AULA 5 RAQUEL

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DESORDENS CUTÂNEAS
• Dermatoses infecciosas
Bacteriana; Viral;
Fúngica – micoses.
DERMATOSES INFECCIOSAS
• Bacterianas; Impetigo; Foliculite; Furúnculo; Erisipela/celulite; Acne;
Rosácea.
IMPETIGO
• Infecção superficial da pele;
• Causada por Staphilococcus ou Streptococcus;
• Lesões caracterizadas por pequenas vesículas que, quando se rompem, formam crostas de coloração amarronzada;
• Localizam-se preferencialmente na face de recém-nascidos;
• Em adultos, costuma atingir axilas, mãos e virilha.
FOLICULITE
• Infecção superficial ou profunda dos folículos pilosos causada por Staphilococcus;
• Infecção ocorre espontaneamente ou favorecida por raspagem dos pelos, depilação
ou excesso de umidade;
• Lesão caracterizada por eritema, pústulas, prurido e normalmente centrada com
pelo;
• Locais mais afetados: barba em homens e virilha em mulheres.
FURÚNCULO
• Aprofundamento de uma foliculite superficial para a derme e tecido subcutâneo.
Pode promover a necrose do folículo pilossebáceo;
• Lesão com 1 a 5 cm de diâmetro caracterizada por nódulo eritematoso com ou sem pus no centro;
• Lesão pode evoluir para o rompimento do nódulo, liberação do material purulento e formação de uma lesão ulcerada;
• Atinge normalmente nádegas e virilha.
ERISIPELA/CELULITE
• Infecção bacteriana da derme (erisipela) e/ou do tecido subcutâneo (celulite);
• Causada por Streptococos;
• Atinge normalmente face e membros inferiores;
• Comum em obesos e diabéticos;
• Entrada da bactéria ocorre por fissuras, escoriação, lesões micotizadas;
• Lesão com bordas delimitadas caracterizada por eritema, edema, calor e dor. Pode haver a formação de bolhas;
• Outros sintomas: febre, calafrios, mal-estar e aumento dos gânglios regionais.
ACNE
• Definição: doença inflamatória crônica, multifatorial, da unidade pilossebácea.
• Em geral, inicia-se na puberdade – ambos os sexos: 11 a 30 anos – prevalência de 80%;
24 e 34 anos – prevalência de 8%;
35 e 44 anos – prevalência de 3%;
• Etiologia;- Predisposição genética;- Elevação das taxas de hormônios androgênicos;- Hipersecreção sebácea;- Flora bacteriana irregular.
ACNE
Pentágono da acne
1 - Hipersecreção sebácea;
2 - Hiperqueratinização – espessamento da camada córnea;
3 - Alteração da flora bacteriana;
4 - Aumento de ácidos graxos livres;
5 - Fatores individuais e imunológicos.
ACNE
Aumento da taxa de hormônios androgênicos-Hipertrofia das glândulas sebáceas-Hipersecreção sebácea-Hiperqueratinização (espessamento da camada córnea) Retenção do conteúdo sebáceo (comedão)
ACNE
Hiperqueratinização (espessamento da camada córnea)-Retenção do conteúdo sebáceo (comedão) Aumento da pressão dentro da glândula Rompimento do epitélio-Liberação do conteúdo sebáceo na derme Inflamação
ACNE
Hiperqueratinização (espessamento da camada córnea)-Retenção do conteúdo sebáceo (comedão) Alteração da flora bacteriana Liberação de enzimas (lipases)-AG livres na derme Irritação da glândula-Inflamação
ACNE
Fisiopatologia
Excesso de sebo + hiperqueratinização = comedão
Excesso de sebo + hiperqueratinização + inflamação = pápula
Excesso de sebo + hiperqueratinização + inflamação + infecção = pústula
ACNE
Fatores influenciantes--Pele espessa- Alterações hormonais -Estresse emocional Alimentação
 Medicamentos Atrito Cosméticos oleosos Profissão
Mecanismos de interação patogênica-- Aumento do tampão córneo-Hormônios androgênicos favorecem a oleosidade Aumenta a atividade das glândulas sebáceas Favorece o aparecimento de comedies Favorecem o tampão córneo Produzem excesso de oleosidade Favorece a entrada de bactérias Favorece abafamento e atrito.
Classificação:
• De acordo com o processo inflamatório:
- Primária ou não inflamatória;
- Secundária ou inflamatória;
- Cicatricial ou pós-inflamatória;
• De acordo com as características da lesão:Grau I,ll,lll,lV
Grau I - Acne não inflamatória: presença de comedões abertos e fechados.
Grau II - Acne papulopustulosa: presença de comedões, pápulas eritematosas e
pústulas.
Grau III - Acne nódulo-cística: presença de comedões, pápulas, pústulas e cistos.
Grau IV – Acne conglobata: forma mais grave que o grau anterior. Os cistos, ao drenar,
formam fístulas.
Outros tipos de acne• Acne neonatal;• Acne infantil;• Acne medicamentosa;• Acne cosmética;• Acne tropical;• Acne fulmicans.
Tratamento tópico
• Queratolíticos: ácido glicólico, ácido salicílico, retinoides (tretinoína);
• Controle de oleosidade: ácido salicílico, retinoides;
• Anti-inflamatórios: melaleuca, niacinamida, retinoides;
• Controle da microbiota: niacinamida, ácido azelaico, peróxido de benzoíla, antibióticos (eritromicina;
clindamicina).
Tratamento sistêmico
• Antibioticoterapia oral: tetraciclina, azitromicina, eritromicina;
• Isotretinoína;
• Tratamento hormonal (antiandrógenos como a ciproterona; contraceptivos orais; corticoides orais).
Outros recursos terapêuticos• Fototerapia (LED azul).
