Exercício com gabarito - Av Nut + Nec Nutr + Pres Dietética + Nut oral

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Departamento de Nutrição Aplicada 
Disciplina: Nutrição Clinica I /Dietoterapia I 
 
Exercício com gabarito comentado 
Av. Nutricional, Necessidades Nutricionais e Nutrição oral 
 
 
 Paciente J.P., sexo feminino, negra e com 36 anos foi internada no H.U.P.E. para realização 
de uma cirurgia de hérnia inguinal. No momento encontra-se no pós-operatório, lúcida e orientada. 
Apresenta-se hidratada, anictérica e ligeiramente hipocorada (+/4+). No momento está 
deambulando com um pouco de dificuldade e queixa-se de náuseas, especialmente mediante altas 
concentrações de gordura e a mesma refere ter “problemas de vesícula”. Nega vômitos ou diarréia 
no momento. No histórico da paciente há registro de perda de peso nos últimos 6 meses e de causa 
ainda não definida. 
A equipe de Nutrição foi acionada para iniciar a dieta no pós-operatório devido apresentar 
abdome sem alteração e com peristalse presente. 
 
Últimos exames laboratoriais: 
Hemácia: 3,5 milhões/ml (N: 4,6 a 6,2 milhões/ml) Glicose: 97 mg/dL (N: 70 a 99 mg/dL) 
Hemoglobina:12g/dl (N: 14 a 18 g/dl) Transferina: 173 mg/mL (N: 200 a 300mg/ml) 
Hematócrito: 39% (N: 42 a 54%) Ferritina: 183µ/l (N: 36 a 262µ/l) 
Leucócitos totais: 6.000/mL (N: 4.000 a 10.000/mL) Uréia: 40 mg/dl (N: 10 a 45 mg/dl) 
Linfócitos: 22% (N: 22 a 40%) Creatinina: 1,0 mg/dl (N: 0,8 a 1,2 mg/dl) 
 
Dados antropométricos: 
Peso atual: 46Kg Circunferência do braço: 21 cm 
Peso habitual: 54Kg Circunferência abdominal:77 cm 
Altura: 1,68m Dobra cutânea triciptal:10 mm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO 
1) Diagnóstico nutricional 
1º passo: Avaliação do peso, estatura e IMC 
 
IMC = PA = 46 = 16,3 Kg/m
2 
(baixo peso grau II) 
 A
2
 (1,68)
2
 
 
PT = IMC médio p/ mulheres x (A)
2
 PT (máx) = 24,9 x (1,68)
2
 = 70,2 Kg 
PT = 20,8 x (1,68)
2
 = 58,6 Kg PT (min) = 18,5 x (1,68)
2
 = 52,1 Kg 
 
 
%PT = _46_ x 100 = 78,5% de adequação %PH = _46_ x 100 = 85,2% de adequação 
 58,6 (depleção moderada) 54 (depleção leve) 
 
 
% de perda de peso = _PH – PA_ x 100 = _54 – 46_ x 100 = 14,8% (perda de peso 
 PH 54 grave em 6 mês) 
 
 
2º passo: Avaliação da circunferência abdominal 
Não foi identificada nenhuma condição de risco para doenças cardiometabólicas. 
 
 
3º passo: Avaliação do tecido adiposo pela medição da Dobra Cutânea Triciptal (DCT) 
Tecido adiposo DCT: 16,5mm ----- 100% x = 60,6% de adequação (depleção grave) 
 10mm ----- x 
 
4º passo: Avaliação da proteína muscular pela Circunferencia Muscular do Braço (CMB) 
Proteína muscular CMB = 21 - (0,314 x 10) CMB: 23,2cm ----- 100% 
 CMB = 17,86cm 17,86cm ----- x 
 x = 76,9% de adequação (depleção moderada) 
 
5º passo: Avaliação da proteína visceral 
Proteína visceral: transferrina de 173 mg/mL (depleção leve) 
 
6º passo: Avaliação da resposta imunológica pela Contagem Linfocitária Total (CLT) 
CLT: leucócitos totais x % linfócitos = 6.000 x 22 = 1320/mm
3
(depleção leve) 
 100 100 
 
