Aula expositiva DPOC fim

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DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
ULBRA Torres
Curso de Fisioterapia
Disciplina: Fisioterapia Hospital II
Prof. Elenise Festinalli
Vanessa Daltoé; Paola Campiol; Brenda Rosa; Ester Silva
DEFINIÇÃO
DPOC compreende um grupo de doenças pulmonares caracterizadas por limitação crônica ao fluxo expiratório irreversíveis (parcial ou totalmente)
Essa obstrução é progressiva e está associada à resposta inflamatória anormal dos pulmões na inalação de partículas ou gases tóxicos principalmente o tabagismo
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
O QUE CAUSA DPOC?
Fumaça do tabaco
Poeira e produtos químicos ocupacionais
(vapores, irritantes e gases)
Poluição do ar proveniente da combustão de lenha
Poluição extradomiciliar, através de partículas inaladas pelo pulmão
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
DOENÇAS
Enfisema Pulmonar
Condição caracterizada pela destruição dos septos alveolares e a redução do recolhimento elástico do tecido pulmonar.
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
Fisiopatologia do Enfisema Pulmonar
Inflamação das VAS
Destruicão do parênquima pulmonar
Perda das paredes alveolares
Formação de grandes espaços aéreos 
Diminuição da retração elástica
Retenção de ar 
Colapso precoce da VA na expiração
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
Bronquite Crônica
Manifesta-se clinicamente por tosse e expectoração crônica na maioria dos dias, por pelo menos 3 meses consecutivos durante dois anos ou mais seguidos
Caracterizada por quadro hiper secretor e processo inflamatório brônquico crônico que levará à fibrose
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
Fisiopatologia da Bronquite Crônica
Hipertrofia glândulas brônquicas
Aumento da produção de muco
Espessamento da parede bronquiolar = Edema
Tosse produtiva crônica
Alteração das grandes VAS estão presentes no início da doença
Com a progressão da severidade, os bronquíolos também são afetados 
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
Asma
Doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiper reativação brônquica com limitação do fluxo aéreo reversível com ou sem o uso de medicações
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
Fisiopatologia da Asma
Obstrução das vias aéreas
Contração do músculo liso brônquico = REATIVIDADE BRÔNQUICA
Hipertrofia das glândulas mucosas
Inflamação e edema da parede
Vasoconstrição dos bronquíolos = Broncoespasmo
Aumento da resistência das vias aéreas
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
Bronquiectasia
É definida como a dilatação anormal e permanente dos brônquios causada pela destruição dos componentes elásticos e musculares da parede brônquica.
Tipos de Bronquiectasia
Cilíndrica: Dilatação uniforme das VA
Varicosa: Dilatação irregular (constrição e dilatação)
Cística: Alargamento progressivo
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
Fisiopatologia da Bronquiectasia
Dilatação das vias aéreas
Alterações destrutivas e inflamatórias das paredes das VA
Destruição do parênquima pulmonar
Hipertrofia das glândulas mucosas
Formação de cavidades que podem ser preenchidas com líquido purulento
Loivos LP . DPOC - definições e conceitos
 Sintomas do DPOC
Os sintomas mais encontrados nos pacientes com DPOC são :
Tosse diária ou intermitente;
Secreção;
Dispineia , geralmente progressiva com a evolução da doença ;
Sibilos ;
 
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Diagnóstico por Espirometria 
A espirometria com obtenção da curva expiratória volume- tempo é obrigatória na suspeita clÍnica de DPOC , devendo ser realizada antes e após a administração de broncodilatador, de preferência em fase estável da doença . A espirometria permite a avaliação de CVF( capacidade vital forçada) , VEF (volume expiratório forçado após o primeiro segundo). A existência de limitação do fluxo aéreo é definida pela presença da relação VEF/CVF, abaixo de 0,70 pós- broncodilatadores.
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Avaliação Radiológica e Gasometria
Na DPOC são solicitados radiografia de tórax nas posições póstero-anterior e perfil, para descarte de possíveis outras doenças. Tomografia Computorizada em casos especiais como bronquiectasias com indicação cirúrgica.
Avaliação gasométrica é feita inicialmente de forma não invasiva pela oximetria de pulso, se identificada saturação maior que 90% é indicada gasometria arterial.
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FISIOTERAPIA HOSPITALAR
Objetivos da Fisioterapia Pulmonar Hospitalar
 - 	Melhorar trocas gasosas
- 	Mobilizar e eliminar secreções
- 	Reexpandir os pulmões 
- 	Promover a desinsuflação pulmonar
- 	Controlar a respiração com o mínimo esforço
- 	Auxiliar a eficiência da tosse
- 	Aumentar a tolerância e o desempenho nos exercícios
-	 Reduzir os sintomas
- 	Amenizar a progressão da doença e evitar complicações
- 	Melhorar a qualidade de vida e reduzir a mortalidade
- 	Promover um padrão normal relaxado da respiração
- 	Mobilizar a caixa torácica
- 	Aumentar volume corrente e promover relaxamento
-	 Desenvolver a funcionalidade do paciente com DPOC com as técnicas de conservação de energia 
FISIOTERAPIA HOSPITALAR
Condutas da Fisioterapia Pulmonar Hospitalar
-	Técnicas de Desobstrução Brônquica: A terapia de higiene brônquica utiliza-se de técnicas que visam auxiliar a mobilização e a eliminação de secreções, melhorando as trocas gasosas. 
