Terapia Nutricional nas Dislipidemias

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DISLIPIDEMIA
Prof Marília Tokiko
Recife - 2019
CONTEÚDO
▸ Terapia nutricional nas dislipidemias: 
- bases fisiopatológicas; 
- estratificação do risco cardiovascular para prevenção; e 
- tratamento da aterosclerose; 
- recomendações dietéticas para hipercolesterolemia. 
- National Cholesterol Education Program - NCEP.
DISLIPIDEMIA
METABOLISMO LIPÍDICO
▸ Lipídios biologicamente importântes: 
- Fosfolipídeos; 
- Colesterol; 
- Triglicerídeos; 
- Ácidos graxos. - Saturados; 
- Monoinsaturados (MUFA); 
- Polinsaturados (PUFA) - ômega 3 (EPA, DHA, 
Linolênico); 
- ômega 6 (Linoleico):
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
TRANSPORTE DE LIPÍDEOS NO PLASMA
▸ Transporte realizado por lipoproteínas; 
▸ Classificação de acordo com a densidade: 
- Quilomicrón (QM); 
- Very Low Density Lipoprotein (VLDL); 
- Low Density Lipoprotein (LDL); 
- High Density Lipoprotein (HDL).
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
LIPOPROTEÍNA
DISLIPIDEMIA
LIPOPROTEÍNAS
DISLIPIDEMIA
TRANSPORTE REVERSO DE COLESTEROL
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
DISLIPIDEMIA
PERFIL LIPÍDICO
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
ATEROGÊNESE
DISLIPIDEMIA
ATEROSCLEROSE
▸ É uma doença 
inflamatória, crônica, de 
origem multifatorial; 
▸ Ocorre em resposta à 
agressão endotelial; 
▸ Acomete principalmente a 
camada íntima das artérias 
de médio e grosso 
calibres.
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA
DISLIPIDEMIA
FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA
DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIA
Alterações decorrentes de 
distúrbios em qualquer fase do 
metabolismo lipídico, que 
ocasionem repercussão nos 
níveis séricos das lipoproteínas
‣ Anormalidades podem ser tanto de natureza quantitativa quanto 
qualitativa. 
‣ Fator de risco clássico para o desencadeamento da doença 
aterosclerótica.
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
PRIMÁRIA
SÃO AQUELAS NAS QUAIS O DISTÚRBIO LIPÍDICO É DE ORIGEM GENÉTICA. 
SECUNDÁRIA
DECORRENTE DE ESTILO DE VIDA INADEQUADO, DE CERTAS CONDIÇÕES MÓRBIDAS, OU DE MEDICAMENTOS 
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
DISLIPIDEMIA
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
DISLIPIDEMIA
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
DISLIPIDEMIA
CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL
▸ Hipercolesterolemia isolada: 
- ↑ isolado do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL); 
▸ Hipertrigliceridemia isolada: 
- ↑ isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 
mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum);
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
DISLIPIDEMIA
CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL
▸ Hiperlipidemia mista: 
- ↑LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos TG (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 
175 mg/ dL, se a amostra for obtida sem jejum). 
- Se TG ≥ 400 mg/dL, o cálculo do LDL-c pela fórmula de 
Friedewald é inadequado, devendo-se considerar a 
hiperlipidemia mista quando o não HDL-c ≥ 190 mg/dL. 
▸ HDL-c baixo: 
- ↓ HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada 
ou em associação ao ↑ LDL-c ou de TG. 
