Ascite: Causas, Diagnóstico e Tratamento

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ASCITE
ANDRÉ FELIPE FASCINA
WILLIAN M. JUNKERT
TURMA XVIII
ASCITE
• ASKITES – “SACO” 
• SINAL, NÃO DOENÇA
• “SABEMOS EXISTIR UMA CONDIÇÃO EM QUE OS FLUÍDOS HEPÁTICOS PREENCHEM A 
CAVIDADE PERITONEAL, QUE OS ABRIGA COMO UM SACO”. (HIPÓCRATES V A.C.)
ASCITE
• DEFINIÇÃO: acúmulo líquido livre na cavidade peritoneal
• ETIOLOGIA: 85% cirrose; 15% Outros (tuberculose, neoplasia, ICC, sind. Nefrótica)
• AVALIAÇÃO: paracentese. 
• Qualquer paciente hospitalizado ou ambulatorial com ascite recente
• Baixa complicação (<1%)
• Contagem celular e diferencial, proteína total e albumina de rotina
• GASA (albumina soroascite) >= 1,1 TRANSUDATO = HP. 
• GASA < 1,1 EXSUDATO – Doença Peritoneal 
• COMPLICAÇÃO: PBE
• Febre + Ascite + Dor abdominal 
• PMN > 250/mm³
Cultura monobacteriana e TTO com Cefalosporina 3ª Geração (clavulim)
• Profilaxia: Norfloxacino 
ASCITE
• ASCITE? DUAS POSSIBILIDADES
• HIPERTENSÃO PORTA 
• “LINFA HEPÁTICA”
• DOENÇA DO PERITÔNEO
• PERMEABILIDADE VASCULAR ALTERADE
ASCITE
• EXAME FÍSICO - DIAGNÓSTICO
• INSPEÇÃO
• AVENTAL
• GLOBOSO
• BATRÁQUIO
• MANOBRAS
• PIPAROTE (SUPERIOR A 5 LITROS)
• MACICEZ MÓVEL – PRINCIPAL
• SKODA 
• CONCAVIDADE PRA CIMA = LÍQUIDO LIVRO
• CONCAVIDADE PRA BAIXO = BEXIGOMA, CISTO, AUMENTO UTERINO
ASCITE
• EXAME FÍSICO - DIAGNÓSTICO
• MANOBRAS
• SKODA 
• CONCAVIDADE PRA CIMA = LÍQUIDO LIVRO
• CONCAVIDADE PRA BAIXO = BEXIGOMA, CISTO, AUMENTO UTERINO
ASCITE
• PARACENTESE DIAGNÓSTICA
• INDICAÇÕES
• TODO PACIENTE COM ASCITE! 
• PORTADOR DHC COM SUSPEITA DE PBE
• INTERNADOS OU AMBULATORIAIS COM ASCITE
• CUIDADOS GERAIS
• Explique o procedimento ao paciente
• Pergunte se ele entendeu e se concorda (salvo situação de emergência)
• Utilize técnica asséptica
• Cuide e monitorize complicações
ASCITE
• PARACENTESE DIAGNÓSTICA
• INDICAÇÕES
• TODO PACIENTE COM ASCITE! 
• PORTADOR DHC COM SUSPEITA DE PBE
• INTERNADOS OU AMBULATORIAIS COM ASCITE
• CONTRA-INDICAÇÕES
• 1. Evitar em pacientes com Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) 
• Coagulopatia basal ou trombocitopenia não contra-indicam o procedimento (risco 
de sangramento <0,2%)
• 2. Puncionar com cuidado em pacientes gestantes e com organomegalia, 
aderências ou obstrução intestinal. 
