Terapia Nutricional na Diabetes

Prévia do material em texto

TERAPIA NUTRICIONAL NO 
DIABETES 
Prof. Marília Tokiko
Recife - 2019
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
ASPECTOS BÁSICOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
▸ papel desafiador na prevenção, no gerenciamento da 
doença e na prevenção do desenvolvimento das 
complicações; 
▸ do manejo nutricional não deve ser somente prescritiva, 
mas apresentar caráter mais subjetivo, de olhar 
comportamental.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
OBJETIVOS
▸ manutenção/obtenção de peso saudável; 
▸ alcance das metas de controle da glicemia (tanto em jejum 
▸ como pré e pós-prandial); e 
▸ adequação dos níveis pressóricos e dos níveis séricos de 
lipídios.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
RECOMENDAÇÕES PARA DIABETES
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
EDUCAÇÃO NUTRICIONAL EM DIABETES
SBD, 2017
- APOIAR A TOMADA DE DECISÃO; 
- ORIENTAR O AUTOGERENCIAMENTO E 
A RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS; 
- PROMOVER A COLABORAÇÃO ATIVA 
ENTRE PACIENTE E EQUIPE DE SAÚDE.
A FIM DE MELHORAR OS 
RESULTADOS CLÍNICOS, O ESTADO DE 
SAÚDE E A QUALIDADE DE VIDA DE 
MANEIRA EFICAZ EM TERMOS DE 
CUSTOS.
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
BALANÇO ENERGÉTICO
▸ O controle do peso corporal . importante para todas as 
pessoas, independentemente do tipo de DM; 
▸ Sobrepeso e obesos: 
- ↓ingestão calórica; 
- modificação de estilo de vida.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
BALANÇO ENERGÉTICO
▸ Estratégias: 
- Déficit energético de 500 a 750kcal/dia; ou 
- 1200-1500kcal para mulheres; e 
- 1500-1800kcal para homens.
SBD, 2017
↓MODERADA DO PESO SUSTENTADA
5% DO PESO INICIAL
- Melhora o controle glicêmico; 
- ameniza a necessidade de 
medicamentos que ↓glicose.
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CARBOIDRATOS
▸ Não existem evidências que estabeleçam uma proporção 
específica de carboidratos para indivíduos com diabetes; 
▸ Adequadas concentrações de carboidratos melhoram a 
sensibilidade à ação da insulina; 
▸ Índice glicêmico (IG) e carga glicêmica (CG): 
- controverso; 
- dietas de baixo IG -> ↓0,2-0,5% na HbA1c.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CARBOIDRATOS
▸ Sacarose e alimentos com sacarose: 
- não são proibidos; 
- pode ser inserida no contexto da alimentação saudável; 
- caso adicionada em substituição a outra forma de CH e 
compensada com doses adicionais de insulina (se for o 
caso).
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CARBOIDRATOS
▸ Incentivar o consumo de fontes de CH a partir:
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
FIBRAS
SBD, 2017
FIBRAS DIETÉTICAS ATENUAR A RESPOSTA À INSULINA
AUXILIANDO NA PREVENÇÃO 
DA DM
SOLÚVEL
INSOLÚVEL
 EFEITOS BENÉFICOS NA GLICEMIA 
E NO METABOLISMO DOS LIPÍDIOS,
 CONTRIBUINDO PARA A SACIEDADE E 
PARA O CONTROLE DE PESO.
 PRESERVAÇÃO DA SAÚDE INTESTINAL.
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
FIBRAS
▸ Fontes alimentares: 
- frutas, verduras e legumes; 
- farelo de aveia e de cevada, 
- semente de linhaça; 
- leguminosas (feijão, ervilha, grão-de-bico e lentilha). 
‣ Recomendado: 
- três ou mais porções de cereais integrais.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
LIPÍDIOS
▸ Qualidade do tipo de AG parece ser mais importante do 
que a quantidade; 
▸ Dieta mediterrânea: 
- ↓Doenças cardiovasculares; 
- Suplementos de extravirgem (50 g/dia) ou nozes (30 g/
dia) por 5 anos.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
LIPÍDIOS
▸ AG saturados: 
- <6%VET para indivíduos com alto risco cardiovascular; 
- ↓LDL-c e ↓HDL-c. 
