ESTUDO DIRIGIDO OCLUSÃO

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ESTUDO DIRIGIDO – OCLUSÃO
Prof. Lucas Scudeler Furtado de Oliveira
DEFINA:
Oclusão: Relação entre os dentes superiores e inferiores quando estão em contato funcional de mastigação ou movimento mandibular
Máxima intercuspidação habitual (MIH): Oclusão onde há o maior contato de dentes possível
Relação cêntrica (RC)
Dimenção vertical de oclusão (DVO): Dimensão de dois pontos da face enquanto os dentes estão ocluídos. Geralmente a base do nariz até a região mentoniana
Dimensão vertical de repouso (DVR): Dimensão entre doisa pontos da face enquanto nao estão ocluído, ou seja, repouso. Geralmente 2 a 3 mm
Oclusão cêntrica (OC): Quando há contatos bilaterais de mesma intensidade na maior parte dos dentes, dissipando a força igualmente
Espaço funcional livre (EFL): espaço entre a arcada superior e inferior enquanto está em repouso. (2 a 3mm)
Aresta lisa ou de escape: Aresta localizada fora da mesa oclusal que não participa da mastigação
Aresta triturante ou oclusal: aresta localizada na mesa oclusal que participa da mastigação
Arestas longitudinais vestibular e lingual/palatina: União de todas as arestas mesial e distal
Arestas transversais: união das arestas lisas e triturantes
Vertente lisa ou de escape: vertentes que não estão na mesa oclusal (vestibular e palatina/lingual)
Vertente triturante ou oclusal: vertentes que estão na mesa oclusal e têm sulcos
Cristas marginais: região lateral que impede que o alimento escape para o dente ao lado 
Mesa oclusal: região central, localizada na face oclusal responsável pela trituração dos alimentos
Abfração (lesão cervical não cariosa): quando cargas mastigatórias incidem horizontalmente e geram lesões no lig. Periodontal, gengiva e até reabsorção óssea
Zona neutra: área neutra na posição dentária em que a bochecha, língua e lábios se anulam
Curvas de Compensação (Spee e Wilson): Relativos ao tamanho da arcada superior e inferior, sendo spee a curva lateral (sorriso de lado) e Wilson a curva frontal (sorriso de frente) 
Sobre as CÚSPIDES, responda:
Elas são formadas por quantas vertentes? 4
Elas são formadas por quantas arestas? 4
O primeiro molar inferior apresenta quantas arestas triturantes na sua face oclusal? 5 cúspides, 5 arestas triturantes
O segundo molar superior apresenta quantas vertentes triturantes na sua face oclusal? 8 se for tetracuspidado e 6 se for tricuspidado
O primeiro pré molar superior apresenta quantas vertentes na totalidade na face oclusal? 8
Quais as funções das cúspides de contenção cêntrica? Manter a DVO e fazer a trituração
Quais as funções das cúspides de apoio? Proteger a bochecha e a lingua
Quais são as cúspides de contenção cêntrica do segundo molar inferior? Vestibulares
Cite os sete (7) quesitos que definem a oclusão ideal. Explique de maneira clara e completa como verificamos clinicamente cada quesito. 
1- Contatos simultaneos de mesma intensidade – exames: Carbono (MIH) as marcações devem estar semelhantes
2- A carga deve ser dissipada verticalmente ao longo de eixo do dente no sentido esmalte> dentina> lig. Periodontal, caso não ocorra dessa foram pode ocorrer abfração – exames: Radiografia e teste de mobilidade
3- Presença correta de guia anterior para proteger os dentes de traumas oclusais – exames: guia incisal ( protusão e retrusão) dentes incisivos encostam e posteriores não. Guia Canina: caninos encostam e desocluem os outros
4- Estabilidade oclusal coincidindo com estabilidade articular: Ao ocluir teremos o côndilo na relação Centrica (localizado ântero-posteriormente na cavidade articular apoiado na vertente posterior da eminência articular quando os músculos elevadores estão em ação máxima fazendo com que uma quantidade máxima de dentes oclua de forma BILATERAL, HOMOGENEA, DISTRIBUINDO FORÇAS) – exames: MIH ??
