aula 2 glandulas anexas hepatopatias

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FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA II 
Aula 2: Patologia das Glândulas Anexas: Hepatopatias (parte 1) 
Prof.ª MSc. Rocilda Sabóia 
FÍGADO
É o maior órgão isolado do corpo, sendo responsável por inúmeras funções complexas
e vitais, como a purificação e detoxificação de tudo que entra em nosso organismo.
ANATOMIA
FUNÇÕES
Converte galactose e frutose em glicose; sintetiza glicogênio, degrada glicogênio
Converte proteínas em glicose: sintetiza albumina; remove resíduos nitrogenados (amônia)
Sintetiza triacilglicerídeos, forma VLDL, oxida ácidos graxos para produção de energia
FUNÇÕES
Sintetiza colesterol; forma HDL
Armazenas as vitaminas A, D, E e K e um pouco de B12 e C
Armazena minerais (ferro, cobre, zinco, magnésio..)
Detoxifica fármacos
Produz bile
VESÍCULA BILIAR
Armazena a bile, o que ajuda a neutralizar a acidez gástrica, e ajuda na digestão
das gorduras por meio de emulsificação.
PÂNCREAS
Produz suco pancreático que contém bicarbonato, que ajuda a neutralizar o quimo ácido
Secreta os hormônios insulina e glucagon
Secreta enzimas metabólicas/digestivas envolvidas no metabolismo de PTN, HC, LIP
HEPATITES
• Inflamação do parênquima hepático: aguda ou crônica
• Causadas por vírus, toxinas, parasitas (protozoários e helmintos) ou drogas (maior causa das 
hepatites é a alcoolica)
• Produz injúrias nos hepatócitos, e quanto maior a gravidade maior a necrose
• Sintomas: anorexia, mal-estar, náuseas, vômitos, diarreia, fraqueza, perda de peso, icterícia, 
hepatomegalia, colúria (escurecimento das fezes)
HEPATITE
Inflamação do fígado, resultante do consume
de bebidas alcóolicas, tóxicos ou infecção viral 
(transmitida por alimentos e líquidos e 
transfusão sanguínea).
HEPATITE VIRAL AGUDA
Inflamação disseminada do fígado causada pelos vírus da hepatite A, B, C, D e E
É uma doença comum
Casos de hepatite B e C vem dominuindo desde 1990
O curso da doença é muito variável, indo desde uma infecção assintomática transitória ate uma
doença grave fulminante
Doença pode regredir ou levar à infecção crônica
SINAIS E SINTOMAS
Náusea
Febre
Sensibilidade e aumento do volume hepático
Icterícia
Fezes descoradas
Anorexia 
ESTÁGIOS
Primeiro estágio: pré-ictérico, com sintomas semelhantes ao da gripe
Segundo estágio: ictérico (icterícia, urina escura e fezes claras)
Terceiro estágio: pós-ictérico - convalescente
VÍRUS DA HEPATITE A
50% dos casos de hepatite
Transmitido por via orofecal
Sinais e sintomas: náusea intensa, vômito, dor abdominal no quadrante superior direito, urina
escura e icterícia
VÍRUS DA HEPATITE B
É considerado doença sexualmente transmissível
Dos pacientes acometidos pelo VHB, 20% desenvolvem alguma forma de hepatite crônica
300 milhões de indivíduos infectados no mundo
Brasil:
• Sul: 0,5 a 1%
• Sudeste: 1 a 3%
• Centro-oeste e nordeste: 1,5 a 3%
• Norte: 5 a 15%
• Adultos: 1 a 5%
• RN: 90%
• Crianças abaixo de 5 anos: 30%
• Imunodeprimidos: alto risco de cronificação
HEPATITE B NA GESTAÇÃO
TRANSMISSÃO MÃE-FILHO:
• Intra-útero (5%): transfusão materno-fetal
• Perinatal (95%): sangue e secreções maternas e líquido amniótico
• Pós-natal: contato próximo e leite materno
CONCENTRAÇÃO DO VHB NOS FLUIDOS CORPORAIS
• ALTA: 
• Sangue, soro e exsudato de feridas
• MODERADA:
• SÊMEN, FLUIDO VAGINAL, SALIVA
• BAIXA:
• URINA, FEZES, SUOR, LÁGRIMA, LEITE MATERNO 
VÍRUS DA HEPATITE C
É uma condição clínica complexa e desafiadora entre os usuários de drogas injetáveis.