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
LDL-C = CT – HDL-C –TG/5
DISLIPIDEMIA
CLASSIFICAÇÃO FENOTÍPICA (FREDRICKSON) 
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
RECOMENDAÇÕES 
NUTRICIONAIS
DISLIPIDEMIA
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose, 2017 
DISLIPIDEMIA
GORDURA DA DIETA
▸ Fatores de risco para doenças aterosclerótica; 
▸ É mais importante a qualidade é mais importante do que a 
quantidade;
Cuppari, 2019
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ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS
▸ Anteriormente: 
▸ AG saturados mais presentes:
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RECOMENDAÇÃO
↓AG SATURADOS
↑CH REFINADOS ↑RISCO DCV E DIABETES
LÁURICO PALMÍTICOMIRÍSTICO ESTEÁRICO
↑LDL-C
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ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS
Cuppari, 2019
AG saturado Fontes alimentares
Láurico Gordura do coco
Mirístico Gordura do leite e derivados
Palmítico Óleo de dendê (ou de palma) e gordura da carne animal
Esteárico Gordura do cacau e óleos vegetais
AG saturados e suas principais fontes.
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AG TRANS
▸ Relacionados com: ↑CT, ↑LDL-c e ↓HDL-c;
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↓HDL-C
↑ATIVIDADE DA CETP: RESPONSÁVEL PELA TRANSFERÊNCIA DO COLESTEROL DA HDL PARA VLDL E LDL 
↑CT E ↑LDL-C
↓EXPRESSÃO GÊNICA DOS RECEPTORES HEPÁTICOS B-E RESPONSÁVEIS PELA CAPTAÇÃO DAS 
PARTÍCULAS DE LDL 
DISLIPIDEMIA
COLESTEROL
▸ Exerce pouca influência sobre as [ ] plasmáticas de 
colesterol e aterosclerose precoce e também na 
mortalidade cardiovascular; 
▸ Aproximadamente 56% do colesterol dietético são 
absorvidos; 
▸ As atuais diretrizes internacionais mostram que não há 
evidências suficientes para se determinar um valor de 
corte para o consumo de colesterol. 
Cuppari, 2019
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COLESTEROL
▸ Evitar o consumo excessivo; 
▸ Principais fontes alimentares: 
- leite e derivados; 
- carne vermelha e embutidos; 
- frutos do mar; 
- peles de aves e vísceras.
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ÁCIDOS GRAXOS POLI-INSATURADOS
Cuppari, 2019
ÁCIDO LINOLEICO
ÔMEGA -6
ÁCIDO ALFALINOLÊNICO
ÔMEGA -6
ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
- Eicosanoides 
pró-inflamatório; 
- Eicosanoides 
anti-inflamatório/
anti-agregantes.
EPA E DHA
- Melhora o perfil lipídico (TG); 
- ↓PA; 
- Efeito anti-inflamatório e 
antitrombótico; 
- Melhora a função endotelial; 
e 
- Efeitos antiarrítmicos.
DISLIPIDEMIA
ÁCIDOS GRAXOS POLI-INSTAURADOS
▸ Diretriz brasileira sobre gorduras: 
- Consumo de 2 refeições à base de peixe/ semana; 
- Fontes de origem vegetais; 
- Hipertrigliceridemia grave (≥400mg/dL): 
suplementação de ômega-3 marinho (2-4g/dia)
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ÁCIDOS GRAXOS MONOINSTAURADOS
▸ Representados pela série Ômega - 9 ; 
▸ Fontes alimentares: 
- Azeite de oliva; 
- Óleo de canola; 
- Azeitona; 
- Abacate; 
- Oleaginosas (castanhas, nozes, amêndoas).
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DISLIPIDEMIA
ÁCIDOS GRAXOS MONOINSTAURADOS
▸ Benefícios: 
- ↓CT e LDL-c; 
- ↓LDL-c/HDL-c em homens e mulheres. 
- tornam as LDL menos propensas à oxidação.
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ALIMENTOS 
COADJUVANTES
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FIBRAS ALIMENTARES
Cuppari, 2019
FARELO DE AVEIA
FIBRA SOLÚVEL
↓COLESTEROL 
PLASMÁTICO
↓ABSORÇÃO COLESTEROL
MICROBIOTA INTESTINAL
AGCC HMG-COA REDUTASE
INIBINDO A SÍNTESE DE COLESTEROL HEPÁTICO
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FIBRAS ALIMENTARES
▸ Fibras insolúveis: 
- não atuam sobre a colesterolemia; 
- ↑saciedade; 
- auxiliando na ↓ingestão alimentar.