ROSÁCEA
• Definição: afecção crônica da face devido a alterações da resposta vascular e de surtos inflamatórios em
nível cutâneo;
• Sinais primários: flushing, eritema persistente, pápulas, pústulas e telangiectasia;
• Sinais secundários: queimação, edema, aparência seca, alterações oculares;
• Epidemiologia: atinge 10% da população mundial. Maior prevalência em mulheres (a partir dos 30 anos).
• Etiopatogenia: causa desconhecida;
• Predisposição genética;
• Resposta exacerbada do sistema imune;
• Infestação pelo parasita Demodex folliculorum;
• Bacillus oleronius;
• Helicobacter pylori.
• Fatores desencadeantes/agravantes: sol, frio, vento, estresse emocional, bebidas alcoólicas, exercícios
físicos, cosméticos.
 Tratamento
• Evitar os fatores agravantes;
• Fotoproteção;
• Terapia tópica: antibióticos (eritromicina, clindamicina, metronidazol), retinoides (tretinoína), imunomoduladores (tacrolimus), antiparasitários (ivermectina), vasoconstritores (brimonidina);
• Terapia oral: antibióticos e retinoides;
• Laser e luz intensa pulsada.
 Complicação
Rinofima em homens (nariz globoso e disforme devido ao aumento progressivo do tecido conjuntivo, hiperplasia das glândulas sebáceas, inflamação crônica profunda e telangiectasia).
DERMATOSES INFECCIOSAS
• VIRAIS
Herpes simples; Herpes zoster; Verrugas.
HERPES SIMPLES
• Doença causada pelo Herpes simplex virus;
• Apresenta dois sorotipos: HSV1 (região orofacial) e HSV2 (região anogenital);
• Fatores desencadeantes: exposição solar, traumatismos, estresse emocional, outros processo infecciosos;
• Evolução da lesão: prurido, dor e ardência – vesículas agrupadas sobre uma base
eritematosa – rompimento das vesículas – formação de crosta.
HERPES ZOSTER
• Doença causada pelo vírus varicela-zoster (Herpesvirus varicellae);
• Vírus pode ficar latente nos gânglios nervosos por toda vida;
• Adultos são mais atingidos. Idosos têm maior tendência a quadros dolorosos;
• Evolução da lesão: sintomas dolorosos e parestésicos (pré-lesão) – vesículas agrupadas e distribuídas unilateralmente ao longo do trajeto do nervo atingido (dermátomo) – formação de crostas;
• Dermátomos mais atingidos: torácico, cervical, trigemial, lombossacral.
VERRUGAS
• Lesões causada pelo papilomavírus humano (HPV);
• Lesões são autoinoculáveis (podem se disseminar pela pele por meio do contato
das lesões com áreas não atingidas);
• Classificação de acordo com:
- Apresentação clínica: vulgar e filiforme.
• Localização: periungueal, plantar, genital;
• Tratamento: consiste na eliminação das verrugas por meio de eletrocoagulação (cauterização elétrica), laserterapia, criocirurgia (nitrogênio líquido), quimiocirurgia (cáusticos, ácidos), imunomoduladores tópicos.
DERMATOSES INFECCIOSAS
• FÚNGICAS – MICOSES Tinha do couro cabeludo; Tinha do corpo;-Tinha dos pés;Onicomicose;
Ptiríase vesicolor; Candidíase.
MICOSES SUPERFICIAIS• doenças causadas por fungos de diferentes gêneros que afetam a
epiderme e anexos.
Etiologia:• Dermatofitoses (causadoas por fungos dos gêneros Trichophyton, Microsporum,
Epidermophyton);
• Leveduroses (causadas por leveduras como Candida albicans, Malassesia furfur, Pityrosporum ovale,Pityrosporum orbiculare);
• Diagnóstico: exame micológico + exame clínico.
MICOSES SUPERFICIAIS
Dermatofitoses: doenças causadas por fungos queratinofílicos. Tinha do couro cabeludo (Tinea capitis);
• Dermatose própria da infância, rara em adultos;
• Alopecia com fundo descamativo;
• Pode ser causada por dermatófito antropofílico (Trichophyton tonsurans) ou zoofílico (Microsporum canis).
Tinha do corpo (Tinea corporis) = impingem;
• Lesões com bordas bem limitadas;
• Eritematosa;
• Pruriginosa;
• Descamativa.
Tinha dos pés (Tinea pedis) e tinha interdigital;
• Lesões eritematosas e descamativas com prurido = tinha em mocassim;
• Lesões descamativas, pruriginosas, fissuras e maceração (pele esbranquiçada e mole)
= frieira
Onicomicoses
• Caracterizada pelo deslocamento da lâmina ungueal (unha) do seu leito (região por onde a unha cresce);
• Comum em idosos;
• Evolui para uma queratose subungueal = unha espessada e com alteração de coloração ou paroquínia (unheiro) = inflamação do contorno ungueal.
MICOSES SUPERFICIAIS
Leveduroses
Pitiríase versicolor
• Acomete indivíduos com baixa imunidade;
• Causada por fungos que habitam normalmente nossa pele (Malassezia furfur);
• Caracterizada por lesões bem delimitadas;
• Coloração variável (desde manchas hipocrômicas, rosadas ou acastanhadas) com fina descamação;
• Normalmente localizada no tronco;
• Normalmente assintomática.
MICOSES SUPERFICIAIS
Candidíase
• Geralmente ocorre por deficiência na imunidade;
• Causada por fungos presentes na mucosa oral e flora vaginal (Candida
albicans);
• Pode localizar-se na boca, região de dobras, região vaginal, unhas;• Dobras: lesões úmidas, eritematosas;
• Mucosas: secreção branca sobre base rosa.