‣ AG poli-insaturados: 
- substituição isocalórica de 5% de CH por gorduras 
observou que as poli-insaturadas reduziram a 
mortalidade total e as mortes por doença não 
cardiovascular.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
LIPÍDIOS
▸ Fontes de AG saturados são: 
- carnes gordas; 
- manteiga; 
- óleo de dendê 
- leites e derivados integrais; 
- bacon , torresmo e embutidos (linguiça, salame, 
presunto, salsicha e mortadela). 
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
LIPÍDIOS
▸ Fontes de gordura trans são: 
- gordura hidrogenada vegetal; 
- frituras; 
- tortas industrializadas, bolos, fast-foods, pipoca de 
micro-ondas, sorvete de massa; 
- biscoitos salgados, recheados e do tipo wafer.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
LIPÍDIOS
▸ Ômega-3: 
- menor incidência de DM2; 
- a suplementação: 
a. ↓TG; 
b. modula a resposta inflamatória; 
c. ↓resistência insulínica.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
LIPÍDIOS
▸ Ômega-3: 
- consumo de peixes 2x/semana pode ser recomendado; 
- em altas doses (4-10g/dia): 
a. ↓TG; 
b. ↑HDL-c (discretamente); 
c. podendo ↑LDL-c. 
- Não há evidências que suportem a suplementação em 
indivíduos com diabetes.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
LIPÍDIOS
▸ Ômega-3: 
- ADA (2017): 
- Existe evidência limitada sobre os efeitos desses ácidos 
em indivíduos com diabetes.
SBD, 2017
 INDICA O CONSUMO DE ÁCIDO GRAXO ÔMEGA-3 POR ÓLEO DE PEIXE (ÁCIDO 
EICOSAPENTAENOICO [EICOSAPENTAENOIC ACID , EPA] E ÁCIDO DOCOSAEXAENOICO 
[DOCOSAHEXAENOIC ACID , DHA]) OU OLEAGINOSAS (ÁCIDO ALFALINOLÊNICO [ALPHA-
LINOLENIC ACID , ALA]) PARA PREVENÇÃO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
PROTEÍNAS
▸ Não há evidências de que a ingestão proteica usual para a 
maioria dos indivíduos (1 a 1,5 g por kg de peso corporal/
dia), representando 15 a 20% do VET, precise ser 
modificada para aqueles com diabetes e função renal 
preservada; 
▸ Durante o processo de PP em indivíduos com sobrepeso e 
obesidade e função renal preservada: 
- 1,5-2,0g/kg/dia; 
- 20-30% do VET.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
PROTEÍNAS
▸ Doença renal diabética: 
- com albuminúria e ↓TFG estimada; 
- 0,8g/kg/dia; 
- não é indicado valores menos que o recomendado, pois 
não trás benefícios.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
VITAMINAS E MINERAIS
▸ A deficiência de vitaminas e minerais é frequente em 
indivíduos com diabetes; 
▸ Principais causas são: 
- perdas na urina; 
- ↓capacidade intestinal de absorção; e 
- baixa ingestão dietética.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
VITAMINAS E MINERAIS
▸ Recomendado: 
- plano alimentar variado; 
- no mínimo 2-4 porções de frutas (pelos 1 de frutas 
cítricas); 
- 3-5 porções de hortaliças; 
- pode proporcionar melhor combinação de 
antioxidantes.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
VITAMINAS E MINERAIS
▸ Vitamina B12: 
- uma das prováveis causas da neuropatia diabética é a 
deficiência de vit. B12; 
- uso prolongado de metformina pode causar deficiência 
de Vit. B12; 
- sendo necessária doses terapêuticas.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
VITAMINAS E MINERAIS
▸ Vitamina D: 
- a deficiência de vitamina D é evidente em indivíduos 
com diabetes; 
- relacionada com o mau controle glicêmico.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
VITAMINAS E MINERAIS
▸ Zinco: 
- deficiência relacionadas com ↑ concentrações de 
HbA1c, progressão do diabetes e complicações; 
- suplementação de Zn traz benefícios ao controle 
glicêmico; 
- Indivíduos com diabetes sem deficiência de Zn não 
apresentam efeitos adicionais da suplementação.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
VITAMINAS E MINERAIS
▸ Magnésio: 
- deficiência associada à polineuropatia; 
- suplementação de Mg está relacionada com a ↓das 
frações lipídicas aterogênicas.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
VITAMINAS E MINERAIS
▸ A suplementação de micronutrientes não deve ser prática 
rotineira, pois precisa ser individualizada conforme sua 
deficiência;▸ Suplementos à base de ervas não são recomendados para 
indivíduos com diabetes e podem apresentar interações 
medicamentosas.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
SÓDIO
▸ um limite de consumo diário de 2,0 g de sódio está 