Muitos pacientes com VHC desenvolvem doença crônica
Maior risco de ocorrer câncer de fígado, bem como cirrose e insuficiência hepatica
Principal indicação de transplante de fígado em todo o mundo
FATORES DE RISCO HEPATITE C
• USO DE DROGAS INJETÁVEIS: 40%
• Transfusão de sangue antes de 1990: hemofílicos: 60 a 80%
• Carcerários: maior tempo maior risco
• Tatuagens e pierciengs
• Profissionais do sexo e múltiplos parceiros sexuais
SINAIS E SINTOMAS HEPATITE C
• Na maioria das vezes é assintomática
• Fadiga, desconforto
• Tireoidite, vasculite, artrite reumatoide
• Cerca de 80% cronificam, destes 20 a 30% para cirrose e 3ª 6 % para hepatocarcinoma
VÍRUS DA HEPATITE D
É um agente viral incompleto encontrado em companhia do VHB
VÍRUS DA HEPATITE E
É raro, mas pode ser transmitido pela água e tende a ser agudo.
HEPATITE ATIVA CRÔNICA
As células hepáticas inflamadas persistem por anos, o que costuma ser uma resposta
autoimune.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Promover a regeneração do fígado, evitar maiores lesões e favorecer o repouso
Evitar ou corrigir perda de peso, que frequentemente decorre de inapetência, náuseas e vômitos
Oferecer líquidos para evitar desidratação, a menos que haja contraindicação
Prevenir a transmissão para outras pessoas
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO
Tipo: VHA
Incubação: 30 dias
Sintomas: semelhante a gripe, náusea, icterícia, fadiga, dor abdominal, anorexia, diarréia febre
Transmissão: ingestão de ítens contaminados com fezes infectadas, água ou gelo contaminado com 
água de esgoto, alimentos não cozidos
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO
Tipo: VHB
Incubação: pode sobreviver por 7 dias fora do corpo
Sintomas: semelhante a gripe, náusea, icterícia, fadiga, vômito, febre; frequentemente é 
assintomática
Transmissão: contato com líquidos corporais contaminados, sangue contaminado, mordida humana, 
vários parceiros sexuais
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO
Tipo: VHC
Incubação: média de 7-9 semanas, pode viver por 28 semanas.
Sintomas: com frequencia assintomática até ocorrer dano hepático. semelhante a gripe, náusea, 
icterícia, fadiga, vômito, febre, dor de cabeça, dores abdominais; 
Transmissão: contato de sangue com sangue, especialmente através de seringas compartilhadas, 
lâmina de barbear, lixa de unha, escova de dente, tatuagem, tesouras…DST
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO
Tipo: VHD
Incubação: ocorre apenas com infecção com o VHB, não sobrevive sozinho
Sintomas: semelhante a gripe, náusea, icterícia, fadiga, vômito, febre; frequentemente
assintomática.
Transmissão: contato sexual com pessoa infectada com VHB ou exposição a material contaminado
com o VHB
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO
Tipo: VHE
Incubação: 2-9 semanas
Sintomas: mal-estar, perda de apetite, dor abdominal, febre, dor nas articulações
Transmissão: fecal, por meio de água contaminada
INCUBAÇÃO, SINTOMAS E TRANSMISSÃO
Tipo: VHG
Incubação: média 7-9 semanas, pode viver até 28 semanas
Sintomas: frequentemente assintomática, até que ocorra dano hepático. semelhante a gripe, 
náusea, icterícia, fadiga, vômito, dores abdominais;
Transmissão: por meio de sangue
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Fornecer uma dieta completa e balanceada
Se houver necessidade, usar alimentação por sonda
NPT se houver íleo paralítico ou obstrução
A dieta deve fornecer de 30-35 Kcal/Kg de peso corporal
Fornecer uma quantidade suficiente de HC para repor as reservas hepáticas de glicogênio (50- 55% do 
VET)
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
1 a 1,2 g de proteína por Kg peso corporal em caso de hepatite aguda. 
Pacientes bem nutridos ou com hepatite ativa crônica talvez possam necessitar de níveis que 
atendam apenas a DRI
Gorduras: moderada a normal, dependendo da tolerância. Diminuir se houver diarréia.
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Suplementar a dieta com vitaminas do complexo B, vitamina K (evitar hemorragia)vitamina C e Zinco
(em casos de anorexia)
Aumentar a ingestão de líquidos, a menos que haja contraindicação.
MEDICAMENTOS
Uma vacina combinada contra VHA e VHB está disponível em muitos países
Evitar a ingestão de quantidade excessiva de vitaminas lipossolúveis(A, D, E, K)
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA HEPATITE CRÔNICA
Preferir: 
iniciar as refeições com salada crua
Carnes magras, peixes e aves sem pele ou gordura aparente
Queijos brancos, leite e iogurte desnatados
Fracionar as refeições de 5 a 6 vezes ao dia
Mastigar lentamente
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA HEPATITE CRÔNICA
Evitar:
Bebidas alcóolicas
Líquidos durante as refeições
Preprações gordurosas
Achocolatados
Embutidos
Condimentos: ketchup, maionese, mostarda, pimenta
Carnes gordurosas, salgadas e defumadas