Aula 66

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Atualizado em 26 de Julho de 2017 
Tatiane Da Silva Brunetto - 017.591.261-01
 
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Amigo (a), 
Com muita disciplina e determinação, chegamos a mais uma aula do nosso curso. 
Nessa aula, iremos abordar os conteúdos referentes ao tema queimaduras. Primeiramente, 
faremos uma abordagem teórica do tema proposto e, em seguida as questões cobradas em 
concursos anteriores com os comentários. 
 
 
Boa aula! 
Profº. Rômulo Passos 
Profº Caíque Jordan 
Profa. Tainá Santiago 
 
www.romulopassos.com.br 
 
Tatiane Da Silva Brunetto - 017.591.261-01
 
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NOÇÕES SOBRE QUEIMADURAS 
 
1. DEFINIÇÃO 
As queimaduras são consideradas feridas traumáticas causadas, em sua maioria, por agentes térmicos, 
químicos, elétricos ou radioativos. Esses agentes são capazes de produzir calor excessivo que danifica os 
tecidos corporais e acarreta a morte celular, causando a destruição parcial ou total da pele e de seus anexos, 
acometendo inclusive as camadas mais profundas, como tecido subcutâneo, músculos, tendões e ossos 
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUEIMADURAS, 2012; BRASIL, 2012). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. FISIOPATOLOGIA 
A lesão por queimadura é uma consequência da transferência de calor de um local para outro. A 
destruição tecidual resulta da coagulação, desnaturação proteica ou ionização do conteúdo celular. A 
profundidade da lesão depende da temperatura do agente etiológico e da duração do contato com o agente. 
O evento sistêmico inicial depois de uma lesão por queimadura maior é a instabilidade hemodinâmica, a qual 
envolve mecanismos cardiovasculares, hidroeletrolíticos, de volume sanguíneo, pulmonares, renais, 
imunológicos, termorreguladores e intestinais (Brunner & Suddarth, 2015). 
 
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3. CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS 
De acordo com a profundidade da destruição tecidual, as queimaduras podem ser classificadas em 
primeiro, segundo, terceiro e quarto grau, conforme veremos na tabela seguir (GEOVANINI, 2014; PHTLS, 
2012): 
Grau Envolvimento cutâneo Sintomas Sinais Recuperação 
1º Epiderme (superficial) Dor 
Hiperemia e 
pequeno edema 
4 a 6 dias 
2º 
Epiderme e porções 
variadas da derme 
(espessura parcial) 
Muita dor 
Áreas desnudas, 
úmidas, flictena 
e bolhas 
7 a 21 dias. 
Enxertia no 
grau profundo 
3º 
Epiderme, derme e 
hipoderme (espessura 
total) 
Dor relacionada 
às terminações 
nervosas 
circunjacentes 
Ferimentos 
espessos, secos, 
esbranquiçados, 
com aparência 
semelhante a 
couro 
Excisão 
cirúrgica e 
enxertia 
4º 
Epiderme, derme, 
tecido subcutâneo, 
tendões, fáscias, 
músculos, ossos ou até 
os órgãos internos 
Indolor 
Semelhante 
e/ou mais grave 
que o 3º 
Excisão 
cirúrgica e 
enxertia. 
Óbito 
 
De acordo com diretrizes do Ministério da Saúde, as queimaduras podem ser classificadas em primeiro, 
segundo e terceiro grau, conforme descrito abaixo (Brasil, 2012): 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Algumas literaturas referem que pode ocorrer bolhas em queimaduras de 1º grau. 
 
 
 
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TEMPO MÉDIO DE RECUPERAÇÃO: 
 
VEJA MELHOR! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
: 
 
 
 
 
1º 
4 a 6 dias 
2º 
7 a 21 dias. 
Enxertia no 
grau profundo 
3º 
Não reepiteliza 
Excisão cirúrgica 
e enxertia 
4º 
Excisão cirúrgica 
e enxertia. 
Óbito 
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4. EXTENSÃO DA ÁREA DE SUPERFÍCIE CORPORAL LESIONADA 
A “regra dos nove” é uma maneira 
rápida para estimar a extensão de 
queimaduras em adultos. O sistema divide 
o corpo em múltiplos de nove. A soma 
total dessas partes é igual à área de 
superfície corporal total e é uma 
importante medida de gravidade da lesão 
(Brunner & Suddarth, 2015). 
Crianças apresentam proporções 
diferentes dos adultos, visto que suas 
cabeças são proporcionalmente maiores 
que as dos adultos. Algumas literaturas 
não recomendam a adoção da “regra dos 
nove” para crianças devido às diferenças 
em cada fase de crescimento, tornando 
essa classificação imprecisa. 
 
