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POP Nº003/CTENF – AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL 1 ESCOLA TÉCNICA POTIGUAR – SAÚDE CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO TÍTULO: AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL (PA) Nº003/CTENF Elaborador por: Professores e Preceptores do Curso Técnico em Enfermagem. Versão nº001 Aprovado por: Coordenação do Curso Técnico em Enfermagem. Criação: 07/2017 FINALIDADE: Mensurar os valores da pressão arterial (sistólica e diastólica) e verificar se o paciente se encontra normotenso, hipotenso ou hipertenso. CONCEITO É a força exercida pelo sangue nas paredes das artérias quando o sangue é ejetado na corrente sanguínea pelo ventrículo esquerdo. ORIENTAÇÕES GERAIS • Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo antes da aferição; • Evitar bexiga cheia; • Não praticar exercícios físicos 60 a 90 minutos antes; • Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e não fumar 30 minutos antes; • Aferir a pressão arterial de preferência no braço esquerdo; • Não aferir a pressão arterial em membros que tiverem fístula arteriovenosa, cateterismo, plegia, punção venosa, infusão de líquidos e no membro que for o lado mastectomizado do paciente; • Não segurar o auscultador do estetoscópio com o dedo polegar, pois o mesmo possui batimento próprio. MATERIAIS NECESSÁRIOS 1) Bandeja; 2) Esfigmomanômetro; 3) Estetoscópio; 4) Algodão; 5) Álcool a 70%; 6) Caneta e papel. TÉCNICA 1) Realizar a higienização das mãos; 2) Reunir material; 3) Realizar a desinfecção da bandeja com algodão embebido em álcool a 70%; 4) Realizar a assepsia do estetoscópio (olivas e diafragma ou campânula) e esfigmomanômetro (braçadeira) com algodão embebido em álcool a 70%; 5) Identifique-se para o paciente e confira o nome completo do paciente; 6) Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante; 7) Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso encostado na cadeira e relaxado; POP Nº003/CTENF – AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL 2 8) Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou 4º espaço intercostal), apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente flexionado; 9) Remover roupas do braço no qual será colocado o manguito; 10) Medir a circunferência do braço do paciente; 11) Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço; 12) Colocar o manguito, sem deixar folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm; 13) Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial, conforme marcação; 14) Posicione o visor do manômetro aneróide de modo que fique fácil de visualizar; 15) Solicitar para que não fale durante a aferição; 16) Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o manguito até o seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida); 17) Palpar a artéria braquial na fossa cubital e posicionar a campânula ou o diafragma do estetoscópio, sem compressão excessiva; 18) Inflar rapidamente de 10 em 10mmHg, até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica; 19) Proceder à deflação lentamente com velocidade constante de 2 a 4 mmHg por segundo; 20) Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares que se intensificam após aumentar ligeiramente a velocidade de deflação; 21) Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff); 22) Auscultar cerca de 20 a 30 mHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder a deflação rápida e completa; 23) Quando os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff); 24) Registrar valores das pressões sistólica e diastólica; 25) Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas; 26) Informar os valores de pressão arterial obtidos ao paciente; 27) Anotar os valores, o membro onde foi verificado e assinar; 28) Realizar a assepsia o esfigmomanômetro e estetoscópio com algodão embebido em álcool a 70%; 29) Realizar a desinfecção da bandeja com algodão embebido em álcool a 70%; 30) Guardar o material em local adequado; 31) Realizar a higienização das mãos; 32) Registrar o procedimento e anotar os valores no prontuário. POP Nº003/CTENF – AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL 3 ANEXOS ESTETOSCÓPIO Como mudar as frequências no estetoscópio: Baixa frequência (Sons graves): Para ouvir sons de baixa frequência (modo campânula tradicional), deve-se fazer uma leve pressão sobre a pele. Alta frequência (Sons agudos): Para ouvir sons de alta frequência (modo diafragma tradicional), deve-se pressionar firmemente o auscultador. Para ouvir sons de alta e baixa frequência sem ter de remover e reposicionar o auscultador, basta simplesmente alternar entre uma leve ou forte pressão sobre o auscultador no modo diafragma. Como ajustar as hastes e as olivas: Verifique que as hastes se encontram colocadas de maneira a acomodar a anatomia típica do canal auditivo. As hastes devem estar direcionadas para frente ao se colocar nos canais auditivos. Para reduzir a pressão da mola da haste, deve-se segurar cada haste na curva da mesma, que se encontra próxima das olivas, e ir gradualmente afastando-as até que a mola esteja completamente ajustada. POP Nº003/CTENF – AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL 4 Para aumentar a pressão da mola, deve-se segurar os auriculares com uma mão no local onde o tubo se encaixa nas hastes e apertar até que as hastes toquem uma na outra. Deve- se repetir este procedimento caso seja necessário. ESFIGMOMANÔMETRO ANERÓIDE Como colocar a braçadeira e posicionar estetoscópio no paciente: 1. Certifique-se de que os mangotes da braçadeira não estão dobrados ou enrolados e que a braçadeira não está sobre a roupa. 2. Posicione a braçadeira de modo que a marca “ARTÉRIA” esteja diretamente sobre a artéria braquial. (A artéria braquial encontra-se no lado interno da parte superior do braço do paciente.) 3. Posicione a braçadeira de 2 a 3cm acima da fossa cubital. 4. Durante a aferição, mantenha a artéria braquial, onde braçadeira está colocada, na mesma altura do coração. 5. Posicione o estetoscópio firmemente sobre a artéria braquial. POP Nº003/CTENF – AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL 5 TERMINOLOGIAS Normotenso: Paciente com pressão arterial dentro dos parâmetros de normalidade. Hipertenso: Paciente com a pressão arterial acima dos parâmetros de normalidade. Hipotenso: Paciente com a pressão arterial abaixo dos parâmetros de normalidade. Pressão Convergente: Quando os valores das pressões sistólica e diastólica se aproximam. Pressão Divergente: Quando os valores das pressões sistólica e diastólica se distanciam. CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL PARA ADULTOS COM 18 ANOS OU MAIS CATEGORIA SISTÓLICA (mmHg) DIASTÓLICA (mmHg) Hipotensão ≤ 90 ≤ 60 Normal ≤ 120 ≤ 80 Pré-hipertensão 121 - 139 81 - 89 Hipertensão de estágio 1 140 - 159 90 - 99 Hipertensão de estágio 2 160 - 179 100 - 109 Hipertensão de estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
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