Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

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Professora: Pricila Macedo
Curso: Medicina
Disciplina de Patologia
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DPOC
Patologia respiratória que se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, parcialmente reversível.
Geralmente progressiva. Associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos, sendo causada primariamente pelo tabagismo.
J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004.
Brasil – 15-20% da população tabagista desenvolvem DPOC.
 4% dos homens e 2% das mulheres > 45anos.
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FATORES DE RISCO
Fatores externos:
Tabagismo 
Fumaça de lenha
Poeira ocupacional(vapores e fumaças)
Infecções respiratórias graves na infância
Irritantes químicos
Fatores Internos:
Predisposição Hereditária (deficiência da alfa-1-antitripsina)
Hiper-responsividade brônquica
Desnutrição
Prematuridade
Deficiência de glutationa transferase
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1- TABAGISMO 	- responsável por 80 a 90% das causas. 	- mais frequente causador exógeno do desequilíbrio 			 enzimático do pulmão através de: 
> aumento do número de macrófagos alveolares;
> ativam os macrófagos que produzem fatores quimiotáxicos que atraem neutrófilos;
> aumento da produção de elastase pelos neutrófilos e de proteases 	pelos macrófagos;
> oxidação e inativação das anti-proteases que, assim não podem 		neutralizar a ação das enzimas;
> aumento das elastases e proteases - que destroem a elastina - alteram a histo-arquitetura e bloqueiam a ressíntese da elastina. 
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ENFISEMA PULMONAR
Definição
	Dilatação anormal e permanente dos espaços alveolares, associado a destruição dos septos alveolares, sem fibrose evidente.
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ENFISEMA PULMONAR
Tipos de Enfisema
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ENFISEMA PULMONAR
Centroacinar
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Fonte: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul K. e FAUSTO, Nelson. Robins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 7ª Edição
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ENFISEMA PULMONAR
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ENFISEMA PULMONAR
Panacinar
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Fonte: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul K. e FAUSTO, Nelson. Robins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 7ª Edição
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ENFISEMA PULMONAR
Fonte: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul K. e FAUSTO, Nelson. Robins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 7ª Edição
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ENFISEMA PULMONAR
Bolhoso
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ENFISEMA PULMONAR
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Fonte: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul K. e FAUSTO, Nelson. Robins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 7ª Edição
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ENFISEMA PULMONAR
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ENFISEMA PULMONAR
Patogênese
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Fonte: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul K. e FAUSTO, Nelson. Robins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 7ª Edição
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ENFISEMA PULMONAR
Curso Clínico
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Pink Puffer (soprador rosado)
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BRONQUITE CRÔNICA
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DEFINIÇÃO
Definição clínica:
TOSSE PRODUTIVA 
Por pelo menos 3 MESES do ano
POR 2 ANOS CONSECUTIVOS;
SEM qualquer OUTRA CAUSA identificável.
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 risco p/ outras infecções respiratórias 
Interfere na ação ciliar do epitélio respiratório;
Dano direto ao epitélio alveolar;
Pode preceder ou acompanhar o enfisema; 
DADOS GERAIS
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Fator primário ou desencadeador
Lesão dos brônquios
Hipersecreção de muco
+
Hipertrofia das glândulas
Tosse c/ escarro
Lesão continuada 
+ 
Infec. Repetidas 
 Excessivo de muco +  céls ciliadas + alt. nas peq. vias aéreas
Obstrução das vias aéreas e  fluxo resp.
 céls. caliciformes nas frandes vias aéreas
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Aspectos Macroscópicos:
 Hiperemia;
 Edema;
 Secreções mucinosa ou mucopurulentas na superfície;
 Pus e secreções preenchendo brônquios e bronquíolos.
 
MORFOLOGIA
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Fonte: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bronchitis.html
MORFOLOGIA
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Alterações dos Bronquíolos
Bronquiolite Obstrutiva
J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004.
Etiopatogenia
Fonte: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bronchitis.html
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Aspectos histológicos:
Inflamação(linfócitos); 
Dilatação de glândulas secretoras de muco;
Aumento no número de células caliciformes → estreitamento de bronquíolos;
Perda e/ou alterações nos cílios.
Metaplasia escamosa e displasia do epitélio brônquico;
Em casos mais graves: fibrose → obliteração do lúmen (Bronquiolite obliterans).
MORFOLOGIA
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Fonte: www.geocities.com/surgicalpathology300/ChBr.JPG
MORFOLOGIA
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Processo inflamatório, espessamento da mucosa e hipertrofia das glândulas
Fonte: library.med.utah.edu; Contran, 2006.
MORFOLOGIA
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Bronquite Crônica
Excessiva produção de muco pela árvore brônquica;
Tosse produtiva crônica ou recorrente;
Dispnéia aos esforços;
Suscetibilidade maior a resfriados e gripes;
Quando de longa duração, leva ao cor pulmonale - insuficiência cardíaca direita.
ASPECTOS CLÍNICOS
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Com o tempo, surgem sinais de DPOC:
Hipercapnia
Hipoxemia
Cianose
ASPECTOS CLÍNICOS
Fonte: www.meddean.luc.edu/
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TRATAMENTO
Eliminar o fator desencadeante.
Melhorar a oxigenação do paciente (SpO2 > 90%).
Diminuir a resistência das vias aéreas (Broncodilatadores, corticóides e fisioterapia respiratória).
Combater infecções.
Melhorar a função da musculatura respiratória(Suporte ventilatório não-invasivo, nutrição adequada, ventilação mecânica).
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 Supressão do fumo;
 Evitar infecções respiratórias:
 Evitar aglomerados públicos
 Administração de vacinas, especialmente contra a gripe
 Tratamento aos primeiros sinais de infecção de qualquer porção do trato respiratório (sinusite, faringite, laringite e amigdalite);
MEDIDAS PREVENTIVAS
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Promover a umidificação do ar inspirado e manter-se bem hidratado;
Evitar aparelhos de ar condicionado;
Evitar áreas extremamente poluídas;
Evitar uso de tranqüilizantes;
Fisioterapia Respiratória;
MEDIDAS PREVENTIVAS
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Cor Pulmonale é uma forma de insuficiência cardíaca, onde há diminuição da capacidade de funcionamento das câmaras direitas do coração, por doença pulmonar.
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