 
 
5. GRAVIDADE DAS QUEIMADURAS (PICCOLO et al., 2008 apud GEOVANINI, 2014) 
Essa classificação não é consenso na literatura. Precisamos ter cuidado com questões sobre isso. Assista 
à nossa videoaula e fique atento(a) as dicas. 
 Pequeno queimado (leve): ocorre lesão de primeiro grau em qualquer extensão; as lesões de 
segundo grau atingem menos de 10% da superfície corporal do adulto e 5% da criança; 
 Médio queimado (médio): ocorrem queimaduras de segundo grau, que acometem 5 a 10% da 
superfície corporal da criança e de 10 a 20% do adulto; e de terceiro grau com até 10% em adultos, sem 
comprometer face, mão, períneo e pé, além de qualquer queimadura que envolva mão, pé, face, pescoço ou 
axila; 
 Grande queimado (grave): ocorrem queimaduras de segundo grau, sendo mais de 15% em crianças e 
20% em adultos; de terceiro grau com mais de 5% em crianças e 10% em adultos; queimadura no períneo em 
qualquer idade; queimadura por eletricidade e de terceiro grau também em mão, pé, face, pescoço ou axila. 
 
 
6. ABORDAGEM PRÉ-HOSPITALAR 
O método de atendimento ao trauma ABCDE é aplicado ao doente vítima de queimaduras (GEOVANINI, 
2014; PHTLS, 2012): 
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 A: manter as vias aéreas desobstruídas. Em casos de incêndios, retirar a vítima para evitar a inalação 
de monóxido de carbono. Pode haver estreitamento da traqueia pelo edema da mucosa e também dificuldade 
de intubação. 
 B: são avaliadas as necessidades de intubação e nebulização pela verificação da frequência e 
profundidade respiratórias, e ausculta. É prudente administrar oxigênio a 100% em todos os pacientes com 
queimaduras acima de 20% da superfície corporal queimada. Queimaduras circunferenciais da parede torácica 
podem enrijecer e se contrair, sendo necessária a realização de escarotomia imediata; 
 C: deverão ser estabelecidos dois acessos venosos calibrosos para reposição volêmica com Ringer 
Lactato. A instalação de cateter vesical de demora para avaliar a diurese também se faz necessária; 
 D: deve-se avaliar quanto à presença de déficits neurológicos, pois podem estar relacionados ao 
efeito de toxinas inaladas; 
 E: exposição total da vítima, com a retirada de todas as roupas e joias. Por outro lado, vítimas de 
queimadura estão em risco de hipotermia. Logo, deve-se preservar a sua temperatura com o uso de mantas 
térmicas. 
 
7. REPOSIÇÃO DE FLUIDOS 
A administração de grandes volumes de fluidos por via intravenosa se faz necessária para impedir que o 
doente entre em choque hipovolêmico. Desta forma, o objetivo do tratamento é calcular e repor os fluidos 
que já foram perdidos, assim como repor o volume que o socorrista espera que seja perdido nas primeiras 24 
horas após a lesão (PHTLS, 2012). 
A mais notável fórmula utilizada para calcular o volume de fluidos a ser infundido é a fórmula de 
Parkland, que determina a administração de 4 mL x kg x % da área queimada. Metade deste fluido precisa ser 
administrada nas primeiras oito horas após a lesão, e a outra metade entre a 8ª e a24ª hora. 
 
8. MEDIDAS GERAIS IMEDIATAS E TRATAMENTO DA FERIDA 
Por ser um trauma de grande complexidade e requerer tratamento eficaz, adequado e de caráter 
imediato, acidentes com vítimas por queimaduras apresentam alta taxa de morbidade e mortalidade. 
 Limpe a ferida com água e clorexidina dergermante a 2%. Na falta desta, use água e sabão neutro; 
 Posicionamento: mantenha elevada a cabeceira da cama do paciente, pescoço em hiperextensão e 
membros superiores elevados e abduzidos, se houver lesão em pilares axilares; 
 Administre toxoide tetânico para profilaxia/ reforço antitetânico; 
 Administre bloqueador receptor de H2 para profilaxia da úlcera de estresse; 
 Administre heparina subcutânea para profilaxia do tromboembolismo; 
 Administre sulfadiazina de prata a 1% como antimicrobiano tópico; 
 Curativo exposto na face e no períneo; 
 Curativo oclusivo em quatro camadas: atadura de morim ou de tecido sintético (rayon) contendo o 
princípio ativo (sulfadiazina de prata a 1%), gaze absorvente/gaze de queimado, algodão hidrófilo e atadura de 
crepe; 
 Restrinja o uso de antibiótico sistêmico profilático apenas às queimaduras potencialmente 
colonizadas e com sinais de infecção local ou sistêmica. Em outros casos, evite o uso; 
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 Evite o uso indiscriminado de corticosteroides por qualquer via; 
 As queimaduras circunferenciais em tórax podem necessitar de escarotomia para melhorar a 
expansão da caixa torácica; 
 Para escarotomia de tórax, realize incisão em linha axilar anterior unida à linha abaixo dos últimos 
arcos costais. 
 
