resumo gastrectomia

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Contra indicações de gastrectomia: desnutrição severa,distúrbios de coagulação, doença cardiopulmonar isntável, IC descompensada, perfuração intestinal, anomalias do esôfago, pancreatite aguda, doença metastática, invasão de grandes vasos.
Art gástrica direita ramod a hepática + gástrica esquerda forma tronco celíaco.
Billrot 1 o mais fisiológico da gastrectomia parcial, utilizado para úlcera gástrica ou câncer de antro por cirurgiões a muitos anos. DISTAL
Contra indicado: edema por inflamação aguda, cicatrização e deformação secundária a doença crônica. 
Técnica: incisão na linha superior média ou sub costal esse é o acesso. Liga os vasos gastro epiploicos, e gástrico esquerdos ligados.Mobiliza a pequena curvatura, pinçando-a com uma pinça kocher e uma na grande curvatura. 
Depois divide-se o duodeno proximal com pinças kocher, a anastomose é seromuscular, usa-se vycril.
Cuidado pós operatório
Antes de fechar colocar sonda naso gástrica na linha próximal da sutura, quando atividade intestinal retornar retira e inicia dieta líquida, se não houver retenção gástrica, começa dieta progressiva. 
Antes de iniciar a dieta paciente ingere contraste para ver se tem vazamento.
Y DE ROUX
2 ANASTOMOSES, tem vantagem de a alça biliar não entrar em contato com estômago
BILLROTH II PROXIMAL
	Indicada em câncer de estômago e para o tratamento de úlcera duodenal.
Técnica
Mobiliza a pequena curvatura do mesmo jeito, liga as artérias e veias gástricas esquerda, retira a parte do estômago, faz sutura contínua na parte do antro, e do duodeno, uma alça do jejuno proximal é trazida de maneira pré cólica, incisiona o jejuno, sutura de maneira términino lateral. Há sepultamento do coto duodenal pode ser ligado ao pâncreas
Nas cirurgias de câncer preferível bilrroth II pois na 1 q utiliza o duodeno obstruiria primeiro	
Faz levar líquido biliar para o estômago causando gastrite alcalina e metaplasia intestinal.
Complicações
1 Síndrome de dumping: não produz fator intrínseco logo não produz vitamina b12, sinais de palidez, vertigem, sudorese,taquicardia e fraqueza após refeição. 
2 Síndrome do esvaziamento gástrico: rápida passagem do alimento do estômago para duodeno e jejuno causando sintomas vasomotores e gastro intestinais. Sendo precoce de 10 a 30 minutos, mais comum na BILL II, o quimo chega mais rápido ao intestino em estado hiperosmolar, o que atrai a água gerando respostas autônamas ( libera peptídeo intestinal, serotonina e bradicinina).
Sintomas vasomotores: desmaio, fraqueza, tontura, palidez, rubor, taquicardia e palpitação;
Diagnóstico através de: teste com glicose ou estudo do esvaziamento gástrico.
Precoce 10 a 30 minutos
Tardio 1,5 a 3 horas.: causa rápida liberação do carboidrato no intestino, causando pico de insulina e hipoglicemia principal sintoma, resposta a hipoglicemia há liberação de catecolaminas que causam sintomas vasomotores. Trata com orientação dietética e drogas q diminuem a velocidade de absorção de carboidratos.
3. Gastrite alcalina
Passagem de líquido alcalino pelo estômago, principalmente e Bill II, quadro de dor epigástrica e vômito bilioso, causa metaplasia intestinal, causando CA gástrico. Diagnóstico, anamnese + Exame físico.
TTO: pró-cinéticos e antiácidos com alumínio e conversão para Y de roux.
4. Síndrome da alça aferente
Apenas em BII, é secundária a obstrução da alça anastomosada com estômago, causada por aderência, úlcera anastomótica, intussepção e até carcinoma. 
Sintomas: vômito bilioso, dor abdominal pós refeição.
Diagnóstico: RX contrastado
TTO: converte para Y de roux.
5. Sd da alça eferente
Comum em BII, vômitos pós prandiais de conteúdo alimentar, precedido de náuseas e distensão abdominal. Ocorre por mau esvaziamento gástrico. Causado por estenose. 
TTO: CONVERTE PRA Y ROUX + PRO CINETICOS.
Finalizando complicações tardias: sd dumping,gastrite alcalina, alça aferente e eferente e distúrbios nutricionas.
Complicação inicial: sangramentos, fístulas, ulceras recidivas, gastroparesia, deiscência, tvp, pancreatite e etc...