7º passo: Parecer nutricional 
 Paciente apresenta baixo peso grau II pelo IMC (16,3 Kg/m
2
) e PA com depleção moderada 
em relação ao PT e depleção leve em relação ao PH. Apresentou perda de peso grave em 6 meses. 
Com relação a composição corporal, apresenta depleção grave de tecido adiposo, depleção 
moderada deproteína muscular e depleção leve deproteína visceral e resposta imunológica. O 
quadro de anemia identificado pelo exame físico (hipocorada +/4+) e laboratorial (séria vermelha 
do hemograma) pode ser resultado da cirurgia, porém ainda não há compromentimento dos estoques 
de ferro (ferritina sem alteração). 
2) Prescrição dietética 
 Mediante quadro clínico satisfatório no pós-operatório, ou seja, está lúcida, orientada, com 
abdome sem alteração e peristáltico, sem vômito ou diarréia, porém com baixo peso grau II, a 
equipe sugere o início a alimentação por via oral, com a necessidade de uma evolução gradativa 
devido ao pós-operatório (adaptação ao efeito da anestesia) e com atenção especial para a 
intolerância a gordura relatada pela paciente. 
 
 
1º passo: Determinação das necessidades nutricionais 
 Como o paciente está em pós-operatório e com baixo peso grau II, será proposta a 
determinação das necessidades energéticas pela fórmula de Harris-Benedict pela a presença da 
“injúria” (cirurgia realizada) e tendo em vista que o paciente se beneficiará com o ganho de peso 
(F.I. para pós-operatório: de 1,0 a 1,5). 
 
GEB = 655,1 + 9,7 x peso (Kg) + 1,8 x altura (cm) - 4,7 x idade (anos) 
GEB = 655,1 + (9,7 x 46Kg) + (1,8 x 168cm) – (4,7 x 36 anos) 
GEB = 655,1 + 446,2 + 302,4 – 169,2 
GEB = 1234,5 Kcal 
 
GET = GEB x F.A. x F.I. x F.T.*** 
GET = 1234,5 x 1,25* x 1,3** 
GET = 2006 Kcal 
 
*Opto pelo F.A. de 1,25 devido ao fato de estar acamada e deambulando com dificuldade 
**Opto pelo F.I. de 1,3 devido ao pós-operatório e baixo peso grau II 
***Não inclui o F.T., pois a paciente não está com febre. 
Sugiro que, mesmo quando utilizarem a fórmula de Harris-Benedict, dividam as calorias 
encontradas pelo peso atual para se certificarem que foi atingida a proposta de manter, perder ou 
ganhar peso. No caso, ganhar peso. 
 
Ou seja, 2006Kcal ÷ 46Kg = 43,6Kcal/Kg de peso/dia (indução de ganho de peso) 
 
Distribuição calórica: A dieta deverá ser hipercalórica, hiperproteica (mediante diagnóstico clínico e 
nutricional), hiperglicídica e hipolipídica (relato de intolerância a gordura). 
 
Proteína: 1,3g de proteína/Kg de peso* - 1,3 x 46Kg = 59,8g de ptn/dia x 4 = 239,2Kcal (11,9%) 
 
2006Kcal totais –239,2Kcal de ptn = 1766,8 Kcal não protéicas (88,1%) 
Onde sugiro: 
 65,1% de carboidrato = 1305,5Kcal ÷ 4 = 326,3g de carboidratos (hiperglicídica) 
88,1% 
 23% de lipídios = 461,3Kcal ÷ 9 = 51,2g de lipídios (hipolipídica) 
 
*O paciente está em pós-operatório necessitando de aporte protéico para recuperação da 
composição corporal (depleção da proteína muscular e visceral), auxílio na cicatrização cirúrgica e 
reforço no estado imunológico. 
 
Hidratação: A dieta deverá ser normohídrica, como 35mL/Kg de peso/dia, ou seja, 35 x 46 = 
1610mL/dia, no mínimo (além do fornecido pela alimentação, orientar a ingestão de água nos 
intervalos a partir da prescrição da dieta de consistência líquida completa. Na dieta líquida restrita 
se avalia tolerância ao alimento e volume. 
Micronutrientes: 
- Correção do aporte de ferro (18 mg/dia): tratamento da anemia, possivelmente devido a 
sangramento agudo do procedimento cirúrgico, o que não chegou a comprometer os estoques de 
ferro (ferritina normal). 
 