9. INFECÇÃO DA ÁREA QUEIMADA 
São considerados sinais e sintomas de infecção em queimadura: 
• Mudança da coloração da lesão 
• Edema de bordas das feridas ou do segmento corpóreo afetado; 
 • Aprofundamento das lesões; 
• Mudança do odor (cheiro fétido); 
• Descolamento precoce da escara seca e transformação em escara úmida; 
• Coloração hemorrágica sob a escara; 
• Celulite ao redor da lesão; 
• Vasculite no interior da lesão (pontos avermelhados); 
• Aumento ou modificação da queixa dolorosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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curso Completo de Enfermagem para Concursos. 
 
As questões online estão sendo ampliadas diariamente (todas comentadas em vídeo) - estude 
por elas para ser aprovado (a). 
“ A sua recompensa chegará mediante o seu esforço. Acredite. 
Tenha fé! ” 
 
“A aula está acabando, mas sua luta continua. 
NÃO PARE!” 
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QUESTÕES COMENTADAS 
VAMOS ABORDAR QUESTÕES SOBRE O TEMA PARA FACILITAR A SUA 
COMPREENSÃO A RESPEITO DO TEMA ESTUDADO! 
 
1. (EBSERH/HU-UFMS/Instituto AOCP/2014) Sobre os cuidados específicos para queimados, é correto afirmar 
que. 
a) na queimadura química, é contraindicado o uso de água corrente para diluição do composto químico. 
b) na queimadura térmica, é indicado o uso de cremes à base de óxido de zinco como medida de atendimento 
imediato. 
c) pacientes com queimadura térmica, extensa (3º grau) não apresentam necessidade de controle regular de 
sinais vitais. 
d) pacientes com áreas extensas de queimadura têm grande risco de desenvolver infecções secundárias. 
e) todo curativo de queimado deve ser oclusivo, independente da gravidade e/ou localização das lesões. 
COMENTÁRIOS: 
Vamos comentar e corrigir item a item: 
a) na queimadura química, é INDICADO o uso de água corrente para diluição do composto químico. 
b) na queimadura térmica, é CONTRAINDICADO o uso de QUAISQUER CREMES OU SUBSTÂNCIAS como 
medidas de atendimento imediato. O método mais eficaz e adequado de interrupção da queimadura é a 
irrigação em grandes volumes de água à temperatura ambiente (PHTLS, 2012). 
c) pacientes com queimadura térmica, extensa (3º grau) apresentam FORTE necessidade de controle 
regular de sinais vitais, visto que a queimadura pode levar à instabilidade hemodinâmica e subsequente 
choque hipovolêmico. 
e) o curativo de queimado PODE OU NÃO SER OCLUSIVO, a depender da gravidade e/ou localização das 
lesões. 
 
 
 
2. (CNEN/IDECAN/2014) “Paciente adulto, 50 anos, deu entrada no pronto-socorro após ter sofrido 
queimaduras elétricas de segundo e terceiro graus em membros superior e inferior total esquerdo e genitália.” 
Segundo a regra dos nove, qual a porcentagem da extensão da queimadura? 
a) 9% 
b) 13,5% 
c) 18% 
d) 28% 
e) 30% 
 
Diante do exposto, a resposta correta é a letra D. 
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COMENTÁRIOS: 
Para responder esse tipo de questão, basta utilizarmos a regra do 9. 
A queimadura ocorreu no adulto em membro superior total esquerdo (9%), membro inferior total 
esquerdo (18%) e genitália (1%), totalizando 28%. 
 