associado à ↓a pressão arterial; 
▸ uma dieta com baixo teor de Na, deve levar em 
consideração: 
- palatabilidade; 
- disponibilidade;e 
- acessibilidade.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
EDULCORANTES
▸ Limites recomendados pela OMS e aceitos pela ANVISA: 
- sacarina: 2,5mg/kg de peso corporal; 
- ciclamato: 11mg/kg de peso corporal; 
- aspartame: 40mg/kg de peso corporal; 
- acessulfame-K: 15mg/kg de peso corporal; 
- steviosídeo: 5,5mg/kg de peso corporal; 
- sucralose: 15mg/kg de peso corporal;
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
BEBIDA ALCOÓLICA
▸ As mesma preocupações direcionadas à população 
aplicam-se ao diabético; 
▸ Bebida alcoólica + CH => ↑glicemia e ↑insulina; 
▸ Período de jejum ou tipo de CH => hipoglicemia reativa; 
▸ A ingestão diária de álcool deve ser limitada a: 
- uma dose ou menos para mulheres; e 
- a duas doses ou menos para homens.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
BEBIDA ALCOÓLICA
▸ Entende-se por uma dose: 
- 150 mL de vinho (uma taça); 
- 360 mL de cerveja (uma lata pequena); ou 
- 45 mL de destilados (uma dose com dosador-padrão).
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
BEBIDA ALCOÓLICA
▸ Restrição total de bebidas alcoólicas é indicada: 
- adolescentes, gestantes e lactantes; 
- pancreatite ou hipertrigliceridemia grave; 
- dependentes de álcool; e 
- neuropatia diabética avançada.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
▸ Pode ser utilizada por qualquer pessoa com DM; 
▸ Aplicação atualmente mais consolidada no tratamento do 
DM1; 
▸ O método permitem que se faça o ajuste das doses de 
insulina antes das refeições (insulina de ação ultra-rápida) 
com base na quantidade de carboidratos consumida, 
sendo a abordagem mais efetiva no controle pós-prandial 
do DM.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
SBD, 2016
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
COMO COMEÇA A CONTAGEM DE CARBOIDRATO
1. Determinar a quantidade de calorias e de CH 
diariamente e em cada refeição; 
2. Anotar o que come: 
- para conhecer a quantidade , a qualidade e a 
distribuição consumida. 
3. Medir a glicemia antes de cada refeição e após 2 horas; 
4. Praticar o tamanho das porções , pesando, medindo ou 
utilizando as tabelas.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - INFORMAÇÕES IMPORTANTES
‣ Possuir um manual de contagem (SBD); 
‣ Ingerir sempre as mesmas quantidades de carboidratos 
por refeição; 
‣ Determinar metas da glicemia pré e pós-refeição; 
‣ Registrar a glicemia após 10 dias de mudança alimentar e 
reavaliar; 
‣ Avaliar o esquema insulínico realizado.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - COMO REGISTRAR INFORMAÇÕES
Nome: _____________________Meta glicêmica:_____________ 
Esquema de insulina: 
Objetivos de CH no Café da manhã:______________________ 
Lanche:_______________________ 
Almoço:_______________________ 
Lanche:_______________________ 
Jantar:_______________________ 
Ceia:_______________________ 
SBD, 2017
Dia Horário Glicemia Alimento Quant CH Dose diária de insulina BA BC Ativ. física
Pré Pós
BA = Bolus de insulina para alimentação; 
BC = Bolus de insulina para correção.
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATOS - COBERTURA DA INSULINA
▸ 1UI de insulina 
cobre 15g de CH; 
▸ O peso influi nessa 
razão;
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - MOMENTO PARA APLICAÇÃO DA INSULINA
‣ insulina rápida – 30 minutos a uma hora antes das 
refeições; 
‣ insulina ultra-rápida – 15 minutos ou imediatamente antes 
das refeições.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - ALIMENTOS
SBD, 2017
ALIMENTOS QUE DEVEM SER CONTADOS ALIMENTOS QUE NÃO PRECISAM SER CONTADOS
- Pães e Biscoitos ; 
- Cereais, Arroz, Massas, 
Batata e Grãos; 
- Frutas e Sucos; 
- Leite e Iogurtes; 
- Açúcar, Mel e Alimentos que 
contém Açúcar
- Vegetais; 
- Queijo; 
- Carnes de Boi, Aves e 
Pescados e Ovos; 
- Azeite, Maionese e Creme 
de Leite; 
- Água, Café, Chá e 
Adoçantes
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - EXEMPLO
‣ Regra geral para adultos: 
- 1UI para 15g de CH
SBD, 2017
1UI————————>15g
x————————>53g
x=3,5UI
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - FATOR SENSIBILIDADE INSULÍNICA
‣ Bolus de correção = quantidade de insulina ultra rápida 
necessária para corrigir sua glicemia. 