5- Dentes corretamente alinhados com curvas de spee, Wilson e zona neutra: as curvas são côncavas na mandibula e convexas na maxilas e servem para aumentar aeficiencia mastigatória. Essa curva se da devido às diferentes inclinações dos dentes e ao fato da arcada superior ser levemente maior e vestibularizada que a inferior, caso contrario, mordida cruzada
6- Correta DVO, DVR e EFL: Quando a DVO está correta os músculos tanto o grau de contração quando a posição permitindo um funcionamento harmônico. Caso isso não ocorra o paciente pode ter sobrecarga que gera trauma, vestibularização e diastema.
7-Estética favoravel ao paciente:
Qual a diferença entre oclusão ideal, fisiológica e não fisiológica ou patológica?
Ideal: a que preenche todos os pré requisitos: dvo, MIH...
Fisiológica: Não preenche todos os parâmetros mas não causa nenhuma disfunção
Patológica: Não preenche os parâmetros e causa dor/disfunção. Requer tratamento.
Qual a diferença entre contato prematuro e interferência oclusal?
Contato Prematuro: Quando um dente encosta no antagonista antes dos outros recebendo grande parte da carga mastigatória.
Interferência oclusão: Quando os dentes se tocam na protusão
A guia anterior deve ocorrer durante alguns movimentos mandibulares. Quais são as guias que formam a guia anterior? Em quais movimentos mandibulares estas guias devem ocorrer? Qual a importância de uma correta guia anterior para o sistema mastigatório?
Guia incisal: protusão e retrusão
Guia canina ou função em grupo: Lateralidade
Servem para proteger os dentes posteriores 
Explique onde devem ser visualizados (em quais vertentes) os contatos oclusais do tipo A, B e C após evidenciação por meio do carbono e pinça Miller no primeiro molar inferior?
A – Vertente LISA da INFERIOR com vertente TRITURANTE do SUPERIOR
B – Vertente TRITURANTE da INFERIOR com vertente TRITURANTE do SUPERIOR
C – Vertente TRITURANTE da INFERIOR com vertente LISA do SUPERIOR
 
Qual a diferença clínica entre os contatos do tipo A, B e C e o contato do tipo tripoidismo?
Porque devemos evidenciar (com carbono e pinça Miller)os contatos oclusais em MIH do paciente antes e depois de uma restauração direta (resina composta, amálgama, etc) em dentes posteriores tanto na hemiarcada que foi realizada a restauração quanto na outra hemiarcada também?
 É importante para que não ocorra contato entre o dente e a restauração, evitando quebra, infiltrações etc.. e garantir que esteja ocorrendo contato bilateral
Qual a diferença entre Trauma oclusal primário e trauma oclusal secundário? Quais são as características clínica e radiográfica destes traumas e quais os tratamentos?
Trauma Oclusal: Geralmente em má DVO, PRIMARIO: periodonto sadio / SECUNDÁRIO: dente e periodonto estão sendo afetados podendo gerar exposição radicular
Sobre a abfração (lesão cervical não cariosa), qual o seu fator etiológico, suas características clínicas e seu tratamento? 
Excesso de carga dissipada ?????
Quais são as patologias dentais e periodontais que podem ser causadas estritamente pelo trauma de oclusão?
Trauma, Abfração, Pulpite, Mobilidade
Sobre a ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM), responda:
Quais são seus componentes básicos? Osso temporal, disco articular e côndilo
Descreva em detalhes a anatomia do disco articular.
Formado por tecido conjuntivo, inervado, vascularizado e pode ser dividido em duas regiões, a mais fina, central, onde fica a superfície articular do côndilo, e a mais espessa, anterior e posterior. É resistente, maleável.
Quais são as camadas histológicas que formam a superfície articular do processo condilar? Qual a função de cada camada?
Camada articular: permite o movimento 
Camada Proliferativa: Forma novas células para repor as desgastadas pelo atrito da superfície articular
Camada Fibrocartilaginosa: Absorve parte das cargas mastigatórias
Cite cinco (5) classificações desta articulação.
