Xerostomia e Ardência

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

- Disciplina de Diagnóstico Bucal I -
Profa. Andreia Bufalino
UNIVERSIDADE ESTATUDAL PAULISTA
“JÚLIO DE MESQUITA FILHO”
XEROSTOMIA
S. ARDÊNCIA BUCAL
E
XEROSTOMIA
Definição:
A xerostomia refere-se à sensação subjetiva de boca seca; a qual é frequentemente, mas não sempre, associada à hipofunção da glândula salivar. 
XEROSTOMIA
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 3nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
XEROSTOMIA
 A prevalência de xerostomia na população varia de 10% a 29%, podendo chegar a 85% em pessoas idosas 
 Trata-se de um problema de saúde bucal que, quando não diagnosticado e tratado corretamente, leva a doenças da cavidade bucal e a constantes queixas por parte dos pacientes 
Prevalência e complicação: 
CANDIDOSE E DOENÇA PERIODONTAL
XEROSTOMIA
Causas: 
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 3nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
ORIGEM DE DESENVOLVIMENTO
Aplasia de glândula salivar
PERDA DE ÁGUA / METABÓLITOS
Deficiência de ingestão de líquidos
Hemorragia
Vômito / Diarreia
ORIGEM IATROGÊNICA
Medicações
Radioterapia da região de cabeça e pescoço
Quimioterapia
 Xerostomia em idosos
Número de medicamentos usados
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 3nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
XEROSTOMIA
Causas: 
DOENÇA SISTÊMICA
Síndrome de Sjögren
Diabetes (melito ou insípido)
Infecções por vírus (HIV e hepatite C)
GVHD
Sarcoidose
Desordens psicogênicas
FATORES LOCAIS
Tabagismo
Respiração bucal
Remoção cirúrgica da glândula
Necessidade de diagnóstico diferencial
XEROSTOMIA
Medicação xerogênica:
Medicamentos mais comuns que apresentam como efeitos adversos a xerostomia (mais de 500 medicamentos).
Neville BW, et al. 3nd ed.; 2004.
CLASSE DE DROGAS
EXEMPLOS
Agentesanti-histamínicos
Difenidramina
Clorfeniramina
Agentesdescongestionantes
Pseudoefedrina
Agentesantidepressivos
Amitriptilina
Citapopram
Fluxetina
Agentesantipsicóticos
Haloperidol
Agentesansiolíticosesedativos
Diazepam
Lorazepam
Agentesanti-hipertensivos
Metildopa
Clorotiazida
Metoprolol
Uma lista das drogas mais comuns e significantemente associadas à xerostomia estao nesta tabela…..
7
XEROSTOMIA
Sintomas que podem ser relatados pelo pacientes:
Sensação de queimação, principalmente na língua (glossopirose), associada a ingestões de comidas condimentadas, picantes e frutas cítricas
Mastigar e engolir alimentos (disfagia),
Diminuição do paladar (disgeusia)
Perda do paladar ou olfato
Dificuldade em falar (disfasia)
Alteração na voz 
XEROSTOMIA
Sintomas que podem ser relatados pelo pacientes:
Queixas relacionadas ao uso de próteses 
Aspereza da mucosa e na língua.
Necessidade de ingerir líquidos quando mastiga ou deglute os alimentos. 
Halitose
Gosto ruim ou amargo na boca. 
Sede durante a noite. 
Excesso de saliva, sensação de sufocamento, pigarro e garganta seca.
XEROSTOMIA
Como devo abordar o paciente?
Nas últimas 4 semanas você sentiu …..
…. a boca ou língua secas durante o dia?
…. necessidade de beber água porque sentiu a boca seca?
…. dificuldade de falar devido à boca seca?
…. necessidade de beber água durante as refeições?
…. dificuldade de mastigar devido à boca seca?
…. problemas para engolir os alimentos?
…. necessidade de mascar chiclete para melhorar a sensação de boca seca?
Matear DW, Locker D, Stephens M, Lawrence HP. Associations between xerostomia and health status indicators in the elderly. J R Soc Promot Health. 2006 Mar;126(2):79-85.