 
 
3. (Prefeitura de Cabaceiras-PB/UFCG-COMPROV/2014) Coloque V ou F e marque a alternativa correta. São 
fatores que devem ser considerados para avaliar a gravidade de uma queimadura: 
( ) O percentual da área de superfície corporal queimada. 
( ) A profundidade da queimadura. 
( ) A localização anatômica da queimadura. 
( ) A idade e história médica da vítima. 
( ) A presença de lesão concomitante e a presença de lesão por inalação. 
a) V V F V V. 
b) V V V V V. 
c) F F F V V. 
d) V F V V V. 
e) V F F F V. 
COMENTÁRIOS: 
Pela leitura atenta, verificamos que todos os itens estão corretos. 
 
 
 
4. (Prefeitura de Cianorte-PR/ FAUEL/2014) São condições que classificam queimadura grave: 
a) Extensão/profundidade maior que 20% de SCQ em adultos. 
b) Extensão/profundidade maior que 10% de SCQ em crianças. 
c) Idade menor de 3 anos ou maior de 65 anos. 
d) Todas as alternativas estão corretas. 
COMENTÁRIOS: 
De acordo com o Ministério da Saúde, são condições que classificam queimadura grave: 
• Extensão/profundidade maior do que 20% de superfície corporal queimada (SCQ) em adultos. 
• Extensão/profundidade maior do que 10% de SCQ em crianças. 
• Idade menor do que 3 anos ou maior do que 65 anos. 
• Presença de lesão inalatória. 
• Politrauma e doenças prévias associadas. 
• Queimadura química. 
• Trauma elétrico. 
• Áreas nobres/especiais. 
• Violência, maus-tratos, tentativa de autoextermínio (suicídio), entre outras. 
 
Logo, a alternativa correta é a letra D. 
Gabarito é a letra B. 
A partir do exposto, o gabarito é a letra D. 
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5. (Prefeitura de Cianorte-PR/ FAUEL/2014) São características de queimadura de 3º grau, EXCETO: 
a) Afeta a epiderme, a derme e estruturas profundas. 
b) A restauração das lesões ocorre entre 7 a 21 dias. 
c) Existe a presença de placa esbranquiçada ou enegrecida. 
d) Possui textura coreácea. 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos as principais características da queimadura de 3º grau: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na queimadura de 2º grau, a restauração das lesões ocorre entre 7 a 21 dias. Por outro lado, a 
queimadura de 3º grau não reepiteliza e necessita de enxertia de pele (indicada também para o segundo grau 
profundo). 
Fonte: CARTILHA PARA TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA DAS QUEIMADURAS, pg. 8. 
 
 
 
6. (Prefeitura de Imaruí-SC/ Prefeitura de Imaruí-SC/2014) A exposição a altas temperaturas ambientais pode 
resultar em esgotamento por calor ou insolação. De acordo com os principais sintomas e manifestações éincorreto afirmar: 
a) Pulso lento e fraco. 
b) Pele quente e avermelhada. 
c) Sede intensa. 
d) Dificuldade respiratória. 
COMENTÁRIOS: 
O esgotamento por calor ou insolação provoca desidratação e, consequentemente, redução do volume 
sanguíneo (hipovolemia). Então, um sinal característico é o pulso rápido e fraco. 
 
 
 
7. (Prefeitura Gravataé – RS/ Makiyama /2015) Uma paciente de 42 anos, acompanhada por sua filha de 05 
anos, foi admitida no pronto socorro após incêndio em sua residência. Ao exame físico ela apresenta múltiplas 
queimaduras de 2º grau pelo corpo. Baseando-se nesse quadro, assinale a alternativa CORRETA. 
O gabarito, portanto, é a letra B. 
Gabarito: A. 
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a) Queimadura de 2° grau é caracterizada pela destruição da epiderme, derme, tecidos subjacentes e 
terminações nervosas. 
b) Grande queimado é aquele que apresenta área do corpo queimada em torno de 20% a 30%. 
c) Atualmente o termo “queimado” é utilizado apenas para referir indivíduos com queimaduras causadas por 
calor quente. 
d) A queimadura gera perda da integridade cutânea, ocasionando descompensações hídricas importantes pela 
grande perda de líquidos e eletrólitos. 
e) O grande queimado deve permanecer com ferimento aberto sob tenda protetora, deitado sobre cobertura 
plástica, utilizando-se saco de leite estéril. 
COMENTÁRIOS 
Vamos analisar item por item: 
a) Queimadura de 2° grau é caracterizada pela destruição da epiderme e porções variadas da derme. 
b) Grande queimado corresponde a queimaduras de segundo grau, sendo mais de 15% em crianças e 
20% em adultos; de terceiro grau com mais de 5% em crianças e 10% em adultos; queimadura no períneo em 
qualquer idade; queimadura por eletricidade e de terceiro grau também em mão, pé, face, pescoço ou axila. 
c) As queimaduras são consideradas feridas traumáticas causadas, em sua maioria, por agentes 
térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. 
e) Dentre alguns cuidados que devem ser tomadas com a queimadura, podemos encontrar: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. (Prefeitura Teresina - PI/ NUCEPE /2015) Na emergência de um hospital, um adulto deu entrada vítima de 
queimadura por água quente. No exame físico, apresenta eritema, edema, flictemas e dor na região da perna. 
De acordo com o exame físico qual a classificação da queimadura desse paciente: 
a) 1º grau. 
b) 2º grau. 
c) 3º grau. 
d) 4º grau. 
e) Indefinida por causa do flictema 
 
