Lesões elementares

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Lesões elementares
Dermatologia Clínica 5ED
HABIF, Thomas P.
Dermatologia Prática
PETRI, Valéria
https://www.sbd.org.br/dermatologia/pele/doencas-e-problemas/ceratose/46/
Dermatologia Essencial
Jean Bolognia ;  Julie Schaffer ;  Karynne Duncan ;  Christine Ko
Classificadas em:
 –primárias: planas, sólidas e de conteúdo líquido. 
– secundárias: por alterações de consistência e espessura ou produzidas por perda de substância
Lesões elementares primárias
–planas: manchas ou máculas. 
– sólidas: pápula, placa, urtica, nódulo, goma e vegetação
– deconteúdolíquido:vesícula, bolha,pústula, abscesso, cisto e hematoma.
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS SÓLIDAS
Máculas: descoloração circunscrita e plana que pode ser marrom, azul, vermelha ou hipopigmentada, sem elevação ou consistência. Podem ser vasculho-sanguíneas ou pigmentares. <1cm.
– As manchas vásculo-sangüíneas sãodevidas a fenômenos vasculares (congestão ou constrição), fragilidade capilar ou extravasamento de hemácias. 
São classificadas em eritema (dilatação vascular que desaparece com digitopressão), telangiectasia (dilatação capilar), púrpura (vermelho violácea que não desaparece com digito pressão, podendo ser equimose ou petéquia), mancha angiomatosa (hemangioma plano) e mancha anêmica.
– As manchas pigmentares são devidas à ausência (leucodermia) ou deposição de melanina (melanodermia) e deposição de outros pigmentos (exógenos ou endógenos). São denominadas conforme ausência (acromia), diminuição (hipocromia) ou aumento (hipercromia) da melanina ou de outros pigmentos depositados na pele. 
A hiperpigmentação da pele pode ser generalizada (nas condições de síndrome de Cushing, doença de Addison, porfiria ou pelagra), localizada (cloasma, eritema pigmentar fixo) ou associada ao espessamento da pele ou hiperqueratose (como na acantose nigricante).
 Pápula: lesão sólida circunscrita,menor que 0,5 cm de diâmetro, elevada em relação aos planos circunjacentes de superfície plana ou encurvada, regular ou irregular. Pode ser epidérmica, dérmica ou mista. 
 Queratose Seborreica: é uma lesão benigna da pele, arredondada ou irregular, de coloração acastanhada, amarronzada ou negra, e de aspecto verrucoso. Aparece principalmente na face e tronco e pode crescer se tornando volumosa. Geralmente é de origem genética. Caso se opte por tratar, a terapia pode ser feita com crioterapia, eletroterapia ou cauterização química com ácidos como o tricloroacético.
2. Placa é lesão elevada* de tamanho maior que 0,5 cm, freqüentemente resultante da confluência de pápulas, quando pode receber as denominações placa papulosa, placa urtica- riana (quando ocorre nas manifestações do tipo da urticária) (Fig. 3.6 A). A superfície da placa pode ter características variadas: lisa, irregular, vegetante, crostosa, queratinizada, descamativa, erosiva ou macerada.
 
3.Nódulo: infiltrado sólido circunscrito, com mais de 1,5 cm de diâmetro*, de localização dérmica ou hipodérmica, geralmente palpável e nem sempre visível. É visível, quando elevado acima do nível da superfície cutânea circunjacente, ou é somente palpável, quando situado profundamente na derme. Nódulo de maior diâmetro é comumente denominado tumor.
4. Vegetação:caracterizada por pápula ou placa de superfície irregular, pediculada ou séssil, de superfície queratósica inelástica e amarelada, recebendo as denominações verrucosidade, verruga, placa verrucosa ou vegetante.
 
