AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NO PRÉ-NATAL

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Avaliação Nutricional 
no Pré-Natal 
Profª. Larissa Fontenelle 
Nutricionista 
Mestra em Alimentos e Nutrição 
 Objetivo do acompanhamento: 
 
 
Objetivo do Pré-Natal 
Assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o 
parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para 
a saúde materna, inclusive abordando aspectos 
psicossociais e as atividades educativas e preventivas. 
 Sinais de presunção 
o Atraso menstrual (superior a 15 dias); 
o Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação 
excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência 
urinária e sonolência); 
 
 
 
Diagnóstico da Gravidez 
o Modificações anatômicas 
(aumento do volume das mamas, 
hipersensibilidade nos mamilos, 
tubérculos de Montgomery, 
saída de colostro pelo mamilo, 
coloração violácea vulvar, 
cianose vaginal e cervical, 
aumento do volume abdominal). 
 
 Sinais de probabilidade 
o Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do 
seu volume; 
o Paredes vaginais aumentadas, com aumento da 
vascularização; 
o Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir 
do oitavo ou nono dia após a fertilização. 
 
 
 
Diagnóstico da Gravidez 
VALOR RESULTADO 
< 5 mUI/mL Negativo 
5 a 25 mUI/mL Indeterminado 
> 25 mUI/mL Positivo 
 Sinais de certeza 
o Presença de batimentos cardíacos fetais, detectados a 
partir da 12ª semana 
o Percepção dos movimentos fetais (a partir da 18ª a 20ª 
semanas) 
o Ultrassonografia: detecção do saco gestacional (na 4 e 
5ª semana) e da atividade cardíaca do embrião (6ª 
semana) 
 
 
 
 
Diagnóstico da Gravidez 
 O número total de consultas deve ser de no mínimo seis: 
o Uma no 1º trimestre 
o Duas no 2º trimestre 
o Três no 3º trimestre 
 
 O calendário de consultas preferencialmente deve ser de: 
o Consultas mensais até 28ª semana 
o Consultas quinzenais entre 28ª a 36ª semana 
o Consultas semanais entre 36ª a 41ª semana 
 
 
Calendário de Consultas 
Com o nutricionista: concomitante ao pré-natal com o 
mínimo de quatro consultas. 
 Avaliação detalhada do prontuário: 
o Idade gestacional 
o Idade materna 
o Atividade profissional 
o Pareceres da equipe de saúde 
o Presença de fatores de risco 
o História reprodutiva anterior desfavorável 
o Doença obstétrica atual 
o Intercorrências clínicas e enfermidades crônicas 
o Avaliação da sintomatologia digestiva 
o Avaliação das condições para o aleitamento materno 
o Avaliação de exames complementares 
o Avaliação nutricional 
 
Primeira Consulta 
Caderneta da Gestante 
 Revisão do prontuário 
 Avaliação do ganho de peso 
 Avaliação dietética 
 Investigação de sintomatologia digestiva 
 Investigação das intercorrências gestacionais 
 Acompanhamento dos exames e da evolução da altura 
uterina 
 Ajuste da orientação nutricional 
 Incentivo ao aleitamento materno 
 Esclarecimento de dúvidas 
 
 
Consultas Subsequentes 
 Baseados na data da última menstruação (DUM) 
 
1) DUM é conhecida: 
 Some o número de dias do intervalo entre a DUM e a 
data da consulta, dividindo o total por sete (resultado 
em semanas) 
 Ex: DUM = 12/12/2017 
 Data da consulta = 04/03/2018 
 31(qtd. dias do mês de dezembro)-12 = 19 
 19 (dez) + 31 (jan) + 28 (fev) + 4 (mar) = 82/7 = 
 = 11 semanas e 5 dias (resto da divisão) 
Cálculo da Idade Gestacional 
 Baseados na data da última menstruação (DUM) 
 
1) DUM é conhecida: 
 Gestograma 
Cálculo da Idade Gestacional (IG) 
 Baseados na data da última menstruação (DUM) 
 
2) DUM é desconhecida, mas sabe-se o período do mês: 
 Início do mês  DUM = dia 05 
 Meio do mês  DUM = dia 15 
 Fim do mês  DUM = dia 25 
 
3) DUM é desconhecida: 
 Estimados a partir da medida da altura do fundo do útero 
e pelo toque vaginal; pelo início dos movimentos fetais; 
ou ainda pela ultrassonografia obstétrica 
 