- Correção do aporte de vitamina C (75 mg/dia): favorecimento da absorção de ferro e melhorar 
cicatrização pós-operatória. 
 
- Correção do aporte de vitamina A (700 g/dia), cobre (900 g/dia) e zinco (8 mg/dia): melhorar 
cicatrização pós-operatória. 
 
 
2º passo: Determinação da via de acesso 
 Como a paciente encontra-se no pós-operatório, lúcida, orientada, sem vômito ou diarréia e 
com queixa de náuseas, especialmente mediante altas concentrações de gordura devido a 
“problemas de vesícula”,
será proposto alimentação via oral com evolução gradativa das 
consistências devido ao pós-operatório (onde há necessidade de uma adaptação). 
 
 
3º passo: Planejamento 
 O que será proposto a partir de agora é uma prescrição completa (horário, fracionamento, 
volume/refeição e escolha das preparações), com todo o planejamento e evolução da dieta de acordo 
com a aceitação do paciente, levando em consideração as necessidade nutricionais estabelecidas 
acima. Lembrando que os primeiros dias (líquida restrita), o foco é a adaptação do paciente à dieta e 
não o fornecimento calórico pleno. 
 
Observe a evolução das consistências através das preparações e do volume. 
 
 
1º dia de alimentação via oral de consistência líquida restrita 
150ml a cada 6 refeições (total: 900 ml/dia) 
8h: 150 ml de chá de erva-doce com pouco açúcar 
10h: 150 ml de refresco de caju com pouco açúcar 
12h: 150 ml de caldo de legumes (chuchu, batata inglesa e cenoura) 
14h: 150 ml de gelatina sabor morango 
16h: 150 ml de água de coco 
18h: 150 ml de caldo de legumes (batata baroa e abóbora) 
 
Obs.: Houve boa aceitação e sem queixa de náusea. Evoluir a dieta. 
 
 
2º dia de alimentação via oral de consistência líquida restrita 
200ml a cada 6 refeições (total: 1200 ml/dia) 
8h: 200 ml de chá de camomila com pouco açúcar 
10h: 200 ml de refresco de maçã com pouco açúcar 
12h: 200 ml de caldo de legumes (abobrinha e inhame) com carne vermelha magra 
14h: 200 ml de gelatina sabor abacaxi 
16h: 200 ml de mate com pouco açúcar 
18h: 200 ml de caldo de legumes (couve-flor e vagem) com peito de frango 
 
Obs.: Houve boa aceitação. O paciente queixa-se de fome. Evoluir a dieta. 
 
3º dia de alimentação via oral de consistência líquida completa (hipolipídica) 
7 refeições (total: 1850 ml/dia) 
8h: 250 ml de mingau de creme de arroz, leite desnatado e com pouco açúcar 
10h: 250 ml de suco de laranja 
12h: 300 ml de sopa de legumes* (batata inglesa, beterraba e espinafre) com carne vermelha magra 
liquidificada 
14h: 250 ml de gelatina sabor limão 
16h: 250 ml de batido de banana com leite desnatado com pouco açúcar 
18h: 300 ml de sopa de legumes* (brócolis, berinjela e cenoura) com peito de frango liquidificada 
20h: 250 ml de mousse de chocolate 
 
Obs.: Houve boa aceitação. O paciente queixa-se de fome. 
 *Mais diluída. 
 
4º dia de alimentação via oral de consistência semi-líquida (hipolipídica) 
7 refeições (total: 1950 ml/dia) 
8h: 250ml de mingau de maisena, leite desnatado e com pouco açúcar 
10h: 250 ml de suco de uva adoçado com pouco açúcar 
12h: 350 ml de sopa creme de batata baroa e carne vermelha magra desfiada 
14h: 250 ml de gelatina sabor cereja 
16h: 250 ml de batido de mamão com sorvete de creme 
18h: 350 ml de sopa de canja com cenoura, chuchu e frango em pedaços 
20h: 250 ml de iogurte desnatado de morango 
 
Obs.: Houve boa aceitação e sem queixa. 
 