Complexa, Sinovial, triarial(deslize), Composta e ginglimoartroidal(dobradiça) 
Cite o nome de três (3) artérias que irrigam externamente a ATM? Meníngea Média, Temporal e articular
Qual o nome do nervo responsável pela inervação adicional desta articulação? Ramo temporal e massetérico do nervo trigêmeo
Explique
os mecanismos de lubrificação da ATM assim como as funções do líquido sinovial.
Lubrificação Divisória: O liquido fica entre o disco e o condilo e entre o disco e o osso e é forçado de uma área para outra durante o movimento.
Lubrificação Exsudativa: A superfície articular absorve parte do liquido, que hidrata o disco, por meio de forças compressoras durante o movimento evitando que o disco se adira no côndilo. Trismo
Liquido Sinovial: Lubrifica e diminui o atrito durante o movimento, nutre os tecidos articulares 
Onde é formado o líquido sinovial?
Membrana Sinovial
Descreva o ligamento temporomandibular, origem, inserção e função de cada feixe que forma este importante ligamento.
Feixe Interno e horizontal
Origem: Disco Articular Inserção: Eminência Articular
Função: Limita o movimento posterior do disco, retrusão 
Feixe externo e Oblíquo:
Origem: Eminência Articular Inserção: Ramo da mandíbula 
Função: Limita o movimento de abertura máxima
Os ligamentos da zona bilaminar estão localizados nas bordas anterior e posterior do disco. Quais as funções destes ligamentos?
Unem o disco ao côndilo e ao osso, limitando o movimento ântero-posterior, ou seja, estabiliza o disco na cavidade articular 
Qual a localização, função e histologia do tecido retrodiscal?
Posterior ao disco articular, composto por tecido conjuntivo frouxo altamente vascularizado cuja função é monitorar a ATM e transmitir informações sobre ela ao SNC.
Qual a origem, inserção e ação dos ligamentos colaterais ou discais?
Origem: Côndilo Inserção: Disco 
Função: Une o disco ao côndilo
Ação: Evita que o disco escape para dentro ou fora da articulação (lateralmente)
Quais as funções do ligamento capsular? Qual o nome dado quando este ligamento encontra se inflamado?
Fechar hermeticamente ATM, impedindo que o liquido sinovial saia 
Origem: Osso temporal Inserção: Côndilo
Inflamação: capsulite
Qual a origem, inserção e função dos ligamentos estilomandibular e esfenomandibular?
Estilomandibular
Origem: Processo Estiloide Inserção: Ramo da Mandíbula
Função: Limita a protusão e Lateralidade
Esfenomandibular
Origem: Processo Esfenoide Inserção: Lígula da mandíbula
Função: Participa pouco da limitação da protusão
Existe um tecido altamente vascularizado e inervado localizado posteriormente ao disco articular. Qual o nome e funções deste tecido? Tecido Retrodiscal e tem função de monitorar a ATM e levar informações sobre ela ao SNC. 
Cite o nome de todos movimentos mandibulares. Cite o nome do(s) ligamento(s) que são responsáveis pela limitação de cada movimento.
Abertura: Oblíquo do temporomandibular
Protusão: Estilomandibular
Retrusão: Feixe interior horizontal do TM
Lateralidade: Estilomandibular + TM Obliquo 
Explique a diferença entre movimento de rotação e translação
Rotação: Côndilo roda dentro da cavidade
Translação: Côndilo desliza dentro da cavidade
Durante um movimento de lateralidade para o lado direito partindo da posição de MIH, responda:
Q1- Qual é o côndilo de trabalho? Qual a trajetória do seu movimento?
Direito.  Movimento de bennt, desliza lateralmente na cavidade
Q2- Qual é o côndilo de não trabalho (balanceio)? Qual o trajeto que este côndilo realiza?
Esquerdo, desloca-se para baixo e para frente 
Q3- Descreva a sequência correta de contração muscular para que este movimento seja executado.
Sobre os MÚSCULOS da mastigação, SISTEMA NEUROMUSCULAR e MOVIMENTOS mandibulares, responda:
- Qual a diferença entre contração isotônica e isométrica?
