Fios-e-Suturas

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Aula Prática
Arthur Aguiar
Cirurgião Pediátrico
14.05.2011
1
Objetivos
Classificações dos fios cirúrgicos
Principais fios cirúrgicos, características, utilização
Nó cirúrgico, ponto cirúrgico, sutura cirúrgica
Tipos de sutura e utilizações
Retirada de sutura
2
Síntese cirúrgica
Conceito
Objetivos
Facilitar o processo de cicatrização
Contiguidade 
Continuidade 
3
Fios cirúrgicos
Características do fio ideal
Resistência à tração e torção
Calibre fino e regulado
Mole, flexível e pouco elástico
Reação tecidual
Esterilização 
custo
4
Classificação dos fios cirúrgicos
Quanto à estrutura
Monofilamentar
Nylon
Aço inoxidável
Polipropileno
Polidioxanone
5
Classificação do fio
Quanto à estrutura
Multifilamentar
Categute simples e cromado
Algodão
Seda
Nylon
Dacrón
Ácido poliglicólico
Poliglactin revestido
6
Classificação do fio
7
Classificação do fio
Quanto à absorção
Absorvíveis
Categute simples/ cromado
Ácido poliglicólico (Dexon)
Ácido poligaláctico (Vicryl)
Polidioxanona (Maxon, PDS)
8
Classificação do fio
Quanto à absorção
Inabsorvíveis
Seda
Algodão
Poliéster
Nylon
Polipropileno (Prolene)
9
Classificação do fio
Quanto à origem
Origem animal
Categute simples/cromado
Origem orgânica
seda
Origem vegetal
algodão
Origem sintética
Nylon
Polipropileno
Poliéster 
Origem metálica
Prata
Cobre
Aço 
Clips de Michel
10
Classificação do fio
Quanto à presença de agulhas
Agulhados
Não agulhados
Quanto à reação tissular
Desprezível
Mínima
Muito baixa
Moderada 
11
Classificação do fio
Quanto à memória
Desprezível
Baixa
Moderada
Alta
Bastante alta
12
Classificação do fio
Quanto ao calibre
 Maior diâmetro Menor diâmetro
 
3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0 
13
Categute
Biológico
Submucosa do int.
 delgado de ovelhas ou 
serosa de bovinos
polifilamentado
Simples:
 absorção mais rápida – 5 a 10 dias
Perde tensão em 1 a 2 semanas
Cromado: 
tratamento com bicromato de potássio
absorção mais lenta – 20 dias
Força tênsil aumentada – 2 a 3 sem
14
Categute
Vantagens 
Manuseio
Absorvível

 
Desvantagens 
Permeável
 Reação tecidual
 Infecção
Alergênico
 
15
Categute
Indicações
Suturas gastrintestinais
Amarraduras de vasos na tela subcutânea
Suturas no peritônio
Cirurgias ginecológicas
Bexiga 
Contra indicação
Suturas superficiais
Aponeurose 
16
Ácido poliglicólico (Dexon)
Vantagens 
Sintético
multifilamentado
 Absorvível – 60 a 90 dias
 ↓ Reação inflamatória
Resistente 
17
Ácido poliglicólico (Dexon)
Desvantagens 
	Perda da tensão efetiva de seus nós em torno de 3 semanas
↑ custo
Infecção 
18
Ácido poliglicólico (Dexon)
Indicações
Peritônio
 Músculos
Subcutâneo
 Chuleio intradérmico
 Laqueadura vascular
Não indicado - aponeurose
19
Ácido poligaláctico (Vicryl)
Sintético
Semelhante ao ác.
 Poliglicólico
Absorvido em 60 dias
Indicações
Cirurgias gastrintestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas, aproximação de tec. Subcutâneo, pele
Ponto intradérmico (3.0)
20
Polidioxanona (PDS)
Sintético
Monofilamentado
Absorção lenta – 90 a 180 dias
Manutenção da resistência tênsil por longo período
Indicações
Sutura de tendões, capsulas articulares e fechamento da parede abdominal
21
Seda
Filamento protéico obtido do bicho-da-seda
Multifilamentado
Fibras retorcidas ou trançadas
Inabsorvível porém biodegradável
22
Seda 
Vantagens 
 Ñ irritante
 Barato
 fácil manuseio
 Nó firme
 Cicatrização
Desvantagens 
Infecção
 reação tecidual - corpo estranho 
23
Seda 
Utilização
Fechamento de parede
Hemostasia de vasos
 Cirurgias gastrointestinais
 Cirurgias Oftálmicas
 Cirurgias torácicas
 Cirurgias ortopédicas
24
Algodão 
Vantagens 
Barato
Maleável 
nós firmes
Resistente
Utilização
Cirurgias gerais
 