‣ Regra 1800: 
- dividimos 1800 pela dose total de insulina utilizada no 
dia.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - FATOR SENSIBILIDADE INSULÍNICA
‣ Exemplo: 
- Suponha que uma pessoa utilize: 
✓ 20 unidades de insulina ultralenta + 
✓ 15 unidades de ultra rápida.
SBD, 2017
35 unidades 
diárias.
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - FATOR SENSIBILIDADE INSULÍNICA
‣ Exemplo: 
- Então: 
✓ Glicemia do momento – glicemia meta (definida com 
sua equipe) dividida pela sua sensibilidade insulínica.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - FATOR SENSIBILIDADE INSULÍNICA
‣ Exemplo: 
- Então: 
✓ meta: 180mg/dl; 
✓ glicemia do momento: 230mg/dl
SBD, 2017
230-180
51
≃ 1UI
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO 
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
CONTAGEM DE CARBOIDRATO - TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
▸ Hipoglicemia (<50-60mg/dL): 
- 15 g de CHO simples, que equivalem a: 
✓ 3 tabletes de glicose; 
✓ Suco de fruta ou refrigerante normal (1/2 xícara); 
✓ 6 biscoitos cream cracker; 
✓ 1 colher de sopa de mel.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
EXERCÍCIO FÍSICO
▸ Melhora o controle glicêmico; 
▸ Reduz fatores de risco cardiovascular; 
▸ Contribui para a perda de peso; 
▸ Melhora o bem estar; 
▸ 150min/semana de atividade aeróbica de moderada a intensa; 
▸ Na ausência de contraindicações, indivíduos com DM2 devem ser 
encorajados a praticar exercícios de resistência 3 vezes por semana. 
▸ DM descompensado (glicemia > 300mg/dL) não é recomendando a 
atividade física.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
EXERCÍCIO INDIVIDUAL - CASO 1
▸ Paciente sexo masculino CAFL, 45 anos com diagnóstico de diabetes tipo 2, 
fazendo uso de insulina regular 20UI antes do desjejum. Peso: 69 Kg Altura: 
1,69 
Desjejum: 
- 1 fruta- 1 maçã média 
- 1 copo de leite integral 240ml 
- 1 pão francês 
- 1 fatia de queijo coalho 
▸ Qual a relação de insulina carboidrato, quantas gramas de carboidrato há 
nesta refeição, e o que ocorreu com esse paciente.
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
EXERCÍCIO INDIVIDUAL - CASO 2
▸ Paciente de 50 anos com diagnóstico de diabetes Mellitus 
tipo 2 com peso de 83Kg e estatura de 1,55 IMC: 34,5 Kg/
m2. Ingestão habitual de 2800 Kcal. Sem uso de 
insulinoterapia. 
▸ Qual a intervenção nutricional você realizaria neste caso?
SBD, 2017
TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES
EXERCÍCIO INDIVIDUAL - CASO 3
Quantas gramas de carboidrato possui esta refeição? Calcule pelos método de grama 
de carboidrato: 
Almoço 
- 2 conchas de feijão caseiro: 
- 4 colheres de sopa de arroz: 
- 2 colheres de sopa de farinha de mandioca: 
- 4 rodelas de tomate: 
- 2 folhas de folhas: 
- 3 rodelas de cenoura: 
- 1 maçã média: 
SBD, 2017
REFERÊNCIAS
▸ Diretrizesda Sociedade Brasileira de Diabetes 
2017-2018 / Organização José Egídio Paulo de Oliveira, 
Renan Magalhães Montenegro Junior, Sérgio Vencio. -- 
São Paulo : Editora Clannad, 2017; 
▸ Manual de contagem de carboidratos para pessoas com 
diabetes. Sociedade Brasileira de Diabetes, 2016. 
▸ Cuppari, L. Nutrição clínica no adulto. Manole, 4ºed, 2019.