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FIBRAS ALIMENTARES
▸ Psyllium: 
- fibra solúvel; 
- doses de 7-15g/dia; 
- ↓5,7-20,2% de LDL-c e ↓2-14,8% de CT; 
- não afeta significativamente HDL-c e TG; 
- orientar consumo fracionado, antes das grandes 
refeições.
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
FIBRAS ALIMENTARES
▸ Aveia: 
- resultados semelhantes ao do psyllium; 
- ↓5,3-5,6% do LDL-c; 
- sem efeitos no HDL-c e TG; 
- é no farelo que se encontra os maiores teores de fibra 
solúvel (betaglucanas); 
- recomendação de 3g/dia de betaglucanas.
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FIBRAS ALIMENTARES
▸ Probióticos: 
- Ausência de efeito ou ↓ modesta de [ ] LDL-c; 
- Lactobacillus acidophilus; 
- L. acidophilus +Bifidobacterium lactis; 
- Lactobacillus plantarum.
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DISLIPIDEMIA
SOJA
▸ Eficácia comprovada em ↓ níveis de CT pela ação das 
proteínas da soja e das isoflavonas; 
▸ Benefícios relacionados a composição nutricional: gord. 
poli-insaturada, fibras, vitaminas, minerais; e baixo teor de 
gord. saturada. 
‣ Principais fontes alimentares: 
- feijão, queijo, molho, farinha, leite de soja; 
- concentrado proteico de soja.
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
SOJA
‣ Consumo diário de 15-30g de proteína (alimentos fontes 
de soja): 
- ↓5% de LDL-c; 
- ↑3% de HDL-c; 
- ↓11% na []TG.
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DISLIPIDEMIA
FITOSTERÓIS
‣ Grupo de esteróis alcóolicos e ésteres que ocorrem 
exclusivamente nos vegetais; 
‣ Estrutura semelhante do colesterol; 
‣ Efeitos: 
- ↓colesterolemia por competirem pela absorção 
intestinal com o colesterol
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DISLIPIDEMIA
FITOSTERÓIS
‣ 2-3g/dia de fitosteróis pode ser utilizada como adjuvante 
ao tratamento hipolipemiante.
Cuppari, 2019
DIETA BALANCEADA
200-400MG
QUANTIDADE NECESSÁRIA
2G/DIA
↓10-15% NO LDL-C 
DISLIPIDEMIA
FITOSTERÓIS
‣ Deve fazer parte da mudança de estilo de vida; 
‣ Indicação: 
- Indivíduos com ↑CT e RCV baixo ou intermediário; 
- Que não têm indicação de tratamento farmacológico; 
- Como medida adjunta ao tratamento farmacológico que 
não atingem a meta de LDL-c em tratamento com estéticas 
ou seja intolerantes a ela; 
- Adultos ou crianças (a partir dos 5 anos) com HF. 
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
FITOSTERÓIS
‣ Modo de uso: 
- incorporados aos alimentos; 
- na forma de capsulas.
Cuppari, 2019
- preferencialmente nas refeições; 
- podendo ser fracionados; 
- efeitos observados a partir de 
3-4 semanas.
DISLIPIDEMIA
FLAVONOIDES
‣ Antioxidantes polifenólicos envolvidos na prevenção da 
aterosclerose; 
‣ Fontes alimentares: 
- Verduras e frutas (cereja, amora, uva, morango, 
jabuticaba); 
- Grãos, sementes, castanha, condimentos e ervas; 
- Vinho, suco de uva e chá.
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
FLAVONOIDES
‣ Antioxidantes polifenólicos envolvidos na prevenção da 
aterosclerose; 
‣ Fontes alimentares: 
- Verduras e frutas (cereja, amora, uva, morango, 
jabuticaba); 
- Grãos, sementes, castanha, condimentos e ervas; 
- Vinho, suco de uva e chá.