Desvantagens 
Infecção 
Reação tecidual – granuloma de corpo estranho 
25
Poliéster 
Sintético
Multifilamentado
Resistência e durabilidade
↓ reação tecidual
↓ resposta inflamatória
Indicações 
Aponeuroses, tendões, vasos
Contra indicações
Infecção no local da sutura
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Nylon 
Vantagens 
Mono/multifilamentar
↑ resistência
Flexível
↓ reação tecidual
Não irritante
Desvantagens 
↑ elasticidade
Difícil manuseio
Perde resistência
Não produz nó firme
27
Nylon 
Não absorvível porém biodegradável
Utilização
Usado em todos os tecidos – praticamente inerte
Preferidos para suturas de pele
Fechar paredes
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Polipropileno (Prolene)
Sintético
Monofilamentado
Produz ↓ reação tecidual
↑ resistência – vários anos
Facilmente removível
Utilização
Sutura vascular
Sutura intradérmica
Fechamento de aponeurose
29
Aço 
Vantagens 
Resistência
 Inerte aos tecidos
 Maleável
 Grande força tensional
 Infecção
 Esterilização
Desvantagens 
Difícil manuseio
 Elasticidade
 Nós volumosos
 Opaco ao RX
 Uso limitado 
30
Aço 
Utilização
Finos – cir. Plástica
 Médio – parede
 Grosso – osso
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Origem metálica
Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.
Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais.
Aço vitálico – osteossínteses.
Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de pele.
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Nós e suturas
Nó cirúrgico
É o entrelaçamento ordenado feito com as extremidades livres do fio cirúrgico
Objetivos do nó cirúrgico
Fácil execução
Perfeito ajuste das bordas da ferida
Evitar afrouxamento
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Nós e suturas
Ponto cirúrgico
É o segmento de fio cirúrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido.
Distância entre dois locais consecutivos
É a unidade de síntese
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Nós e suturas
Sutura cirúrgica
Ponto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação
 A importância da sutura cirúrgica diminui com o progredir da cicatrização
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Nós cirurgicos
Compostos por 3 seminós
1°- Contenção
2º- Fixação
3°- Segurança
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Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
	Vantagens
Afrouxamento de um nó não interfere no restante da sutura
↓ quantidade de corpo estranho na ferida
↓ isquemia da ferida
Desvantagem
Mais trabalhosa e mais demorada
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Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
Ponto simples
Ponto simples com nó para o interior da ferida
Ponto em U horizontal
Ponto em U vertical
Ponto em X horizontal
Ponto em X horizontal com nó para o interior da ferida
Ponto recorrente
Ponto helicoidal duplo
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Ponto simples
39
U horizontal – Wolf U vertical - Donatti
40
Donatti
41
 ponto em X
42
Tipos de suturas
Sutura contínua
Chuleio simples
Chuleio ancorado
Sutura em barra grega
Sutura intratecidual, em barra grega
Sutura em pontos recorrentes
43
Sutura contínua simples ou sutura de Kurschner
44
Sutura ancorada de Ford, Retrógrada, festonada ou de Reverdin
45
Sutura em barra grega
46
Sutura intradérmica
47
Sutura em bolsa
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Suturas da pele
Fios inabsorvíveis → ↓ reação tecidual → cicatrizes estéticas
Nylon, poliéster
Pontos separados
Pontos intradérmicos 
– fios inabsorvíveis ou 
absorvível tipo poliglicólico
Aproximação com tiras de esparadrapo microporado
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Sutura de tela subcutânea
Evitar formação de espaço morto e conseq coleções serosas e hemáticas
Pontos separados
Fio absorvível
Categute ou poliglicólico
50
Sutura de aponeurose
Pontos separados
Fio inabsorvível
Nylon, poliéster, algodão ou seda
Sutura contínua – facilita eventrações
51
Sutura muscular
Quando a aponeurose que recebe o músculo é delicada
Fios absorvíveis
Evitar pontos isquemiantes
52
Sutura de vasos e nervos
Pontos separados ou contínuos
Sempre com fios inabsorvíveis
Nylon ou poliéster
53
Sutura do tudo digestivo
Anastomoses gastrintestinais
Lembert
(1825): sutura serosa-serosa
Halsted (1887): inclusão da submucosa + sutura em um plano
Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos
Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 plano
Recentemente: estudos clínicos e esperimentais confirmam este estudo
54
Anastomoses gastrintestinais
Disposição das bocas
Término-terminal
Término-lateral
Látero-lateral
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Enteroentero-anastomose término-terminal em dois planos
Fechamento da brecha mesenterial
56
Enteroentero- anastomose látero-lateral em dois planos
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Sutura através de grampeadores
Grampos metálicos
Técnica adequada, rápida, segura
Pequena reação tecidual
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Retirada dos fio de sutura cutânea
Devem ser mantidos enquanto úteis
Retirar o mais breve possível – resistência da cicatriz
Incisões pequenas (≤4cm) – 4° a 5° dias
Incisões extensas – 7° a 8° dias
Experiência do cirurgião
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Retirada dos fio de sutura cutânea
Avaliação
Aspecto da cicatriz
Local da ferida – tensão?
Direção da cicatriz – linhas de força
Condições que interferem na cicatrização
Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistência tênsil ao processo de cicatrização
Tensão a que o tecido será submetido
60