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS DE CONTEÚDO LÍQUIDO
Vesícula: pequena cavidade intra-epidérmica (podendo ser subcórnea, intra-epitelial ou subepidérmica), elevada e circunscrita, de conteúdo claro, medindo até 1 cm de diâmetro. Freqüentemente ocorre turvação (pustulização – com leucócitos) de seu conteúdo.
Bolha: elevação circunscrita maior que 0,5 cm de diametro, situada na epiderme ou entre a epiderme e a derme. Seu conteúdo é inicialmente seroso e claro — depois tende a tornar-se purulento ou hemorrágico. Dependendo do nível em que se encontra, a bolha pode ser flácida e fugaz (como nos pênfigos) ou tensa e duradoura (como na dermatite herpetiforme). Bolhas maiores recebem o nome flictena.
3. Abscesso: coleção circunscrita e profunda, de conteúdo necrótico, purulento, situada na derme ou no tecido subcutâneo. É geralmente acompanhada de sinais inflamatórios (edema, rubor, calor e dor) e tem como origem uma infecção, inflamação ou degeneração tumoral. O abscesso pode estar localizado em qualquer órgão. Na pele pode desenvolver-se a partir de uma foliculite profunda, de traumatismos, ao redor de corpo estranho ou como conseqüência de outras infecções mais profundas. O abscesso geralmente apresenta- se como nódulo eritematoso e pode drenar na pele como coleção purulenta, liberando massa necrótica de- nominada carnicão.
4. Cisto: estrutura derivada de anexos cutâneos. Trata-se de uma cavidade revestida por epitélio que, conforme a localização e a origem, pode ser especializado. Os cistos são freqüentes no couro cabeludo e no tronco. São solitários ou pouco numerosos, de conteúdo líquido ou pastoso. Cistos múltiplos aparecem na acne e em algumas condições específicas (p.ex., esteatocistoma múltiplo) ou em locais específicos (p.ex., cistos escrotais). A pele que recobre a lesão cística é móvel, exceto nas proximidades do orifício central da maioria dos cistos epidérmicos (Fig. 3.14). Por meio desse orifício, se introduzem bactérias e é eliminado o conteúdo de sebo e queratina.
5. Hematoma:coleçãosangüíneageralmenterestritaepro- eminente, localizada na derme ou no tecido subcutâneo.
Lesões elementares secundárias 
Por alterações de consistência eespessura:edema,esclerose, queratose, liquenificação, atrofia e cicatriz. Por perda de substância: escama, crosta, escoriação, erosão ou exulceração, úlcera, escara, fissura e fístula.
Descamação: espessamento da camada córnea de consistência endurecida e coloração esbranquiçada, amarelada ou pardacenta. Quando excessiva, pode assumir aspecto de verrucosidade.
Actínica (ou queratose actinica): causada pelo sol (por isso chamada actinica). Surge em áreas expostas ao sol como face, orelhas, couro cabeludo em calvos, colo, dorso das mãos e antebraços. Quando nos lábios, queilite actínica. Pessoas de pele clara, cabelos loiros ou ruivos, e olhos claros (azuis ou verdes) são as mais suscetíveis de apresentar essas lesões que se caracterizam por áreas avermelhadas ou ligeiramente acastanhadas, com uma superfície áspera e queratósica. É conhecida também como ceratose senil e são mais encontradas em pessoas idosas. É considerada uma lesão pré-maligna, pois pode evoluir para o carcinoma espinocelular. Quanto maior o número de lesões maior a chance de evoluir para um carcinoma.
O tratamento consiste em -Crioterapia: cauterização pelo frio por nitrogênio líquido; -Curetagem e eletrocoagulação das lesões; -Cremes com 5 Fluoracil (5FU): tratam também lesões subclínicas; -Cremes com Imiquimode a 5 %; -Mebutato de Ingenol; -Remoção da lesão por cirurgia e encaminhamento para exame anatomopatológico, quando se suspeita de um carcinoma espinocelular.
Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos cutâneos, assumindo aspecto quadriculado, decorrente do ato de coçar persistentemente. A liquenificação pode ser acompanhada de alterações da cor da pele.
Edema: extravasamento de líquido na derme ou hipoderme; pode ter aspecto eritematoso ou assumir a cor da pele.
Esclerose: alteração de espessura e consistência da pele, que se torna rígida, perde o pregueamento natural e resiste à distensão ou ao pregueamento digital. A área atingida pela esclerose costuma permanecer lisa e brilhante. Pode haver também alterações da cor da pele. A pele esclerótica é firme e endurecida, e tais alterações costumamser mais palpáveis que visíveis. Em alguns casos, como no tecido de cicatriz, a pele da superfície é branca e brilhante, com perda total dos sulcos naturais.
Atrofia: adelgaçamento da pele decorrente de redução dos elementos constituintes dos tecidos normais. Observa-se pregueamento, elevação ou depressão em relação aos planos circunjacentes. A atrofia pode ser idiopática ou secundária a processos inflamatórios ou infecciosos.
• Atrofia epidérmica – afinamento da epiderme, levando a enrugamento e aparência brilhosa
• Atrofia dérmica – perda de colágeno e/ou elastina dérmicos, levando a uma depressão
Crosta: massa de exsudato ou concreção formada em área de perda tecidual. Resultado do dessecamento de serosidade, pus ou sangue, em mistura com restos epiteliais. Tem cores variáveis, conforme o tipo de secreção (vermelho-escura, amarela, esverdeada, conforme seja hemática, sero-hemática ou purulenta). No pênfigo, as crostas decorrentes da dessecação de bolhas podem ser sero-hemáticas e/ou seropurulentas. No impetigo, a cor das crostas é amarela e típica, recebendo a denominação melicérica pela semelhança com a cor do mel.
Erosão ou exulceração: perda parcial da epiderme, que se resolve sem deixar cicatriz. Usualmente, a erosão é secundária à ruptura de bolha intra-epidérmica, em cujo assoalho há exsudato.
A úlcera é uma perda circunscrita profunda, que atinge epiderme, derme e, eventualmente, hipoderme e tecidos sub- jacentes. 
Escara: área de necrose que, quando eliminada, resulta em ulceração
Fissura: fenda linear, estreita e profunda, de paredes bem definidas. Ocorre com freqüência nos eczemas crônicos e no intertrigo. Forma-se quando a pele perde flexibilidade, torna-se quebradiça ou macerada. As fissuras são mais proeminentes em áreas distendidas por movimento, como nos lábios, nas pregas (Fig. 3.29 A e B), nas mãos e nos pés.
A coloração também é uma característica importante, e a mesma pode ser influenciada pelo fototipo da pele , de forma que uma lesão inflamatória de coloração rósea em um paciente com fototipo I pode parecer eritematoacastanhada ou violácea em um paciente com fototipo IV.