de atendimento do CEP: das 8 às 12h e das 13:30 as 17:30h. 
ANEXO 2
FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPEUTICA NO CLIMATÉRIO
ANEXO 3
TESTES ESPECIAIS
 
ANEXO 4
	QUADRO 1
	Tratamento em solo
	Aquecimento
	Caminhada realizando duas voltas em torno do loca.
	Técnicas
	Grupos Musculares
	Recursos Utilizados
	Séries/ Repetições/Tempo
	Exercício de auto alongamento
	Peitorais, cervical, grande dorsal, deltoide anterior, médio e posterior, tríceps braquial, flexores de punho, extensores de punho, quadríceps femoral, isquiotibiais, glúteo máximo
	Faixa elástica
	15 segundos/ 2 series
	Exercício ativo livre
	Deltoide anterior, médio e posterior, tríceps braquial, flexores de punho, extensores de punho, quadríceps femoral, isquiotibiais, Tibial Anterior e Triceps sural, diafragma, Iliopsoas, paravertebrais e quadrado lombar.
	Bola suíça, colchonete, divã.
	10 repetições/ 3 series
	Relaxamento final
	Respiração profunda
	
	
Quadro 1 – Protocolo de exercícios para tratamento em solo.
	QUADRO 2
	Tratamento em hidroterapia
	Aquecimento
	Caminhada em fila indiana realizando duas voltas em torno da piscina
	Técnicas
	Grupos Musculares
	Recursos Utilizados
	Séries/ Repetições/ Tempo
	Exercício de auto alongamento
	Peitorais, deltoide posterior, grande dorsal, tríceps braquial, cervical, flexores de punho, extensores de punho, quadríceps, isquiotibiais.
	
	15 segundos/ 2 series
	Exercício ativo livre
	Tibial Anterior e Triceps sural
	Apoio na borda da piscina
	10 repetições/ 2 series
	Exercício resistido
	Flexores de ombro, Rotadores de tronco, Extensores de ombro,adutores de ombro, bíceps braquial e tríceps braquial, flexores de quadril e extensores de quadril.
	Espaguete, água e halter.
	10 repetições/ 2 series
	Exercício aeróbico
	Dinâmica de bicicleta
Bater as pernas enquanto está suspensa
Corrida estacionaria
	Espaguete
	3 minutos
20’
	Relaxamento final
	Método Bad Ragaz
	
	
Quadro 2 - Protocolo de exercícios para tratamento hidroterápico.