 
Cálculo da Idade Gestacional (IG) 
 Baseados na ultrassonografia obstétrica (US) 
 
 Some o número de dias do intervalo entre a data do US 
e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado 
em semanas) 
 Some o resultado obtido ao IG da US 
 Ex: Data US = 13/02/2018  14 sem. e 3 dias 
 Data da consulta = 04/03/2018 
 28 (qtd. dias do mês de fevereiro)-13 = 15 
 15 (fev) + 04 (mar) = 19/7 = 2 sem e 5 dias 
 14 + 2 = 16 semanas / 3 + 5 = 8 dias  17 sem e 1 dia 
 
Cálculo da Idade Gestacional 
 Baseado na data da última menstruação (DUM) 
 
 Regra de Näegele: Somar sete dias ao primeiro dia da 
última menstruação e subtrair três meses ao mês em que 
ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, 
se corresponder aos meses de janeiro a março). 
 
 Ex: DUM = 12 /12/2017 25 /01/ 2018 
 +7/ -3 +7/ +9 
 DPP = 19/ 9 / 2018 32/10/2018 
 -31/+1/2018 
 DPP = 01/11/2018 
Cálculo da Data Provável do Parto (DPP) 
 Investigar sintomas digestivos 
 Investigar sinais de clínicos de carência nutricional 
 Avaliar pressão arterial 
 Avaliar exames bioquímicos (obrigatórios) 
o Hemograma; 
o Tipagem sanguínea e fator Rh; 
o Coombs indireto (se for Rh negativo); 
o Glicemia de jejum; 
o Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR; 
o Teste rápido diagnóstico anti-HIV e Anti-HIV; 
o Toxoplasmose IgM e IgG; 
o Sorologia para hepatite B (HbsAg); 
o Exame de urina e urocultura. 
 
Avaliação Clínica 
 Avaliar a altura uterina 
o Identificar o crescimento 
normal do feto e detectar seus 
desvios 
o Diagnosticar as causas do 
desvio de crescimento e 
orientar/proceder conduta 
adequada 
 
 
 
 
 
 
Avaliação Clínica 
Traçado acima da curva superior: 
- Gestação múltipla, polidrâmio, 
macrossomia 
Traçado abaixo da curva inferior: 
- Restrição de crescimento uterino, 
oligodrâmio, feto morto 
 Avaliar presença de edema 
 
 
 
 
Avaliação Clínica 
 
 
 
 
Avaliação Clínica 
ACHADOS ANOTE CONDUTAS 
Apenas edema de tornozelo, sem 
hipertensão ou aumento súbito 
de peso. 
(+) 
Relação com a postura, ao fim do dia, ao 
aumento da temperatura ou ao tipo de calçado. 
Edema limitado aos membros 
inferiores, porém na presença de 
hipertensão ou ganho de 
peso. 
(++) 
Oriente repouso em decúbito lateral esquerdo. 
Verifique a presença de sinais ou sintomas de 
pré-eclâmpsia grave e interrogue a gestante 
sobre os movimentos fetais. 
Investigar presença de proteinúria 
Edema generalizado (face, 
tronco e membros) ou que já se 
mostra presente quando a 
gestante acorda, acompanhado 
ou não de hipertensão ou 
aumento súbito de peso. 
(+++) 
Gestante de risco em virtude de suspeita de pré-
eclâmpsia ou outras intercorrências. 
Edema unilateral de MMII, com 
dor e/ou sinais flogísticos. 
- Suspeita de processos trombóticos 
 Anamnese alimentar: número de refeições, composição 
das refeições grupos e quantidades de alimentos 
 
Questionário de frequência alimentar semiquantitativo 
 
 
 
Avaliação Dietética 
 Avaliar uso de refrigerantes, bebidas alcoólicas, infusões 
em geral (café, chá e mate), alimentos ricos em lipídios, 
pastéis, doces, chocolates, produtos dietéticos e 
edulcorantes 
 Investigar tabus, alergias e/ou intolerâncias alimentares, 
modificaçõesalimentares (inclusão/exclusão) 
 Investigar casos de perversão do apetite (picamalácia) 
 
 
 
Avaliação Dietética 
 Objetivos: 
 
o Identificar as gestantes com desvio ponderal no início 
da gestação 
o Detectar as gestantes com ganho de peso insuficiente 
ou excessivo para a idade gestacional em razão do 
estado nutricional prévio 
o Fornecer base para a elaboração de condutas 
adequadas, visando melhorar o EN materno, suas 
condições para o parto e as condições ao nascer. 
 