-	Expiração Lenta Total com Glote Aberta em Infralateral (ELTGOL) 
- 	Aceleração do Fluxo Expiratório (AFE)
- 	Técnica de Expiração Forçada (TEF): 
 -	Técnica Expiratória Manual Passiva (TEMP): 
-	Drenagem Postural (DP): 
- 	Vibração e vibrocompressão 
-	Tosse assistida: 
- 	Tosse estimulada: 
FISIOTERAPIA HOSPITALAR
-	Aspiração 
É utilizada para manter vias aéreas limpas, observando a presença de secreção nas vias aéreas, uma vez que o paciente não apresenta tosse eficaz para expectorar. 
Utilizam-se os seguintes materiais: 
Aspirador, água destilada ou soro fisiológico, ressuscitador manual (AMBU), oxímetro, monitor multiparâmetro, bala de oxigênio (O2), cateter tipo óculos nasal, máscara de O2, luvas estéreis, sonda de aspiração de números 06 a 14 (o tamanho da sonda utilizada depende se o paciente é adulto ou criança), máscara, óculos de proteção, avental, estetoscópio, gaze e compressa estéreis. 
-	Aspiração Nasotraqueal: deverá ser feita apenas quando for extremamente necessária, pois, é uma técnica asséptica. 
-	Aspiração Endotraqueal: os pacientes que necessitam desse procedimento encontram-se traqueostomizados e utilizam sonda metálica em fase de desmame ou sonda traqueal definitiva. 
FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
Em relação à parte respiratória, muito se fala em reabilitação pulmonar a nível hospitalar, no entanto após a alta, ainda é de extrema importância a continuidade da fisioterapia para fins de manutenção dos índices de dispneia e condicionamento cardiovascular, para melhorar o desempenho e consequentemente a qualidade de vida dos portadores.
FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
4 a 6 semanas iniciais - adaptação do paciente à atividade física regular e a criação de hábitos para uma respiração adequada
6 a 20 semanas - melhora da capacidade vital, resistência e força dos músculos respiratórios, redução da sintomatologia, aumento de condicionamento físico, prevenção de complicações
20 a 24 semanas - climatoterapia e treinamento físico geral para fortalecimento e resistência
Dimitrova et al,2017
FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
Condutas utilizadas
ensinar a respiração fisiológica correta, treinar a respiração diafragmática, respirar nas porções inferior, média e superior dos pulmões, pelo nariz e pela boca em repouso e durante os exercícios
exercícios em diferentes posturas respiratórias específicas em sedestação; inalações; respiração lenta com ênfase na expiração; automassagem da musculatura intercostais e do pescoço
Dimitrova et al,2017FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
exercícios de expiração e tosse forçada; exalação pronunciando as sílabas, exercícios para inalação prolongada e expiração de curta duração, combinados com exercícios de ginástica para os músculos peitorais, abdominais e dorsais.
climatoterapia que consiste em exposição ao sol, hidroterapia em água quente e saunas
exercícios aeróbicos com resistência moderada, como caminhadas, corridas leves e ciclismo
terapia lúdica, exercícios de propriocepção, resistência e exercícios calistênicos em grupo
Dimitrova et al,2017
FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
Treino de caminhada com resistência em intensidade de 80% da capacidade observada no TC6min.
Exercícios resistidos para membros inferiores, incluindo resistência apenas contra a gravidade e trocas de postura
Exercícios resistidos para membros superiores com tiras elásticas
Exercícios respiratórios incluindo freno labial, flutter, reeducação de postura e respiração diafragmática
Terapia manual incluindo massagem e mobilizações de tecidos moles.
Kubincova et al, 2018
FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
Hidroterapia
Climatoterapia
Orientações e educação para a adoção de atividade física
Intervenção multidisciplinar e informações acerca de hábitos saudáveis como a cessação do tabagismo, alimentação, promoção da saúde, oxigenoterapia e inalações
Educação para gerenciamento de sintomas
Intervenção psicológica relacionada a ansiedade, depressão e outros transtornos envolvidos
Kubincova et al, 2018
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
ULBRA Torres
Curso de Fisioterapia
Disciplina: Fisioterapia Hospital II
Prof. Elenise Festinalli
Vanessa Daltoé; Paola Campiol; Brenda Rosa; Ester Silva