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
 Saliva apresenta-se viscosa, com aspecto de “bolha de sabão” 
Intensa xerostomia após tratamento radio e/ou quimioterápico
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
 Mucosa bucal apresenta-se mais suscetível a danos
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
 Língua pode apresentar-se saburrosa e seca
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
 Lábio pode apresentar-se seco e descamativo
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
Aparecimento de outras doenças bucais decorrentes da xerostomia ou hipossalivação
CANDIDOSE
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
Maior propensão a traumas
ÚLCERA TRAUMÁTICA
Piora de lesões e aumento de sintomas de outras doenças bucais
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
QUEILITE ACTÍNICA
XEROSTOMIA
Aspectos clínicos
Piora de lesões e aumento de sintomas de outras doenças bucais
LÍQUEN PLANO
XEROSTOMIA
Realização de uma cuidadosa anamnese 
Queixas do paciente
Exame dos tecidos bucais
Avaliação da produção de saliva
 
Diagnóstico:
Auto-imune - hipersensibilidade linfócitos B
Afeta principalmente mulheres acima dos 45 anos 
Boca seca 
Olhos secos
XEROSTOMIA
Síndrome de Sjögren
“SÍNDROME SICCA”
 Primária (“Síndrome sicca”)
 Xerostomia (secura da mucosa bucal)
 Xeroftalmia (olhos secos)
 Secundária
 Xerostomia (secura da mucosa bucal)
 Xeroftalmia (olhos secos)
 Outra desordem imunomediada (AR, LES)
XEROSTOMIA
Síndrome de Sjögren
XEROSTOMIA
Síndrome de Sjögren – sinais clínicos
XEROSTOMIA
Síndrome de Sjögren Secundária – sinais clínicos
XEROSTOMIA
Síndrome de Sjögren – Critério Internacional Revisado
EVIDÊNCIA SUBJETIVA
EVIDÊNCIA OBJETIVA
Sintomasoculares(xeroftalmia)
Sinaisoculares(Schirmer/ Rosabengala)
Sintomasorais(xerostomia)
Alteraçãodefunçãoda gl.salivar
(fluxosalivar/cintilografia/sialografia)
Biópsiade gl.salivar
(Sialoadenitefocallinfocítica)
Presençade auto-anticorpos
ANTI SS-A/Ro (40%) ou ANTI SS-B/La (25%)
Fator reumatóide (60%)
Biópsia de gl. Salivar menor – Sialoadenite focal linfocítica
XEROSTOMIA
Síndrome de Sjögren – Critério Internacional Revisado
* Incisão de 1,5 a 2,0cm na mucosa labial inferior – 5 ou mais gl. Salivares 
XEROSTOMIA
Síndrome de Sjögren – Critério Internacional Revisado
EVIDÊNCIA SUBJETIVA
EVIDÊNCIA OBJETIVA
Sintomasoculares(xeroftalmia)
Sinaisoculares(Schirmer/ Rosabengala)
Sintomasorais(xerostomia)
Alteraçãodefunçãoda gl.salivar
(fluxosalivar/cintilografia/sialografia)
Biópsiade gl.salivar
(Sialoadenitefocallinfocítica)
Presençade auto-anticorpos
ANTI SS-A/Ro (40%) ou ANTI SS-B/La (25%)
Fator reumatóide (60%)
Síndrome de Sjögren Primária
Síndrome de Sjögren Secundária
c
c
4 de quaisquer dos seis ítens
ou
3 dos 4 ítens objetivos
Doença Sistêmica
+
1 íten subjetivo e 2 ítens objetivos
XEROSTOMIA
Tratamento e Prognóstico:
MANUTENÇÃO DA HIDRATAÇÃO ADEQUADA
Aumentar a ingestão água
Interromper ou reduzir o hábito de fumar
Reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas e de cafeína (diuréticos)
XEROSTOMIA
Tratamento e Prognóstico:
ORIENTAÇÕES ALIMENTARES
 Evitar a ingestão de:
 Alimentos muito quentes
 Alimentos que contenham açúcar (cariogênicos)
 Alimentos secos e/ou condimentados
 Bebidas e alimentos ácidos
XEROSTOMIA
Tratamento e Prognóstico:
ORIENTAÇÕES ALIMENTARES
Aumentar o consumo de:
 Alimentos pastosos e macios
 Líquidos, para manter a umidade bucal
 Frutas 
Reduzir o consumo de:
Carnes secas
Alimentos que possam grudar na boca 
PROMOÇÃO E ESTIMULAÇÃO DO FLUXO SALIVAR
 Mastigar gomas de mascar sem açúcar, frutas ou vegetais crus
 Borrifar água gelada na boca 
XEROSTOMIA
Tratamento e Prognóstico:
XEROSTOMIA
Tratamento e Prognóstico:
Não utilizar enxagüatórios que contenham álcool, lauril sulfato de sódio ou peróxidos em sua fórmula
 Não utilizar pastas dentais que contenham lauril sulfato de sódio. 