• 3. Não puncionar sobre áreas de pele infectadas, com vasos visíveis, 
cicatrizes cirúrgicas ou hematomas
• MATERIAL
• 1. Material Utilizado 
• a. Cateter intravenoso nº 14 
• b. Seringa nº 20 ou 10 
• c. Campo fenestrado estéril d. Luvas estéreis 
• e. Pinças para pequenas cirurgias
• f. Frascos de vidro estéril
• g. Coletor de vidro ou plástico
• h. Equipo de soro 
• i. Cloridrato de lidocaína a 2% sem vasoconstritor E Substâncias para assepsia e anti-
sepsia 
ASCITE
ASCITE
ASCITE
ASCITE
• PARACENTESE DIAGNÓSTICA
• ANÁLISE
• ASPECTO
• CITOLOGIA – PMN > 250mm³
• GASA > 1,1 – TRANSUDATO – HIPERTENSÃO PORTAL/HEPATOPATIA
• PROTEÍNA > 3,0 – ICC
• PROTEÍNA < 3,0 – CIRROSE HEPÁTICA
• GASA < 1,1 – EXSUDATO – TUBERCULOSE, DOENÇA PERITONEAL
• BIOQUÍMICA
• GLICOSE, pH, PROTEÍNAS TOTAIS, DHL, AMILASE
ASCITE
ASCITE
• EXAMES COMPLEMENTARES
• USG – ESCOLHA (100mL)
• ANECÓIDES
• TC – MAIS ACURADO
• RX – SEM VALOR Dx
"Estudar os fenômenos da doença sem livros é velejar em mares não mapeados,
ao passo que estudar em livros sem pacientes é definitivamente nem ir para o
mar.“
William Osler
CASO CLÍNICO 1
• PACIENTE DE 16 ANOS, QUEIXA DE DISACUSIA NO OUVIDO DIREITO. 
CONSIDERE QUE O RINNE FOI NEGATIVO À DIREITA E O WEBER LATERALIZOU 
PARA DIREITA.
• EXECUTE AS PROVAS DE RINNE E WEBER NO MODELO
• DESCREVA E DEMONSTRE A FORMA CORRETA DE EXECUÇÃO DAS DUAS 
PROVAS.
• INTERPRETE O SIGNIFICADO DO TESTE RINNE NEGATIVO À DIREITA E O 
WEBER LATERALIZADO PARA A DIREITA 
• FAÇA A SUA CONCLUSÃO DIAGNÓSTICA QUANTO AO TIPO DE DISACUSIA
• DIAGNÓSTICO: DISCUSIA CONDUTIVA
CASO CLÍNICO 2
• PACIENTE DE 60 ANOS, ANOSMIA, HAS E DM, HÁ 1 DIA APRESENTA DIFICULDADE 
PARA ANDAR, COM QUEDAS FREQUENTES, TONTURA E VÔMITOS. 
• DESCREVA E DEMONSTRE AS MANOBRAS NEUROLÓGICAS PERTINENTES 
PARA O DIAGNÓSTICO
• INTERPRETE OS RESULTADOS DOS ACHADOS DO EXAME NEUROLÓGICO
• FAÇA A SUA CONCLUSÃO SINDRÔMICA DIAGNÓSTICA DESTE CASO 
• ROMBERG
• MANDOU ANDAR e DESCREVEU ATAXIA CEREBELAR
• MANOBRA ÍNDEX-NARIZ
• MANOBRA CALCANHAR JOELHO
• TESTE DA DIADOCOCINESIA (MOV. ALTERNADOS)
• DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME CEREBELAR
CASO CLÍNICO 3
• ANTÔNIA DE 35 ANOS, SEM ANTECEDENTES MÉDICOS PATOLÓGICOS PREGRESSOS 
PROCURA O PRONTO SOCORRO QUEIXANDO-SE DE VISÃO BORRADA EM OLHO 
DIREITO ASSOCIADA A DOR OCULAR QUE PIORA COM A MOVIMENTAÇÃO DOS OLHOS 
HÁ 24 HORAS. O CLÍNICO ENCAMINHOU-A AO OFTALMOLOGISTA COM A HIPÓTESE 
DE NEURITE ÓPTICA. 
• REALIZE O EXAME FÍSICO PERTINENTE AO CAMPO VISUAL E OS REFLEXOS PUPILARES.
• EXPLIQUE OS ACHADOS ENCONTRADOS.
• CUMPRIMENTOU O PACIENTE 
• LAVOU AS MÃOS 
• CAMPIMETRIA DE CONFRONTAÇÃO 
• FOTOMOTOR E CONSENSUAL 
• INTERPRETAÇÃO 
Bibliografia
• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 2ª Edição. São 
Paulo: Editora Atheneu, 2000. 
• CAMPBELL, W. W. DeJong - O exame neurológico. Rio de 
Janeiro: Guanabara-Koogan, 2007.
• GREENBERG, D. A.; AMINOFF M. J.; SIMONS R. P. Neurologia 
clínica. 5º edição. São Paulo: Artmed, 2005.
• MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Clínica. 5ª Edição. 
Guanabara-Koogan. 2004.