Bases clinicas da cirurgia bariatrica

Prévia do material em texto

*
Cirurgias Gástricas x Síndrome metabólica
 
Profa. Ivyna Jordão
*
Obesidade classificação
18,5 - 24,9 kg / m² normal.
25 - 29,9 kg / m² sobrepeso.
30 - 34,9 kg / m² obesidade leve (grau 1).
35 - 39,9 kg / m² obesid. moderada (grau2).
40 - 49,9 kg / m² obes. mórbida (grau 3).
 > 50 kg / m² super obesidade.
 peso (kg)
IMC = 
 altura² (m)
Thomas Szegö
*
Obesidade Mórbida
Tratamento Cirúrgico
Thomas Szegö
*
Cirurgia Bariátrica
Etmologia
“ Baros ”		Peso
	“ Iatrein ”	 	Tratamento
“ Cirurgia para o tratamento do (alto) peso ”
Thomas Szegö
*
DREAM MACHINE!!!
*
Equipe cirúrgica
“Consenso de Cancun - 2004”
Comprometimento com Cirurgia Bariátrica
Equipe multidisciplinar
Frequência cirúrgica
Preparo em várias técnicas
Seleção lógica de técnica cirúrgica
Participação em Sociedades Locais ou Regionais
Thomas Szegö
*
 Tratamento Cirúrgico
IMC > 40 kg / m².
35 < IMC < 40 kg / m² com comorbidezes
Thomas Szegö
Indicações
*
 Tratamento cirúrgico
 5 anos de obesidade.
 vários tratamentos clínicos.
 ausência de endocrinopatias.
 sem impedimento psicológico.
Thomas Szegö
*
 Victor Henrikson ( Sweden ) Intestinal ressection 	1952
 Kremen & Linner ( USA ) Intestinal Bypass 	1954
 Henry Buchwald ( USA )	 Intestinal Bypass 		1954
 Payne & De Wind ( USA )	 J I B				1959
 
Primeiras tentativas
Linner
Thomas Szegö
*
Payne
Bypass
Thomas Szegö
*
 Técnicas Referendadas 
 restritivas.
 mistas
 com maior componente restritivo ( Derivações gástricas)
 com maior componente disabsortivo ( Derivações Bilio- 	 		pancreáticas)
Thomas Szegö
*
T.Szegö
Ghrelina
Hormônio orexígeno produzido no estômago (principalmente fundo), duodeno e jejuno proximal.
Secreção estimulada com estômago vazio – inibida com alimentação.
Resposta inibida em obesos.
Resposta super-estimulada em obesos emagrecidos com dieta ou operações que mantém o estômago no trânsito alimentar.
Resposta inibida em obesos emagrecidos com DGYR ou gastrectomia longitudinal.
Commings et al. Gastric Bypass for Obesity: Mechanisms of Weight Loss and Diabetes Resolution. Jour Clin Endocr Metab 2004;89(6)-2608-16.
T.Szegö
*
T.Szegö
GLP-1 Glucagon like peptide I
Produzido em porções distais do trato digestivo em resposta a estímulo alimentar.
Elevado em derivações (DGYR – DBP)
Induz saciedade
Atividade pró-insulínica
Patriti A et al. Obes Surg 2004;14:840-8.
T.Szegö
*
T.Szegö
PYY – Peptídio YY
Produzido em porções distais do íleo e no cólon – sacietógeno.
Secretado rapidamente após ingestão de proteína e gordura – antes do contato direto do alimento.
Pico pós-prandial de PYY é 3x maior em pacientes submetidos à DGYR que em controles.
Korner et al. Effects of Roux-em-Y Gastric Bypass Surgery on Fasting Posprandial Concentrations of Plasma Ghrelin, Peptide YY, and Insulin. Jour Clin Endocrin Metab 2005;90:356-66.
T.Szegö
*
T.Szegö
Fator anti-incretina (Rubino)
T.Szegö
*
 Técnicas Restritivas
 Gastroplastia Vertical com Bandagem.
 Bandagem gástrica.
Gastrectomia Vertical
Thomas Szegö
*
Wilkinson (1976)
Marcel Molina (1980) não ajustável
Kuzmak (1986) ajustável
Bandas gástricas
Thomas Szegö
*
Gastrectomia Vertical
Gastrectomia Vertical – “Sleeve Gastrectomy”
*
 Mistas com Maior Comp.
 Disabsortivo
 Marceau - Hess - Baltasar	 1988 
 Scopinaro	1976
Derivação Bilio Pancreática
 ( B P D )
Thomas Szegö
*
Horizontal		 Mason		1966
Vertical		 Torres & Oca	1980
Marlex mash 	 Capella		1986
Silastic ring Fobi		1991
 Mistas com maior componente restritivo ( Derivações Gástricas)
Capella
Fobi
Thomas Szegö
*
Thomas Szegö
R Y B V G - Capella
*
Derivação gástrica por vídeo-laparoscopia
Alan Wittgrove
Wesley Clark
1993
Thomas Szegö
*
Laparotomia
				x
						Laparoscopia
*
CIRURGIA METABÓLICA
síndrome metabólica
CIRURGIA BARIÁTRICA
obesidade
T.Szegö
*
T.Szegö
Resolução de diabetes mellitus
Bandagem gástrica		 47.8%
Bypass gástrico			83.8%
Derivação biliopancreática	97.9%
T.Szegö
*
Controle da DMT2 pós derivação gástrica
A derivação gástrica consegue melhor controle da DMT2 que os melhores tratamentos clínicos descritos.......
Troquati e cols J. Gastroint Surg. 9(8), 2005
A melhora do controle glicêmico ocorre antes de perda significante de peso.
Morinigo e cols Obes surg 16, 2006
T.Szegö
T.Szegö
*
T.Szegö
Mecanismos de controle do DMT2 após cirurgia bariátrica
Perda de peso e controle da ingestão alimentar
Má absorção intestinal
Modulação de hormônios gastrintestinais
“Hindgut” – estímulo de hormônios intestinais distais
“Foregut “– derivação de porções iniciais do intestino
T.Szegö
*
Cirurgia Metabólica
ROMA – 2007
Aplicável em obesos com Síndrome Metabólica
EXPERIMENTAL EM NÃO OBESOS
*
Cirurgia Metabólica
Banda Gástrica Ajustável !!!!!!
Derivações Bilio – Pancreáticas
Derivações Gástricas
Gastrectomia Vertical
*
 A Solução
Thomas Szegö
*
Muito obrigada!!!
Thomas Szegö
*
*