- Qual a diferença entre reflexo miotático e reflexo nociceptivo? Qual a função destes reflexos?
- Cite os nomes dos músculos responsáveis pelo movimento de abertura mandibular. Pt. Lateral
- Cite os nomes dos músculos responsáveis pelo movimento de fechamento mandibular. Msseter, Temporal e Pt. Medial
- Cite os nomes dos músculos responsáveis pelo movimento de protrusão mandibular. Pt. Lateral e Medial
- Cite os nomes dos músculos responsáveis pelo movimento de retrusão mandibular. Temporal 
- Cite os nomes dos músculos responsáveis pelo movimento de lateralidade mandibular. Pt. Lateral, Medial e Temporal 
- Quais os nomes, localização e função dos receptores sensitivos do sistema mastigatório. 
Fuso neuromuscular: sistema que monitora o alongamento controlando o estiramento muscular
Órgãos tendinosos de golgi: monitoram a tensão muscular
Corpúsculos de Pacini: percepção do movimento e pressão firme 
Sobre os exames CLÍNICOS e COMPLEMENTARES, responda:
- Descreva a sequência de todos os passos e estruturas a serem avaliadas durante o exame clínico extra-oral.
- Descreva a sequência de todos os passos e estruturas a serem avaliadas durante o exame clínico intraoral intra-arco.
- Descreva a sequência de todos os passos e estruturas a serem avaliadas durante o exame clínico intraoral entre-arcos.
- Descreva a sequência de todos os passos e estruturas a serem avaliadas durante o exame complementar radiográfico periapical.
Sobre o articulador SEMIAJUSTÁVEL (ASA), responda:
- Quais os nomes dos componentes do ramo superior? Caixa condilar, encaixe da oliva, pino incisal
- Quais os nomes dos componentes do ramo inferior? Mesa incisal 
- Quais os nomes dos componentes do arco-facial? Oliva, Trava do arco, garfo e Relator Nasium 
- Qual a diferença entre os articuladores do tipo Arcon e Não-Arcon? O arcon possui articulação condilar e o não arcon não possui articulação condilar 
- Quais são os ajustes que podem ser realizados no ASA? Ângulo da eminencia articular, ângulo de bennet e distÂncia intercondilar
- Quais são as indicações do ASA para a análise oclusal? Ajuste oclusal, análise oclusal, plano de tratamento, documentação legal, ensino de oclusão, confecção de próteses e dtms
- Quais são as vantagens, desvantagens e limitações do ASA em relação ao exame clínico? 
Vantagens:Melhor visualização, facilidade para executar os movimentos e permite visão posterior
Limitação: Distancia condilar padronizada
- Quais são as indicações do arco-facial? 
- Descreva a sequência correta da montagem dos modelos de gesso no ASA para realização do enceramento progressivo.
Ajustar a distancia intercondilar na posição M
Ajustar a guia condilar na posição 30° e ângulo de bennet 15°
Fazer ranhuras na base do modelo de gesso e hidrata-lo
Aplicar gesso especial por toda parte onde foram feitas as ranhuras 
Colocar o modelo sobre a mesa de camper ajustado na posição correta
com o ramo superior ainda separado, aplicar outra parte de gesso especial na placa (preparar o gesso nas proporções fornecidas pelo fabricante)
Fixar o ramo Superior do ASA e bater levemente para que o gesso especial da placa encontre com o do modelo de gesso
Aguardar cerca de 30 minutos para a secagem 
Prepare o gesso tipo pedra também conforme às instruções do fabricante.
aplique sobre o gesso especial e o manipule para que fique esteticamente agradável
Espere 30 minutos para a secagem e em agua corrente lixe o gesso para que fique lindinnnnho
Repita o procedimento para a arcada inferior
Montado o modelo, podemos começar o enceramento:
Desgaste do dente escolhido
Levantamento dos cones
união dos cones
confecção das arestas vestibulares e oclusais (as oclusais devem se encontrar)
preenchimento do espaço oclusal e vestibular
Melhoramento anatômico do dente
FIM