 
Avaliação Antropométrica 
 O peso deve ser aferido em todas as consultas 
 A estatura pode ser aferida apenas uma vez, exceto no 
caso de gestante adolescente (< 20 anos) 
 Na 1ª consulta (até a 13ª semana) deverá ser calculado o 
IMC pré-gestacional  usar peso dos últimos dois meses 
 Caso a 1ª consulta ocorra após a 13ª semana, proceder o 
cálculo do IMC gestacional 
 
 
Avaliação Antropométrica 
IMC PRÉ-GESTACIONAL ESTADO NUTRICIONAL 
< 19,8 kg/m2 Baixo peso 
19,8 a 26,0 kg/m2 Adequado 
26,0 a 29,0 kg/m2 Sobrepeso 
> 29,0 kg/m2 Obesidade 
 
 
 
Tabela IMC gestacional 
 Baixo peso: 
o Investigar a história alimentar, a hiperêmese 
gravídica, as infecções, as parasitoses, as anemias e as 
doenças debilitantes; 
o Dar a orientação nutricional, visando à promoção do 
peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis; 
o Remarcar a consulta em intervalo menor do que o 
fixado no calendário habitual. 
 
 
 
 
Condutas de acordo com o Diagnóstico 
Nutricional 
Risco maior de parto prematuro! 
 Adequado: 
o Explicar à gestante que seu peso está adequado 
para a idade gestacional; 
oDar a orientação nutricional, visando à promoção 
do peso adequado e de hábitos alimentares 
saudáveis; 
o Seguir o calendário habitual de consultas. 
 
 
 
Condutas de acordo com o Diagnóstico 
Nutricional 
 Sobrepeso/Obesidade: 
o Investigar obesidade pré-gestacional, casos de edema, 
polidrâmnio, macrossomia e gravidez múltipla; 
o Dar a orientação nutricional, visando à promoção do peso 
adequado e de hábitos alimentares saudáveis; 
o Ressaltar que no período gestacional não se deve perder 
peso; 
o Remarcar a consulta em intervalo menor do que o fixado 
no calendário habitual. 
 
 
 
Condutas de acordo com o Diagnóstico 
Nutricional 
Risco maior de distocias, diabetes, 
hipertensão e parto cesariana! 
 Estimar o ganho de peso no primeiro trimestre e semanal 
até o fim da gestação, considerando o estado nutricional 
pré-gestacional 
 
 
Estimativas do Ganho de Peso 
EN INICIAL 1° TRIMESTRE 
2° e 3° 
TRIMESTRES 
TOTAL (kg) MÍNIMO 
Baixo peso 2,3 kg 0,5 kg 12,5 a 18,0 - 
Adequado 1,6 kg 0,4 kg 11,5 a 16,0 1,0 kg/mês 
Sobrepeso 0,9 kg 0,3 kg 7,0 a 11,5 - 
Obesidade - 0,3 kg 5,0 a 9,0 0,5 kg/mês 
 Para gestantes de baixa estatura (< 1,47m)  
programar ganho de peso total mínimo para cada 
categoria de IMC 
 
 Avaliar cuidadosamente ganho de peso > 0,5 
kg/semana ou > 3kg/mês após a 20ª semana 
(sugestivo de edema e síndrome hipertensiva da 
gravidez) 
 
 Quando a gestante já tiver atingido o ganho ponderal 
recomendado, mas ainda se encontra no 2º trimestre 
 programar o ganho de peso mínimo 
 
Estimativas do Ganho de Peso 
 Traçado ascendente  
estado nutricional 
adequado 
 Traçado horizontal ou 
descendente  estado 
nutricional inadequado 
 
 
Acompanhamento Nutricional 
Acompanhamento Nutricional 
Acompanhamento Nutricional 
1) Calcular o estado nutricional pré-gestacional 
2) Estabelecer o ganho de peso para toda a gestação 
3) Verificar a quantidade de ganho de peso atual (em 
gramas/semana) 
4) Multiplicar o ganho de peso recomendado pelo 
número de semanas restantes até o termo 
5) Somar o peso atual ao ganho de peso recomendado 
6) Dividir o ganho de peso recomendado pelo número de 
semanas restantes até o termo (consultas posteriores) 
7) Verificar adequação de ganho de peso recomendado 
por semana, ajustar se necessário. 
 
Ganho de Peso: Como Calcular?