 
Desta maneira, o gabarito correto corresponde a alternativa D. 
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COMENTÁRIOS 
Questão bem simples. Descreveu as principais características da queimadura de 2º grau. 
 
 
 
 
9. (EBSERH/HU-FURG/ IBFC /2016) No âmbito da atenção básica, que recebe pacientes com queimaduras de 
extensão menor, a limpeza das áreas queimada deve ser realizada com jatos de soro fisiológico 0,9%. 
Considerando essa limpeza, leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa correta. 
I. A temperatura da água ou soro deve ser fria ou gelada. 
II. Os jatos de soro devem auxiliar na remoção de resíduos aderentes. 
III. As bolhas íntegras, quando presentes no primeiro curativo, se o tempo decorrido da queimadura até o 
atendimento for menor que uma hora, devem ser aspiradas com agulha fina estéril, mantendo-se íntegra a 
epiderme como uma cobertura biológica à derme queimada. 
IV. Se o tempo entre a queimadura e o atendimento for maior que uma hora, manter a fIictema íntegra. 
a) As frases I, II, III e IV estão corretas. 
 b) As frases II, III e IV estão corretas. 
 c) Apenas as frases I e IV estão corretas. 
 d) Apenas a frase II está correta. 
 e) Apenas as frases II e III estão corretas. 
COMENTÁRIOS 
Item I. A temperatura da água ou soro NÃO pode ser fria ou gelada. 
Os itens II, III e IV estão corretos. 
 
 
 
10. (FCC/TRT/2015) No atendimento a uma vítima de trauma com queimadura de face e presença de fuligem 
em escarro, o procedimento prioritário inclui: 
a) realizar a limpeza da face com soro fisiológico gelado. 
b) providenciar o curativo local da face com hidrocoloide. 
c) avaliar a extensão da queimadura aplicando curativo oclusivo com pomada antibiótica. 
d) efetuar a abertura da via aérea mantendo a permeabilidade. 
e) instalar infusão de soroterapia como medida de prevenção da extensão da queimadura. 
COMENTÁRIOS 
No caso apresentado na questão a ênfase deve ser na permeabilidade das vias aéreas. Nesse sentido, o 
gabarito é: 
 
 
 
 
Portanto o gabarito é a questão B. 
A resposta correta é a letra B. 
A letra D. 
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“ O concurseiro vencedor sabe dizer não sempre que necessário, sem se culpar, 
não podemos agradar a todos e prejudicar nossa preparação, nossos sonhos, 
sem desgaste. ” 
 
_____________________________________________ 
 
Chegamos ao final de nossa aula. 
Contamos com engajamento, estudo e determinação de todos vocês! 
Profº. Rômulo Passos 
Profº. Caíque Jordan 
Profº. Tainá Santiago 
 
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GABARITO 
1. D 
2. D 
3. B 
4. D 
5. B 
6. A 
7. D 
8. B 
9. B 
10. D 
11. E 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada. 
Cartilha para tratamento de emergência das queimaduras / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à 
Saúde, Departamento de Atenção Especializada. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 20 p.: il. – 
(Série F. Comunicação e Educação em Saúde). 
 
2. MELTZER, S.C; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 13ª ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. 
 
3. ALFARO, D.; MATTOS, H. Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado Básico e Avançado PHTLS. Tradução. 
7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. 
 
4. Geovanini, Telma (Org.), Tratado de Feridas e Curativos - Enfoque Multiprofissional, 1ª ed. Ridel, 2014. 
 
5 . Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado - PHTLS 8ª Edição. Artmed, 2017. 
 
6 . Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado - PHTLS 7ª Edição. 
 
 
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