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
FLAVONOIDES
Cuppari, 2019
SUCO DE UVA VINHOx
mais rico em 
flavonoides
RESULTADOS CONTROVERSOS
INIBINDO A OXIDAÇÃO LDL-C 
↓DESENVOLVIMENTO DO ATEROMA
NÃO ↓ OXIDAÇÃO LDL-C
- ↓agregação plaquetária; 
- melhora a função endotelial; 
- Vasodilatação; 
- ↓CT; 
- ↓citocinas inflamatórias; 
- ↓PA
DISLIPIDEMIA
FLAVONOIDES
Cuppari, 2019
SUCO DE UVA VINHOx
- ↑TG e glicemia; 
- ↑PA; 
- Favorecer ganho de 
peso;
EFEITO PROTETOR
ÁLCOOLFLAVONOIDES +
NÃO É RECOMENDADO O CONSUMO DE ÁLCOOL NA 
PREVENÇÃO DA DOENÇA ATEROSCLERÓTICA
DISLIPIDEMIA
FLAVONOIDES
‣ Chocolate: 
- Cautela com chocolate ao leite; 
- Amargo relacionado com melhora da função endotelial 
e influencia os fatores de RCV; 
- Efeitos relacionados a epicatequina (ação antioxidante).
Cuppari, 2019
ÁC. PALMÍTICO ÁC. ESTEÁRICO ÁC. OLEICO OUTROS AG
DISLIPIDEMIA
FLAVONOIDES
‣ Chocolate: 
- efeitos cardioprotetores do cacau: 
a. ↓suscetibilidade de oxidação da LDL; 
b. ↓agregação plaquetária e expressão de moléculas 
de adesão; 
c. ativação do NO; 
d. ↓PA; 
e. ↑sensibilidade à insulina.
Cuppari, 2019
DISLIPIDEMIA
FLAVONOIDES
‣ Chocolate: 
- ainda não foi definida quantidades recomendadas; 
- parece está relacionado ao uso crônico; 
- mais estudos são necessários para determinar doses e 
mecanismos.
Cuppari, 2019
REFERÊNCIA
▸ Cuppari, L. Nutrição clínica no adulto. Manole, 4ºed, 2019; 
▸ ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE 
DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE – 
2017. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Volume 109, Nº 
2, Supl. 1, Agosto 2017.
CASO CLÍNICO
▸ Homem, idade: 55 anos; peso: 106kg e altura: 1,70m 
▸ PA: 170/11mmHg; 
▸ Exame físico: Paciente em bom estado geral, ausculta 
cardiopulmonar normal, ausência de sopros carotídeos. 
Abdômen flácido, indolor, com fígado e baço não-
palpáveis. Ruídos hidroaéreos anormais presentes. 
Ausência de sopros abdominais. Extremidades com 
alterações tróficas de fâneros; pulsos presentes e 
simétricos, ausência de edemas.
CASO CLÍNICO
▸ Exames laboratoriais: 
- Glicemia de jejum: 172 mg/dl; 
- Potássio plasmático: 3,7 mEq/l; 
- Ácido úrico: 8 mg/dl; 
- Colesterol total: 230 mg/dl; 
- HDL-colesterol: 28 mg/dl; 
- LDLcolesterol não calculado 
devido aos valores elevados 
de triglicérides (450 mg/dl). 
- Creatinina sérica: 1,8 
mg/dl; 
- Uréia de 96 mg/dl. 
- Exame de Urina Rotina 
demonstrando a 
presença de proteínas. 
Proteinúria de 24 
horas de 1,2 g/24 
horas.
CASO CLÍNICO
▸ Exames complementares: Eletrocardiograma e raios X de 
tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente. 
Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento 
ventricular esquerdo, sem aumento da massa ventricular. 
Função sistólica preservada. 
▸ Diagnóstico: Hipertensão arterial primária, associada a 
diabetes melito e dislipidemia. Lesão de órgãos-alvo 
demonstrada pela presença de insuficiência renal com 
proteinúria.
CASO CLÍNICO
▸ Quais as recomendações nutricionais? 
▸ Fazer um plano alimentar e as orientações nutricionais.