XEROSTOMIA
Tratamento e Prognóstico:
MANUTENÇÃO DA HIDRATAÇÃO ADEQUADA
Bochechos com chá de camomila gelado
Soluçõe de bochecho sem álcool
Usar géis umectantes ou saliva artificial
(Salivan, Biotene , Água Termal ou manipulados)
XEROSTOMIA
Tratamento e Prognóstico:
Realizar visitas periódicas ao dentista
Higienizar dentes, língua e gengiva, pelo menos duas vezes ao dia
Realizar aplicações periódicas de flúor
Acompanhamento psicológico – Ausência de fatores locais
ou sistêmicos
XEROSTOMIA
Síndrome de Sjögren – Tratamento e Prognóstico
 Mesmo tratamento realizado para pacientes com xerostomia por outras razões
 Risco aumentado para o desenvolvimento de linfomas MALT
SÍNDROME DA ARDÊNCIA BUCAL
 ARDÊNCIA BUCAL
O sintoma de ardência bucal pode estar presente em algumas condições bucais, porém não se caracteriza como a Síndrome de Ardência Bucal.
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Fatores Locais:
 Candidoses, língua geográfica, líquen plano
 Xerostomia / hipossalivação (60% dos casos)
 Hábitos parafuncionais
 Próteses defeituosas ou desajustadas
 Sensibilidade ao lauril sulfato de sódio
 Alergia a materiais odontológicos
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Fatores Locais:
 Alergia a conservantes e anti-oxidantes de bebidas, alimentos e medicamentos.
 Trauma a um nervo
 Uso de tabaco, bebidas alcoólicas 
 Refluxo esofágico. 
 Bulimia
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Enzima conversora de angiotensina (ACE):
(Captopril, enalapril, lisinopril)
Sedativos
Hipnóticos
 Anti-hipertensores
Anticolinérgicos
 Antiespasmódicos,
Antiparkisónicos
 Anti-histamínicos,
Diuréticos
REMISSÃO APÓS A DESCONTINUAÇÃO DA MEDICAÇÃO
Medicamentos:
Definição: Síndrome da Ardência Bucal
É uma distorção do sentido, tipicamente descrita como uma sensação de ardência da mucosa bucal na ausência de alterações clinicamente evidentes. 
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 3nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Prevalência:
 5% da população
 Sexo feminino (7:1)
 45 a 60 anos, período pós-menopausa
 Rara em crianças e adolescente, incomum em adultos jovens
 Começo tipicamente espontâneo – pode ser gradual 
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Etiologia: desconhecida
Menopausa (↓ estrogênio e progesterona)
Multifatorial (fatores locais, sistêmicos ou psicológicos)
Alterações morfológicas nos tecidos periféricos
Origem neurológica
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Origem Psicológica?
 Ansiedade
 Depressão
 Oncofobia
 Fobia social
 Somatização
 Estresse
Sintomas: 
Sensação e ardor difuso ou localizado
Começa no início do dia e agrava-se com o decorrer deste. 
Dor noturna é comum-dificuldade para dormir
Pode se agravar com a fala ou movimentação continua da língua
Pode atenuar ou desaparecer durante as refeições ou atividades que prendem a atenção
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Localização:
Língua (sítio mais afetado)– 80% 
Rebordo do palato (céu da boca) ou alvéolo – 45% 
Lábios – 40% 
Áreas de sustentação protética – 38% 
Garganta – 10% 
Mucosa bucal – 8% 
Assoalho da boca – 5% 
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
“GLOSSOPIROSE”
Tratamento:
 Esclarecimentos sobre a doença
 Pacientes oncofóbicos: provar a ausência de malignidade
Controle no consumo de tabaco e bebidas alcoólicas
Orientação alimentar: evitar alimentos condimentados e ácidos
Uso de creme dental sem lauril sulfato de sódio
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Tratamento:
 Citoneurim 5.000 (antineurítico, antineurálgico) 
 Antidepressivos (triciclicos, benzodiazepínicos)
 Anticonvulsivantes (clonazepam)
 Ácido alfa-lipóico (anti-oxidante)
 Avaliação/Acompanhamento por neurologista
 Tratamento com acupuntura
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
S. DA ARDÊNCIA BUCAL
Tratamento:
 Instituída a terapêutica, se não desaparecer, a hipótese de origem psicológica deve ser considerada e o acompanhamento psicológico deve ser indicado.
REMISSÃO ESPONTÂNEA OU TODA VIDA
OBRIGADA!!!