 
5º dia de alimentação via oral de consistência pastosa (hipolipídica) 
6 refeições (total: 1250 ml/dia) 
8h: 250 ml de café com leite desnatado e com pouco açúcar 
 01 unidade de pão tipo careca doce com pasta de ricota 
10h: 250 ml de suco de tangerina adoçado com pouco açúcar 
12h: 03 colheres de sopa de arroz branco cozido (cremoso ou tipo “papa”) 
 01 concha média de feijão simples cozido e liquidificado 
 03 colheres de sopa de purê de abóbora 
 02 ovos tipo pochê 
 250 ml de suco de abacaxi 
 01 pote de flan de caramelo 
16h: 250 ml de suco de morango com 04 biscoitos de maisena e geléia de damasco 
18h: 03 colheres de sopa de arroz branco cozido (cremoso ou tipo “papa”) 
 01 concha média de feijão simples cozido liquidificado 
 03 colheres de sopa de suflê de espinafre 
 05 colheres de filé de peixe cozido ao molho desfiado 
 250 ml de suco de laranja 
 01 pote de purê de pêra com canela 
20h: 250 ml de chá de hortelã 
 02 torradas light com requeijão light 
 
Obs.: Houve boa aceitação e sem queixa. Orientar ingerir 360ml de água nos intervalos (no 
mínimo). 
 
 
6º dia de alimentação via oral de consistência branda (hipolipídica) 
6 refeições (total: 1250 ml/dia) 
8h: 250 ml de mingau de aveia com leite desnatado e pouco açúcar 
 01 unidade de pão tipo forma com queijo minas light 
10h: 250 ml de suco de goiaba com pouco açúcar 
12h: 03 colheres de sopa de arroz branco cozido 
 01 concha média de feijão simples cozido 
 03 colheres de sopa de beterraba cozida 
 01 porção de isca de fígado acebolado 
 250 ml de suco de manga 
 01 pote de gelatina limão 
16h: 250 ml de leite desnatado com chocolate em pó e 01 fatia de bolo simples 
18h: 03 colheres de sopa de arroz branco cozido 
 01 concha média de feijão simples cozido 
 03 colheres de sopa de chuchu cozido 
 05 colheres de camarão ao forno 
 250 ml de suco de pêssego 
 01 pote de doce de abóbora com côco 
20h: 250 ml de chá verde 
 02 biscoito tipo água e sal 
 
Obs.: Houve boa aceitação e sem queixa. Ingerir 360ml de água nos intervalos (no mínimo). 
 
 
7º dia de alimentação via oral de consistência normal (hipolipídica) 
6 refeições (total: 1250 ml/dia) 
8h: 250 ml de café com leite desnatado e com pouco açúcar 
 01 unidade de pão tipo francês com cream-cheese light 
10h: 250 ml de suco de melancia 
12h: 03 colheres de sopa de arroz branco cozido 
 01 concha média de feijão simples cozido 
 Salada de rúcula com azeitona e cebola 
 03 colheres de sopa de cenoura crua ralada 
 01 fatia de carne magra assada 
 250 ml de suco de uva 
 01 laranja 
16h: 01 porção de salada de fruta (mamão, maçã e pêra) com suco de laranja 
18h: 03 colheres de sopa de arroz branco cozido 
 01 concha média de feijão simples cozido 
 Salada de tomate, cebola e azeitona 
 03 colheres de sopa de abobrinha gratinada com cottage 
 05 colheres de peixe assado 
 250 ml de suco de graviola 
 04 morangos médios 
20h: 250 ml de mate 
 02 torradas integral light com pasta de ricota temperada com orégano 
 
Obs.: Houve boa aceitação e sem queixa. Orientar ingerir 360ml de água nos intervalos (no 
mínimo). 
Neste momento a paciente terá alta hospitalar com orientações para a continuação da 
recuperação do estado nutricional e a não sobrecarga de lipídio devido ao quadro de intolerância a 
gordura, ainda sem causa definida.